應用全程雙層監管模式控制臨床科學合理用血初探*

石德清，劉紅，陳萍，黎金鳳，黃學平，林新梅（瀘州市人民醫院:輸血科，腦外科，四川瀘州646000）

應用全程雙層監管模式控制臨床科學合理用血初探*

石德清，劉紅，陳萍，黎金鳳，黃學平1，林新梅
（瀘州市人民醫院:輸血科，1腦外科，四川瀘州646000）

目的:采用我院臨床用血全程雙層功能監管模式，探討科學合理用血方法，強化安全輸血，減少輸血風險，提倡節約用血。方法:對我院2009年至2012年的住院病人和手術病人的用血情況及臨床輸血適應癥符合率進行回顧性分析。結果:2009年至2012年住院人次和手術臺次呈上升趨勢；異體輸血總量，平均住院人次和平均手術臺次輸血量呈下降趨勢，而臨床輸血適應癥符合率逐年提高。結論:我院制定的臨床用血全程雙層功能監管模式，在臨床輸血應用效果中，達到了科學、合理、節約用血的目的，效果明顯。

回顧分析；用血管理；科學合理用血

近年來，臨床用血的科學性、合理性和有效性已經成為關注的熱點。合理用血是保證輸血安全，減少資源浪費，提高輸血治療效果的重要措施[1]。輸血科擔負著為臨床各科室提供醫療用血和指導合理用血的重要任務，為此我院建立了臨床用血全程雙層功能監管標準模式，即臨床用血全程質量控制和管理安全標準，提倡科學合理節約用血。由醫院臨床用血管理委員會監督，輸血科嚴格把關，堅持“能不輸就不輸，能少輸絕不多輸”的原則，盡量做到科學合理用血。本文通過我院編制的臨床用血全程雙層功能監管模式對我院2009年至2012年的住院病人和手術病人的用血情況及臨床輸血適應癥符合率情況進行回顧性分析，報道我院是如何進行科學合理用血管理及取得的有效成果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用我院編制的臨床用血全程雙層功能監管模式，收集我院2009年至2012年輸血病例臨床住院人次、手術臺次、異體輸血總量和不符合輸血指征人數、輸血總人數作為分析資料。

1.2 分析方法

臨床用血全程雙層功能監管模式，即由院長帶領的臨床輸血管理委員會作為協調層，輸血科為執行層。輸血科負責臨床用血的技術指導和實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執行。使用Excel2003建立數據庫進行分析，所有用血量以單位(U)計算，全血200m l為1U，成分血以200m l全血分離出來制備的成分為1U，包括紅細胞、冷沉淀、血小板、血漿等；平均住院人次輸血量（U）=異體輸血總量/住院人次；平均手術臺次輸血量（U）=異體輸血總量/手術臺次。輸血總量包括紅細胞、冷沉淀、血小板和血漿。輸血適應癥符合率=（輸血總人數-不符合輸血指征人數）/輸血總人數×100%。

2 結果

2.1 2009年至2012年我院臨床異體輸注情況統計

2009年至2012年我院住院人次從16503人次增加到19214人次；異體輸血總量從3873U減少到3009.25U；平均住院人次輸血量從0.23U減少到0.16U，減少了30.4%；平均手術臺次輸血量從0.86U減少到0.51U，減少了40.6%；手術臺次2009年至2011年從4488臺增加到6605臺，2012年因為醫院裝修特別是手術室裝修有所減少，但是從平均手術臺次輸血量可以看出控制輸血效果明顯（表1）。

2.2 2009年至2012年我院臨床輸血適應癥符合率統計

2009年至2012年我院臨床輸血適應癥符合率都是大于97%（其中2009年是9月至12月的總量），且是逐年提高的，說明我院嚴格控制輸血適應癥效果顯著。但是仍然存在不符合輸血指征的輸血，特別是2010年24例，2011年25例，說明在這兩年中控制不是很好，需要持續改進。總的來說，我院輸

*瀘州市科技局計劃項目（L2013-S-46（4/6）

表1 2009年至2012年臨床異體輸注情況統計

表2 2009年至2012年臨床輸血適應癥符合率統計

3 討論

我院2006年成立輸血科，通過實踐建立臨床用血全程雙層功能監管模式。即由院長帶領的臨床輸血管理委員會作為協調層；輸血科為執行層。輸血科負責臨床用血的技術指導和實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執行。2012年輸血科從檢驗科分開成為獨立科室后，不管是制度上還是管理上都得到了完善和提高。制定了六十多個制度和流程，輸血科工作人員全部掌握并應用。輸血科代表臨床用血管理委員會和醫務科，以多種形式對臨床醫護人員進行輸血知識的培訓并考試，使其轉變觀念，提高對輸血危險性的認識，懂得輸血治療僅是臨床治療的一部分，只有當輸血對患者利大于弊時才進行輸血。嚴格掌握輸血適應癥，根據患者病情選擇合適的血液及血液成分，需要什么就補充什么，盡可能在最小的單位體積內達到較高的治療劑量[2]。醫生給病人進行輸血治療有嚴格的輸血指征和嚴格的操作規程，輸血治療必須得到病人及其家屬的同意并簽字。

我院規定了內科和手術科患者各種血液成分嚴格的輸血指征標準。要求臨床醫師除考慮病人的血紅蛋白含量以外，還應考慮病人的血壓、心率、呼吸頻率、體溫等生命體征進行綜合判斷，針對病人的所有指標進行量化評估，嚴格按照標準進行輸血申請[3]。輸血科工作人員嚴格審核輸血申請單，對超出標準規定的病人申請輸血時，臨床醫生應在申請單上注明輸血原因。根據我院臨床醫師合理用血評價公式制度規定，對輸血后Hb大于110 g/L的患者，由臨床用血管理委員會評判其用血合理性。每月臨床用血管理委員會以簡報的形式將全院合理用血情況及臨床用血專項檢查情況等向全院進行公示并要求臨床用血科室組織認真學習，對本科室在用血過程中存在的缺陷進行整改追蹤，持續改進。

另外，手術患者只要出血量沒有超過自身血容量的20%，血壓穩定，凝血功能正常時，就只給補充晶體液來維持血容量，靠患者自身的造血系統來補充血紅蛋白。醫生不能因為對病人的重視或者為了保險起見而申請輸血。有些癌癥病人，因為輸血可能導致癌細胞生長更快，通過血液轉移也更快，所以一般不主張輸血，醫生不能因為對病人的安慰而申請輸血[4]。

再者就是積極開展自體輸血，對外科手術患者采取術前自身儲血，術中自體血回輸及控制性低血壓等措施，緩解了血源緊張，也減少了輸血風險，提高了輸血治療的效果；也是杜絕系列不合理輸血現象的重要措施，既節約了資源，也防止了輸血并發癥[5]。

最后是加強輸血后評估，輸血科、醫務科和護理部對臨床用血全過程進行質量監控。我院給輸血科配備了一名輸血醫師，建立了一系列臨床輸血的評價管理制度，通過輸血前輸血指征的評估、輸血中的觀察與記錄、輸血后效果評價、病歷檢查評價與整改追蹤這些標準的實際應用，嚴格把控臨床輸血的薄弱環節，達到安全、科學、合理用血。根據臨床用血相關法律法規及三級醫院達標條款對臨床制定了臨床用血質量檢查標準。各臨床科室成立質量控制小組并指定一位質量檢查人員對臨床用血進行監控，并將每月科室用血質量檢查情況進行分析總結。輸血科在患者輸血后3～7 d內進行輸血環節病歷檢查，提出整改建議并進行追蹤。每月輸血醫師或輸血科工作人員在病案處進行歸檔前終末輸血病歷檢查，并將檢查結果上報臨床用血管理委員會，對出現嚴重缺陷的科室及個人進行通報批評并與用血權限、績效掛鉤。

通過多方面努力，得到了醫院領導的大力支持和臨床各科醫護人員的積極配合。醫務人員對輸血風險的認識得到了提高，使我院的臨床用血從傳統的經驗式向規范化轉變，形成了規范的輸血管理模式。即只給需要輸血的患者輸注其需要的血液成分，減少不必要的輸血，使輸血適應癥符合率大幅度提高，保證了患者的安全，節約了血液資源，取得了較好的社會效益和經濟效益。

1.龍蕓.我院臨床輸血合理性調查分析[J].醫藥前沿，2012，8:106～107.

2.劉利明，陳蓉.成分輸血不合理現象淺析[J].中國輸血雜志，2006，19(6):486～487.

3.唐超，馮懷志，黃鵬.對血液供應和科學合理用血的探討[J].西南國防醫藥，2011，21(2):204～205.

4.李鳳春，苗伶俐.科學合理用血的點滴體會[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(10):1764～1765.

5.張瑋.淺談臨床合理用血及血液替代品[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（8）:134～135.

（2013-11-22收稿）

R457.1

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2014.02.028

石德清（1974-），女，主管檢驗師，E-mail:70776-7123@qq.com血科成立以來，管理逐步完善，特別是2012年，輸血科與檢驗科分開成為獨立科室后，在指導臨床科學合理用血方面取得明顯效果，不合理用血人數明顯減少（表2）。