540例鉤蟲病的內鏡特點分析

杜光紅，王忠瓊，鄧明明，李昌平，毛登明（四川省醫學科學院·四川省人民醫院干部醫療科，四川成都60072，瀘州醫學院附屬醫院消化內科）

540例鉤蟲病的內鏡特點分析

杜光紅，王忠瓊1，鄧明明1，李昌平1，毛登明1
（四川省醫學科學院·四川省人民醫院干部醫療科，四川成都610072，1瀘州醫學院附屬醫院消化內科）

目的:分析腸道鉤蟲病患者的內鏡特點，提高醫師內鏡下對鉤蟲病特征認識。方法:用天助內鏡圖文管理工作站進行檢索和統計，回顧性分析2008年1月至2012年12月內鏡診斷的鉤蟲病患者內鏡特點。結果:內鏡檢出540例鉤蟲病患者，男270例，女270例，平均年齡56.1歲。所有患者均為農民，有下地勞作史。內鏡下鉤蟲清晰可見，鉤蟲形態隨活動進食狀況而不同。胃鏡鉤蟲檢出率為5.4‰，且隨年齡的增加而增加；雙氣囊小腸鏡及結腸鏡鉤蟲檢出率分別為11.54%、0.77‰。212例患者合并鉤蟲性腸炎。結論:內鏡檢查鉤蟲病準確可靠，為腸道鉤蟲感染的診斷提供了新的手段。

內鏡；鉤蟲病；診斷

鉤蟲病(ancylostomiasis)是由十二指腸鉤口線蟲或（和）美洲板口線蟲寄生人體引起以缺鐵性貧血和營養不良為主要臨床表現的疾病。既往診斷鉤蟲病主要依靠臨床表現及糞便檢查找鉤蟲卵，但臨床表現缺乏特異性，且糞便找鉤蟲卵陽性率不高，易導致漏診。我們總結了我院2008年1月至2012年12月消化內鏡檢查診斷的腸道鉤蟲病患者臨床及內鏡資料，旨在提高對腸道鉤蟲感染的認識。

1 材料與方法

1.1 病例資料

2008年1月至2012年12月，我院門診和住院行電子胃鏡、電子結腸鏡及雙氣囊小腸鏡檢查的所有患者。

1.2 內鏡類型

電子胃鏡型號：OLYMPUSGIFTYPE 240和260系列；電子結腸鏡型號：OLYMPUSCFTYPE 240和260系列；雙氣囊小腸鏡型號：FUJINON，EN-450P5/20。

1.3 方法

利用天助內鏡圖文管理工作站進行檢索和統計。限定內鏡檢查時間、檢查類型、患者性別、職業、結論（鉤蟲）進行分類檢索和統計；對電子胃鏡檢查患者以每10歲為一年齡段進行分層檢索和統計。

2 結果

2.1 一般資料

2.1.1 胃鏡檢出的腸道鉤蟲病

門診和住院患者電子胃鏡檢查97149例，檢出腸道鉤蟲患者520例，其中男259例，女261例，男∶女=1∶1.01，年齡20～82歲，平均56.2歲，檢出率5.4‰。鉤蟲患者隨年齡增加檢出率也增加。20～29歲4例患者全為男性，31～60歲女性檢出率較男性高，女性是男性的1.35倍，而61～90歲男性檢出率是女性的1.73倍，總體檢出率男女相當。腸道鉤蟲病胃鏡檢出例數及檢出率見表1。

表1 年胃鏡檢出鉤蟲病例數及檢出率

2.1.2 小腸鏡檢出的腸道鉤蟲病

住院患者雙氣囊推進式小腸鏡檢查78例，其中38例患者經口經肛行全腸道檢查，檢出小腸鉤蟲病9例，其中男7例，女2例，男∶女=3.5∶1，年齡21～78歲，平均48.2歲，檢出率11.54%。9例鉤蟲患者中黑便6例，暗紅色血便1例；大便常規鉤蟲卵均陰性，隱血陽性5例；所有患者有貧血表現，Hb32～96g/L；胃腸鏡檢查均未明確病因。

2.1.3 結腸鏡檢出的腸道鉤蟲病

門診和住院患者電子結腸鏡檢查14202例，檢出結腸鉤蟲病11例，男4例，女7例，男∶女=1∶1.75，年齡29～69歲，平均55.8歲，檢出率0.77‰。11例結腸鉤蟲患者中10例有電子胃鏡檢查資料，僅1例發現十二指腸降段有鉤蟲；所有患者均表現為貧血，Hb 46～102 g/L，5例患者有黑便病史，大便隱血陽性。內鏡檢出鉤蟲患者全為農民，均有下地勞作史。

2.2 內鏡表現

2.2.1 內鏡下鉤蟲形態特征

蟲體數量一般有1～4條，多則10條以上。內鏡下蟲體長約1cm左右，咬吸著黏膜，露出游離尾部，靜觀見其擺動，或見蟲體如蛇樣盤曲，有時如蚯蚓狀蠕動，吸血多時蟲體呈肉紅色繡花針樣，吸血少時呈紅白色半透明。用活檢鉗鉗夾蟲體，蟲體劇烈掙扎、來回擺動，蟲體吸附處黏膜見少量滲血，見圖1A～F。

圖1 不同部位腸道鉤蟲內鏡圖

2.2.2 鉤蟲分布特征

胃鏡檢出的520例鉤蟲病患者，鉤蟲位于十二指腸球部208例，位于十二指腸降段262例，球部及降段均見鉤蟲50例。小腸鏡檢出的9例鉤蟲病患者，鉤蟲位于空腸7例(其中5例位于空腸中下段，1例位于空腸上段，1例位于整個空腸)，位于回腸1例，十二指腸和空腸上段均見鉤蟲1例。結腸鏡檢出的11例鉤蟲病患者，鉤蟲位于回盲部5例，位于升結腸3例，橫結腸2例，回盲部至橫結腸均有鉤蟲1例，降結腸以遠未發現鉤蟲。所有內鏡檢查者食管和胃中未發現鉤蟲。

2.2.3 鉤蟲對腸道黏膜的損傷特征

腸道鉤蟲病患者腸黏膜有不同程度的損傷和炎性改變，表現為黏膜充血水腫，散在出血點，重者見淺表糜爛或黏膜下血腫。胃鏡檢出的520例鉤蟲病患者，合并鉤蟲性十二指腸炎200例，胃潰瘍46例，十二指腸潰瘍18例，胃十二指腸復合潰瘍3例。小腸鏡檢出的9例鉤蟲病患者，5例合并鉤蟲性小腸炎，其中1例患者空腸內見數十條鉤蟲，多數鉤蟲吸血呈肉紅色繡花針樣，并見腸道內大量新鮮血跡及血凝塊。結腸鏡檢出的9例鉤蟲病患者，7例合并鉤蟲性結腸炎。

3 討論

鉤蟲感染在我國分布很廣，國內除黑龍江、青海兩省外均有鉤蟲病報告，四川是鉤蟲病流行區[1-2]。本院地處川南，位于四川省東南部川渝黔滇結合部，屬亞熱帶濕潤氣候區的瀘州市，接診來至瀘州市、內江市、宜賓市、貴州赤水市及云南威信縣等高鉤蟲感染地患者[3-6]。本組資料胃鏡檢出十二指腸部位鉤蟲520例，檢出率為0.54%，小腸鏡鉤蟲檢出率為11.54%，結腸鏡檢出結腸鉤蟲11例，目前國內尚無如此大量內鏡檢出鉤蟲病例報道。胃鏡檢出鉤蟲病資料顯示鉤蟲病患者內鏡下檢出率逐年升高，一方面可能與內鏡醫師對腸道鉤蟲病的診斷水平提高有關，另一方面顯示腸道鉤蟲患病率有升高趨勢，為本地區鉤蟲感染的防控提供了依據。

鉤蟲幼蟲生活在溫暖潮濕、土壤疏松肥沃的田間，遇到宿主常經指趾間皮膚侵入人體，經淋巴管或微血管隨血流經右心至肺，并穿破微血管至肺泡，沿支氣管、氣管到會厭，隨吞咽活動經胃到小腸，發育為成蟲。本組病例全為農民，均有下地勞作史。胃鏡檢查檢索結果顯示，隨著年齡的增加鉤蟲病的檢出率也增加；且男女檢出率有明顯的年齡分布特點，總體檢出率男女相當，與國內報道有較大差異[7-10]。

電子內鏡圖像清晰，動靜結合且具有放大功能等優點，是診斷鉤蟲病的可靠手段。內鏡檢查對本病診斷準確率高，但受檢查者對本病認識和經驗的影響[7～8]。筆者認為內鏡檢查醫生操作時必須仔細認真，鉤蟲常隱藏在黏膜皺壁中，應適度注氣展開皺壁，不斷調整鏡頭方向，仔細耐心觀察，避免漏診。成蟲附著于腸黏膜，不斷吸血并同時分泌抗凝劑，使腸黏膜糜爛、出血，導致腸炎及并發貧血，如發現腸黏膜蒼白、無血色，且伴有出血點這一重要鉤蟲寄生的線索時，更應耐心觀察，有時僅僅多觀察幾秒鐘便會發現鉤蟲。本院隨著內鏡的廣泛應用，鉤蟲病的內鏡檢出率逐年增加，可能與內鏡檢查者對本病認識和經驗提高有一定關系。

鉤蟲成蟲主要寄生于十二指腸及空腸，結腸見鉤蟲成蟲定居，其原因不清，是否與蟲體的感染度、腸道內環境的改變、腸道準備以及蟲體寄生特性變異有關，尚待進一步研究證實。

腸道鉤蟲病的臨床表現主要為貧血、黑便等。消化道出血多表現為慢性少量出血，極少患者表現為急性大量下消化道出血，甚至體位性低血壓或失血性休克[11]。本病由于缺乏特異的臨床表現，容易漏診和誤診，應引起廣大臨床醫師的注意。

總之，內鏡檢查是診斷鉤蟲病的有效和可靠的方法。鉤蟲病臨床表現無特異性，對農村患者尤其有貧血表現者作胃鏡檢查時應耐心仔細地觀察，以期早發現、早治療。但本地區鉤蟲確切感染率和感染鉤蟲類型仍需進一步行流行病學調查。

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5.胡清錫.貴州40年鉤蟲感染演變情況淺析[J].中國寄生蟲病防治雜志，1992，5(2):876.

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（2013-10-11收稿）

Endoscopic featuresofancylostom iasisof540 cases

DuGuanghong，Wang Zhongqiong1，DengMingming1，LiChangping1，MaoDengming1
Department of Senior Cadre Medicine，Sichuan Academy of Medical Sciences&Sichuan Provincial People's Hospital；1DepartmentofGastroenterology，the Affiliated Hospitalof Luzhou MedicalCollege

Objective：To analyze the endoscopic features of ancylostomiasis and getbetter understanding of the disease.Methods：The ancylostomiasis patients were analyzed retrospectively through retrieval and statistics in Tianzhu endoscopymanagementworkstation.Data on endoscopic featureswere collected.Results：540 caseswere diagnosedwith ancylostomiasis-male270 cases，female270 caseswith themean ageof56.1 years.Allpatientswere farmers and had the farming labor history.Endoscopic hookworm was clearly visible，itsmorphology vavied with the different eating activities.Gastroscopic hookworm detection rate was 5.4‰，and increased with age;The doubleballoon small intestinal endoscopic and colonoscopic hookworm detection ratewas11.54%and 0.77‰respectively. 212 casesofancylostomiasispatientswere found to haveenteritisassociated with hookworm.Conclusion:Endoscopy iseffectiveand veliable in thediagnosisofancylostomiasis.

Endoscopy；Ancylostomiasis；Diagnosis

R532.12

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2014.02.023

杜光紅（1976-），男，主治醫師，E-mail:dghdoctor@163.com