改進排班模式對護士職業倦怠的影響

王 馨，尹玉華，張 晶，胡中杰

(首都醫科大學附屬北京佑安醫院，北京100069)

職業倦怠是一種情緒衰竭、人格解體、個人成就感降低、心理能量在長期奉獻給別人的過程中被索取過多，而產生極度的心身疲憊和情感耗竭的綜合征［1］。研究表明，護士長期倒班工作與職業倦怠關系密切，夜班強度大更易引起護士職業倦怠［2］。職業倦怠可導致護理人員服務質量退化，工作表現淡漠，嚴重者會離開工作崗位或更換工作［3］。研究發現，發生職業倦怠的病房一線護士，出現處方護理差錯率是非職業倦怠者的6.4倍［4］。為減少職業倦怠，我們探索更人性化的排班方法，并觀察其對職業倦怠的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇肝病內科4個科室，各科護理人員數量均為18人;科室人員構成:護士長及副護士長各1人，高、低年資護士及在編、聘任制護士相結合;工資額度及獎金分配制度均做到同工同酬;收治病種均為急慢性肝炎、肝硬化、肝癌及相關并發癥，勞動強度無明顯差異。隨機將科室分為 A、B組。

1.2 方法

1.2.1 排班方法 A、B組分別采用傳統排班模式和改進排班模式，執行時間為6個月。傳統排班模式是以白班、大夜班、小夜班、兩頭班的方式為主，護士每周連續上3 d夜班;改進排班模式工作時間集中，每2周約上3個夜班。具體排班模式見表1。

表1 傳統與改進排班的具體模式

1.2.2 職業倦怠調查方法 參與調查的4個科室共有護士72人，各科室護士長及辦公護士共12人不參加班次輪轉，故不在調查范圍內。參與調查護士60人，為直接參與班次輪轉的全部護士。調查問卷使用工作倦怠量表(MBI)，該量表由22個條目和3個維度組成:情緒枯竭9個條目，去人格化傾向5個條目和個人成就感8個條目，分別測評工作壓力引起的情緒反應、對患者的服務態度和對自己工作的看法［5，6］。量表 22個條目，采用 0～6分的7級評分法;情緒枯竭和去人格化傾向得分越高，表示護士職業倦怠程度越嚴重;個人成就感得分越低，表示倦怠程度越嚴重。去人格化傾向程度判斷標準:得分≥10分為高水平，6～9分為中等水平，≤5分為低水平。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。計量資料呈正態分布者采用±s表示，采用獨立樣本t檢驗;非正態資料采用非參數檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

A組發放問卷30份，收回27份，回收率90%;B組發放問卷30份，收回26份，回收率86.7%。不同排班模式護理人員職業倦怠的影響，見表2。A組去人格化傾向程度低水平10人(37.1%)、中高水平17人(62.9%)，B 組中分別為 17人(65.4%)、9人(34.6%)，P 均 ＜0.05。

表2 兩組護理人員職業倦怠MBI評分比較(分，±s)

表2 兩組護理人員職業倦怠MBI評分比較(分，±s)

注:與A組比較，*P＜0.05

組別 n MBI評分情緒枯竭 去人格化傾向 個人成就感A組27 19.81±8.5 6.15±2.4 33.74±7.4 B組 26 14.40±7.5*5.05±4.8 33.15±8.4

3 討論

護理人員是職業倦怠的高發人群，職業倦怠嚴重影響了護理隊伍的穩定和護理質量的提升，一定程度上限制了護理事業的發展［7］。家庭與工作的矛盾沖突，在護士身上體現得更為突出［8］。傳統排班模式中，護士連續上3個夜班，白天難以獲得足夠的睡眠，導致其警惕性、認知能力、軀體狀況下降［9］。新的排班模式增加了晚班2人，工作時間段為13:00～20:00，合并大夜班小夜班和兩頭班為2人同時上夜班，工作時間段為19:30～8:00。其具有以下特點:①加強了中午和夜間的人力配置;②同樣的人力資源下護士每月夜班數量從9～11個，減少至5～6個;③上下班時間錯開交通高峰;④護士可以較自由地選擇工作時間段。通過改進排班模式，使護士工作時間連續，更加緊湊和集中，便于平衡家庭生活和工作的關系，從而明顯提高護士對工作的滿意度［10］。同時，加強了中午和夜間的人力，提高了搶救和護理質量，減輕了工作壓力。從而改善護理人員的職業倦怠，特別是在情緒枯竭方面評分顯著降低，而在去人格化傾向方面也有一定改善，在個人成就感方面，未見明顯變化，考慮可能確實無改善，也可能與干預時間較短，樣本數量較小有關。

改進的排班模式有以下優點:①每周僅有1 d夜班，且上班時間延后，基本可以安排好家人的生活，從而提高了高年資護士上夜班的積極性;②病房工作許多搶救發生在夜間，獨立夜班對低年資護士造成較大心理壓力，采取新老搭配，可以較好地緩解新護士的心理壓力;③護士可以根據自己的學習和家庭需求，提前要求上早班還是下午班;④北京的交通擁堵嚴重，改進排班后，多數班次都可以錯峰出行，節約了交通成本;⑤改進的排班，將下午班和夜班交接安排在晚8點，主要考慮到連續排班模式為晚11點交接班，護士上下班交通不便和安全隱患，從而保證護士的安全。

改進排班模式彌補了傳統排班的薄弱環節:①傳統排班模式，中午和夜間只有1人值班，遇到搶救等突發狀況，既要完成常規治療護理，又要搶救，往往顧此失彼;改進排班后每個班次都保證2人以上，既有利于搶救，也有利于查對，減少差錯，提高了護理安全和搶救質量。②傳統排班模式，每天要交接班4～5次，由于護理工作瑣碎繁雜，經常延長交接時間且容易遺漏;改進排班后，交班次數減少到3次，并且各班工作時間有一定交叉，利于下一班清點物品，了解病房整體情況，增加了工作的連續性。③傳統排班模式下，護士要連續上3個夜班，身體和精神都很疲憊，容易發生查對差錯;改進排班后，護士只要集中精力上好1個夜班就可以休息，無論精神還是體力都比較充沛，遇到問題可以2人互相協助，提高了護理質量。④傳統排班模式下，許多高年護士抵觸輪轉夜班，而許多搶救和特殊情況往往發生在夜班，影響了護理帶教質量;改進的排班模式，高年護士上夜班的積極性增加，夜班新老搭配，老護士發揮傳幫帶的作用，有利于護士業務水平的提高。

綜上所述，護士排班模式的選擇，直接反映護士利益，影響因素主要是每日工作時間、假期、休周末的機會和拖班，改進的排班模式在這幾方面均有所改善，提高了護士的滿意度，降低了護理人員情緒枯竭和去人格化傾向的程度，本研究采用問卷調查的方式，證明了新的人性化排班模式能夠在滿足優質化護理的前提下，減少護士職業倦怠，從而為提高護理質量、降低護理安全隱患創造了條件。

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