裝有離體牙口內(nèi)模型的仿真頭顱模型用于口腔實驗教學(xué)的效果評價

李鳳娥，張群慧，晏 勇，張翠翠，王 林

（邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

口腔醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，應(yīng)盡量讓學(xué)生在臨床前期實習(xí)中的操作貼近臨床實際情況。以往口腔科學(xué)生的臨床前期實踐教學(xué)是以傳統(tǒng)的實驗室學(xué)習(xí)為主，利用模型或離體牙進行操作學(xué)習(xí)，而體位的限制、口腔內(nèi)空間窄小、光線不足及軟硬組織對器械和視野的阻礙等，使臨床操作與在口外模型上的操作感受有很大差異。學(xué)生在對臨床操作很陌生的情況下進入臨床，使患者的就診安全無法得到保障；而學(xué)生自信心缺乏及患者的不信任亦影響臨床教學(xué)的順利開展[1]。因此，仿真頭顱模型教學(xué)系統(tǒng)在口腔科學(xué)生臨床前期的技能訓(xùn)練中必不可少。

目前，國內(nèi)幾所口腔院校正在推廣使用的口腔仿真模擬系統(tǒng)均由國外設(shè)計制造，價格相當(dāng)昂貴，這是影響該系統(tǒng)推廣使用的最大障礙。國內(nèi)廠家生產(chǎn)的系統(tǒng)雖然可以模擬口內(nèi)環(huán)境，但相應(yīng)的口內(nèi)模型簡單，多為實心的樹脂牙，與真實牙齒的硬度存在很大差別，不利于渦輪機的使用，且模型不可重復(fù)利用，價格也相當(dāng)貴，這限制了學(xué)生的技能訓(xùn)練，使得一些學(xué)校尤其是教學(xué)經(jīng)費有限的高職高專院校的口腔臨床模擬教學(xué)系統(tǒng)成為擺設(shè)。針對這一問題，本課題組研制了離體牙口內(nèi)模型，它很好地模擬了口內(nèi)的真實情況，將其裝入仿真頭顱模型中實施口腔實驗教學(xué)收到了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 實驗方法[2]

1.1 離體牙口內(nèi)模型的制作

（1）采用自凝樹脂螺帽制作一種硬塑梯臺形零件（上底為1.2cm×1.2cm，下底為2.0cm×2.0cm，厚度為1.5cm）。在自凝樹脂為粘絲期時，于零件中央插入仿真頭顱模型上用來固定的螺絲（深度為1.0cm），并保持螺絲與自凝樹脂緊密相貼，螺絲與自凝樹脂的表面垂直，待樹脂完全固化后旋下螺絲即可。將蠟烤軟，置于離體牙頸緣以下的牙根，并向牙根方向延伸為蠟柱。前牙及前磨牙蠟柱頸緣部分直徑為8mm，頂端為12mm，磨牙頸緣部分直徑為12mm，頂端為18mm，高度為20mm。將頸緣蠟烤軟的離體牙置于標(biāo)準(zhǔn)牙列硅膠陰模上的相應(yīng)位置，在振蕩器上往硅膠陰模中灌注硬石膏，注意不要移動蠟柱，同時在與仿真頭顱模型螺釘相匹配的部位埋入已制作好的自凝樹脂螺帽，待石膏凝固后脫模即可。

（2）重復(fù)使用。模型使用完畢后，可用沸水將固定離體牙的蠟燙化或燙軟，取下已完成的離體牙，嵌入新的離體牙，放置在相應(yīng)位置，用蠟將其固定。需做牙體預(yù)備的離體牙注意與鄰牙的良好接觸，頸緣的蠟需雕刻成正常的齦緣形態(tài)。

1.2 對仿真頭顱模型的教學(xué)效果進行評估[3]

本研究安排邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2009級、2010級口腔系專科生在實驗課中分別應(yīng)用傳統(tǒng)的臨床前期教學(xué)和仿真頭顱模型系統(tǒng)進行口腔臨床技能訓(xùn)練，學(xué)生參與情況見表1。以問卷調(diào)查和操作考核的方式了解實驗教學(xué)的效果和仿真頭顱模型在臨床技能訓(xùn)練中的作用，并對兩種教學(xué)效果進行了比較。操作考核內(nèi)容主要包括：口腔檢查、洞型制備、根管治療、嵌體修復(fù)、樁冠牙體預(yù)備、單冠烤瓷牙的牙體預(yù)備、固定橋的牙體預(yù)備、取印模技術(shù)等各項口腔臨床基本操作。

1.3 統(tǒng)計分析

用SPSS11.5軟件對評價結(jié)果進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

學(xué)生對仿真頭顱模型教學(xué)效果的滿意度評價見表2。98%的學(xué)生認(rèn)為仿真頭顱模型教學(xué)有必要；66%的學(xué)生認(rèn)為仿真頭顱模型教學(xué)有助于建立接診時的自信心；80%的學(xué)生認(rèn)為仿真頭顱模型教學(xué)有助于盡快適應(yīng)臨床；認(rèn)為對患者椅位調(diào)節(jié)、支點選擇、牙體預(yù)備、根管治療、洞型制備、使用口鏡有幫助的學(xué)生分別為60%、94%、82%、96%、98%、72%；認(rèn)為對取模、機頭水霧調(diào)節(jié)、患者手術(shù)時的體位調(diào)節(jié)、軟組織處理的學(xué)習(xí)有幫助的學(xué)生分別為40%、50%、34%、38%；僅有22%的學(xué)生認(rèn)為仿真頭顱模型教學(xué)達(dá)到了預(yù)期的效果。學(xué)生對口腔臨床技能操作熟練程度的比較見表3。結(jié)果顯示，仿真頭顱模型教學(xué)顯著提高了學(xué)生口腔臨床技能操作的水平（P<0.05）。

表1 學(xué)生參與實驗的情況（人）

表2 學(xué)生對仿真頭顱模型教學(xué)效果的滿意度評價（%）

表3 學(xué)生對口腔臨床技能操作熟練程度的比較（%）

3 討論

目前，仿真頭顱模型作為模擬人體口腔環(huán)境的工具在口腔臨床前期教學(xué)中被廣泛應(yīng)用[4]。通過仿真頭顱模型教學(xué)可以使學(xué)生在臨床實習(xí)前掌握一些基本的臨床操作技能[5]，在傳統(tǒng)的口腔實驗課堂上，學(xué)生只能在石膏牙、塑料牙和離體牙上進行操作，不管是牙齒質(zhì)量還是操作環(huán)境都與臨床差距很大，達(dá)不到良好的教學(xué)效果。仿真頭顱模型實驗教學(xué)系統(tǒng)能夠提供上下頜牙模，并帶有照明光源、噴水冷卻以及椅位調(diào)節(jié)等功能，較好地模擬了臨床口腔操作的實際情況，可以使學(xué)生在模擬臨床的環(huán)境下進行各種口腔臨床醫(yī)學(xué)技能操作。仿真頭顱模型的使用增強了學(xué)生操作中的真實感，具備傳統(tǒng)臨床前期教學(xué)方法無法比擬的優(yōu)勢[6-7]。根據(jù)本研究的結(jié)果可以看出，仿真頭顱模型系統(tǒng)有助于學(xué)生做好上臨床的心理準(zhǔn)備和技能學(xué)習(xí)。學(xué)生對仿真頭顱模型在操作教學(xué)中的作用給予了肯定的評價，但多數(shù)學(xué)生不認(rèn)為仿真頭顱模型對取模、患者手術(shù)時的體位調(diào)節(jié)、機頭水霧調(diào)節(jié)、軟組織處理的學(xué)習(xí)有幫助。盡管仿真頭顱模型系統(tǒng)教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)有明顯的優(yōu)勢，但仿真程度仍然不高，如模型頭頸部的可動度和開口度過大，仿真頭顱模型無痛覺、無出血、無唾液分泌，不能像患者一樣與醫(yī)生互動。清潔困難限制了水霧調(diào)節(jié)、取模等操作的學(xué)習(xí)，這是仿真頭顱模型的另一缺陷。由于仿真頭顱模型的人造牙價格偏高，因此限制了學(xué)生的練習(xí)，但離體牙口內(nèi)模型的研制很好地解決了該問題，也解決了當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)前期教學(xué)使用的模型與臨床有較大脫節(jié)的問題，再現(xiàn)了口內(nèi)的真實情況。在隨后的臨床生產(chǎn)實習(xí)中，也體現(xiàn)出了利用此種模型進行教學(xué)實踐的優(yōu)點，使學(xué)生能夠更好、更快地適應(yīng)臨床操作，同時臨床牙體預(yù)備的質(zhì)量也有很大提高。

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