安氏Ⅲ類錯牙合畸形矯治前后舌體位置及舌骨位置的比較研究

袁小平，王昊，朗么磋（瀘州醫學院附屬口腔醫院正畸科，四川瀘州646000）

安氏Ⅲ類錯牙合畸形矯治前后舌體位置及舌骨位置的比較研究

袁小平，王昊，朗么磋
（瀘州醫學院附屬口腔醫院正畸科，四川瀘州646000）

目的:比較安氏Ⅲ類錯牙合畸形患者非手術矯治前后舌體位置及舌骨位置。方法:對26例安氏Ⅲ類錯牙合畸形患者舌背涂有硫酸鋇糊劑的非手術患者矯治前后拍攝頭側位X光片并在舌背涂抹硫酸鋇糊劑，選擇舌體及舌骨的17個點進行描記，對13個測量值進行分析統計。結果:舌體形態（O-T1，T3，T 4，T 5，T 7）改變有統計學意義（P＜0.05）;舌長變短有統計學意義（P＜0.05）；舌高增加有統計學意義（P＜0.01）；舌骨前移有統計學意義（P＜0.05）。結論:安氏Ⅲ類錯牙合非手術畸形矯治后舌體形態位置均有改變，舌骨位置后移。

安氏Ⅲ類；矯治前后；舌體；舌骨；位置

安氏Ⅲ類錯牙合畸形是臨床中常見病例，分為牙性、功能性及骨性三種類型。骨性Ⅲ類存在典型的凹面型，嚴重影響面容美觀，也是治療中的難點。此類錯牙合畸形常常伴有舌體形態及舌骨位置的異常，Kajee等學者[1]指出舌體的異常能促進頜骨發育的異常，也可導致牙合畸形的產生。

骨性Ⅲ類錯牙合的正畸治療中，常需要內收下前牙[2]改善患者的凹面型及前牙的反牙合關系，內收過程中可導致口腔內功能間隙的變化，舌、舌骨作為口腔系統中的重要組織也會產生與之相應的變化。本實驗通過對安氏Ⅲ類錯牙合畸形頭影測量比較，對舌體形態位置進行縱向比較，了解安氏Ⅲ類錯牙合畸形的矯治隨著合、頜關系的改變，舌體形態位置是否有改變，對矯治穩定性有無影響，為臨床診治此類患者如何獲得其矯治后的穩定性提供參考依據。

1 材料方法

1.1 樣本選擇

選擇2009至2012年就診于瀘州醫學院附屬口腔醫院正畸科患者26例（男12例，女14例，年齡14～18歲，平均年齡15.25±2.25歲）。

納入標準：恒牙列，安氏Ⅲ類錯牙合畸形患者，牙性或功能性，∠ANB在0°～-4°，尖牙、磨牙都為近中關系，前牙反覆牙合、反覆蓋。除第三磨牙外無牙體缺失。全身情況好，無頜面部外傷病史，能配合完成測試者。無破壞牙尖咬牙合關系的充填體，無嵌體、冠等修復體。無正畸治療史及TMD病史。牙周組織健康，受測時口腔黏膜無急性炎癥。無夜磨牙、緊咬牙，牙冠切端及牙合面無明顯磨耗。

1.2 實驗方法

所有病例采用非手術非拔牙矯治。采用MBT直絲弓矯治技術，分為三個階段：第一階段：使用0.016英寸鎳鈦圓絲、0.019×0.025英寸鎳鈦方絲排齊整平；第二階段：使用0.019×0.025英寸不銹鋼方絲繼續排齊整平配合Ⅲ類牽引，調整咬牙合至磨牙尖牙中性關系；第三階段：使用0.016英寸鎳鈦圓絲精調。平均療程22.3月。

典型病例

患者，女，15歲，主訴要求排齊內收下前牙。臨床檢查：前牙反牙合，雙側尖牙磨牙近中關系，下中線右偏1mm，下前牙擁擠度3mm，Spee曲線陡。骨性Ⅰ類，均角。矯治設計：采用MBT矯治技術，排齊整平上下牙列，配合Ⅲ類牽引，矯治前牙反牙合，建立尖牙磨牙中性關系。21月結束固定矯治，保持。

1.2.1 頭側位X光片拍攝

本研究患者選擇在自然頭位下[3]拍攝X光片，下頜位于習慣的咬牙合位置，拍攝前做2次以上的吞咽運動使舌體自然放松位于姿勢位。拍攝頭側位X片前舌背涂擦硫酸鋇糊劑（醫用硫酸鋇、5ml、50% (g/ml)、濟南市長清區鑫盾輻射防護器材廠）以增強舌體顯影效果。選用Sirona orthophosXG5全景牙科X射線機。

1.2.2 測量項目

下切牙點（ii點）、第二磨牙頸1/3點（Mc點）、舌尖點（T點）、基準平面與舌背交點的中點（O點），舌背點（由O點逆時針每隔30°沿此參考平面發出7條直線，它與舌背的交點分別為T1～T7點），見圖1。

耳點（P點）、眶點（Or點）、后鼻棘點（PNS點）、咽后壁點、頦前點（Ge點）、舌骨點（AH點）見圖2。

眼耳平面（FH）、舌體形態的基準平面（ii點與Mc點的連線）所有頭側位X光片在觀片燈下用3H鉛筆進行標記定點，在硫酸紙上標出。測量項目的意義，詳述如表1。

表1 測量項目的定義

1.2.3 測量方法

舌體形態的測量：測量O點到T1～T7點的距離、舌長（ET）T7～T點的距離、舌高（HET）ii-Mc平面距離舌背最大距離，見圖1。

舌骨位置的測量：AH-PNS的距離AH-FH平面的距離代表舌骨點垂直向的測量參數，AH-Ge點距離、AH-咽后壁點距離代表舌骨點水平相的測量參數，見圖2。

圖1 舌體形態測量標志點及測量項目

圖2 舌骨位置的標志點及測量項目

1.2.4 可靠性分析

所有頭顱側位片都由同一人定點、測量，重復2次，間隔2周。如果兩次測量結果距離相差1mm，角度相差1°則分析誤差原因，重新測量。取其中參數相近的兩組平均值[4]作為最終的測量結果。

1.2.5 統計方法

所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，所得到的對比參數都進行兩獨立樣本的t檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

舌體形態（O-T1，O-T3，O-T4，O-T5，O-T7）改變有統計學意義（P＜0.05）;舌長變短有統計學意義（P＜0.05）；舌高（HET）增加有統計學意義（P＜0.01）；舌骨（AH-Ge、AH-咽后壁）前移有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 安氏Ⅲ類錯牙合畸形矯治前后舌體形態位置及舌骨位置的比較分析

3 討論

安氏Ⅲ類錯牙合畸形的治療中，常需要拔除雙側下頜第一前磨牙[5]，矯治利用拔牙間隙內收下前牙從而達到改善患者面型及前牙反覆牙合、反覆蓋的目的。矯治結束后拔牙間隙關閉使口腔內功能間隙減小。口腔內功能間隙是維持口腔系統穩定的重要因素，對口腔系統的平衡起重要作用，Moss等學者[6]的理論認為，口腔內功能間隙是影響口腔頜面發育和穩定的主要因素，當口腔內功能間隙減小，舌體、舌骨也會產生相應的變化。

舌體作為口腔內重要的肌肉組織，也是維持口腔系統肌動力平衡的重要因素之一，國內趙美英等學者[7]指出通過功能矯治后患者的下頜骨長度、高度發生改變，同時患者的舌體、舌骨位置也會發生與之相適應的改變。Marsan等學者[8]研究指出治療后口腔功能間隙減小，可導致舌體對牙弓的壓力增大，此時應根據情況進行預防性舌體縮小術，以維持功能間隙與舌體的正常比例保持口腔系統的穩定。本研究結果顯示舌體形態均發生改變，舌長變短，舌高明顯增加，提示臨床在診治安氏Ⅲ類錯牙合畸形患者時要充分考慮到矯治后舌體形態位置改變后與口腔內功能間隙的關系，如何維持功能間隙與舌體的正常比例，保持口頜系統的穩定，保持矯治后的穩定性。

舌骨是舌體周邊重要的組織結構，舌骨[9]通過舌骨舌肌及其他舌體平滑肌與舌體相連，所以他們是相互聯系的整體。Gokce等學者[10]研究發現，在骨性Ⅲ類錯牙合中存在典型的舌骨位置的異常，舌骨的異常與骨性Ⅲ類錯牙合患者異常的吞咽活動聯系明顯。本研究結果矯治后顯示舌骨后移，可能因為矯治后牙合關系由安氏Ⅲ類轉變為安氏Ⅰ類錯牙合后舌骨位置發生改變后移，這與李志華［11］等研究發現安氏Ⅲ類錯牙合畸形的舌骨水平位置較安氏Ⅰ類前移相符合。蘇莉等［12］通過對骨性安氏Ⅰ、Ⅲ類錯牙合舌骨位置的對比研究，發現與安氏Ⅰ類錯牙合者相比，安氏Ⅲ類錯牙合者的舌骨位置更靠前，且與下頜平面呈順時針方向旋轉關系。盧海燕等［13］通過對骨性安氏Ⅲ類錯牙合舌骨位置與方向的X線頭影測量研究，發現與正常者相比，骨性安氏Ⅲ類錯牙合舌骨位置更靠前上，舌骨長軸與下頜平面呈順時針方向旋轉關系。本實驗發現安氏Ⅲ類錯牙合畸形矯治后舌骨位置發生了改變，這種改變對矯治后穩定性是否有幫助還有待進一步研究。

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12.蘇莉，紀昌蓉.骨性安氏Ⅰ、Ⅲ類錯牙合舌骨位置的對比研究[J].北京口腔醫學，2002，10(6):67～69.

13.盧海燕，王好公，馬文盛，等.骨性安氏Ⅲ類錯牙合舌骨位置與方向的X線頭影測量研究[J].現代口腔醫學雜志，2005，19(3):254～256.

（2013-11-04收稿）

Com parativestudy of theposition of tongueand hyoid bone beforeand after orthodontic treatmentofangleclassⅢpatients

Yuan Xiaoping，WangHao，LangMecuo
DepartmentofOrthodontic，theAffiliated StomatologicalHospitalofLuzhouMedicalCollege

Objective：Tocompare thepositionoftongueand hyoid boneof AngleclassⅢpatientsbeforeand after orthodontic treatment.Methods：26 orthodontic patients with Angle classⅢunderwent lateral cephalometric radiography before and after the treatment.The dorsum of tongue was covered with barium sulfate paste.17 points chosen from tongues and hyoid bonesweremarked.13measured valueswere analyzed statistically.Results：The changeofmorphologyof tongue(O-T1，T3，T4，T5，T7)had statisticalsignificance(P＜0.05).Decreaseof length and increase ofheightof tongue，and forwardmovementofhyoid bonehad statisticalsignificance(P＜0.05).Conclusion: Afterorthodontic treatmentof theAngleⅢmalocclusion，themorphologyof tonguechangesand thehyoid bonemoved forward.

AngleclassⅢ;Beforeand afterorthodontic treatment;Tongue;Hyoid bone;Position

R783.5

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2014.02.018

袁小平（1962-），女，教授，碩士生導師，E-mail: 903002979@qq.com