世居西北行PCI治療絕經(jīng)期前后女性冠心病患者的臨床特點(diǎn)

鄭江紅，趙麗花，安光玉

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000)

PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入）治療的不斷發(fā)展使更多的患者從中獲益，但是沒有足夠的研究說明絕經(jīng)期前后女性PCI治療的近遠(yuǎn)期臨床療效是否一致。本文回顧分析了世居西北行PCI治療絕經(jīng)期前后女性冠心病患者的危險(xiǎn)因素、冠脈造影資料和隨訪結(jié)果，旨在研究患者的不同臨床特點(diǎn)及PCI治療的近遠(yuǎn)期療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2009年1月至2012年10月在我科住院行PCI治療的世居西北女性冠心病患者168例，分為未絕經(jīng)組（36例），絕經(jīng)組（132例）。兩組患者術(shù)后均接受至少6個月的規(guī)范藥物治療（阿司匹林100m g/d、氯吡格雷75m g/d、阿托伐他汀鈣20m g/d）。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料的采集 采集患者的世居地區(qū)、性別、年齡、冠心病家族史、吸煙史、糖尿病史、高血壓病史、高脂血癥病史、血尿酸水平等資料。

1.2.2 危險(xiǎn)因素判定標(biāo)準(zhǔn) 冠心病家族史：一級親屬如父55歲、母65歲以前患冠心病者則認(rèn)為有冠心病家族史，并得到其另外兩名親屬的確認(rèn)[1]；吸煙：定義為≥200支/年；糖尿病：符合1998年WH O（世界衛(wèi)生組織）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；高脂血癥：符合中國成人血脂異常防治指南（2007年）。

1.2.3 冠脈造影及PCI治療 肉眼判斷殘余狹窄<20%和前向血流心肌梗死溶栓試驗(yàn)（T I M I）3級為支架置入成功。病變和支架長度、直徑、狹窄程度均為冠脈造影定量分析測量結(jié)果。采用冠脈定量評價(jià)系統(tǒng)（QCA）進(jìn)行定量分析。根據(jù)1988年的美國心臟病學(xué)會/美國心臟病協(xié)會（ACC/AHA）標(biāo)準(zhǔn)，將病變分為A型、B型和C型。冠脈造影支架內(nèi)再狹窄的判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）隨訪造影狹窄程度比PCI治療即刻造影所見增加≥30%；（2）隨訪造影顯示血管狹窄程度≥50%。急性血栓指PCI治療術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的血栓；亞急性血栓指PCI治療術(shù)后1天至1個月內(nèi)發(fā)生的血栓；晚期血栓指PCI治療1個月以后發(fā)生的血栓。主要心血管不良事件包括心血管死亡、非致死性心肌梗死和靶病變血管重建。

1.2.4 隨訪 支架術(shù)后6個月和1年對患者進(jìn)行兩次門診隨訪。術(shù)后6個月接受冠脈造影隨訪，如果有心絞痛或心肌梗死等心血管事件可以提前進(jìn)行冠脈造影檢查。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共168例冠心病患者完成隨訪，其中未絕經(jīng)女性患者36例（44處病變），絕經(jīng)患者132例（193處病變）。未絕經(jīng)組年齡38～52歲，平均（43.56±7.23）歲；絕經(jīng)組年齡42～78歲，平均（62.97±11.39）歲。高血壓為兩組女性冠心病患者共同最重要的危險(xiǎn)因素，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但高血壓與冠心病家族史、吸煙、糖尿病、高脂血癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高脂血癥兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。未絕經(jīng)組冠心病家族史人數(shù)比例、吸煙人數(shù)比例及血尿酸水平高于絕經(jīng)組（P<0.05），而糖尿病絕經(jīng)組患病人數(shù)比例高于未絕經(jīng)組（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者冠脈病變特點(diǎn)及PCI治療情況

左前降支為主要受累血管，左前降支受累人數(shù)比例與左主干、左回旋支、右冠脈受累人數(shù)比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。單支、A型和B型病變?nèi)藬?shù)比例未絕經(jīng)組高于絕經(jīng)組（P<0.05）。多支、C型病變、分叉病變?nèi)藬?shù)比例及靶病變血管狹窄程度絕經(jīng)組均高于未絕經(jīng)組（P<0.01）。兩組靶病變血管直徑、長度及完全閉塞性病變、球囊預(yù)處理、支架后血管擴(kuò)張方面的人數(shù)比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表2。

表2 兩組患者冠脈特點(diǎn)及PCI治療情況比較[n（%），人]

2.3 住院期間和術(shù)后隨訪結(jié)果

住院期間操作并發(fā)癥發(fā)生率、主要心血管不良事件發(fā)生率、亞急性血栓發(fā)生率兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，未絕經(jīng)組5例和絕經(jīng)組31例患者完成冠脈造影隨訪，造影隨訪率均較低，但是完成冠脈造影隨訪患者的再狹窄率絕經(jīng)組高于未絕經(jīng)組（P＜0.05）；絕經(jīng)組術(shù)后隨訪主要心血管不良事件發(fā)生率高于未絕經(jīng)組（P＜0.05）。

表3 兩組患者住院期間和術(shù)后隨訪結(jié)果比較[n(%)，例]

3 討論

年齡、性別、冠心病家族史、吸煙、糖尿病、高血壓病、高脂血癥、高血尿酸水平是公認(rèn)的冠心病危險(xiǎn)因素，這些危險(xiǎn)因素在個體聚集，可使冠心病易感性增加以及冠脈病變程度加重。我院地處中國甘肅省西北部，河西走廊中段，海拔1200米至5565米，為青藏高原與內(nèi)蒙古高原的過渡地區(qū)，冬天氣候比較寒冷以及飲食中高鹽、高脂、高熱量等因素，均促進(jìn)了冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展[2]。因此，了解世居西北女性冠心病患者的危險(xiǎn)因素及冠脈病變特點(diǎn)對冠心病的防治有重要意義。

流行病學(xué)資料顯示，絕經(jīng)前女性冠心病的患病率約占女性冠心病患病總數(shù)的20%左右，但在女性絕經(jīng)后，冠心病的發(fā)病率與死亡率是絕經(jīng)前的4倍[3]。本研究顯示，高血壓為世居西北女性冠心病患者最重要的危險(xiǎn)因素，未絕經(jīng)組與絕經(jīng)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高脂血癥兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究顯示，冠心病女性患者未絕經(jīng)組最常見的危險(xiǎn)因素是冠心病家族史、吸煙、血尿酸水平升高；絕經(jīng)組最常見的危險(xiǎn)因素是糖尿病，與國外文獻(xiàn)報(bào)道[4]的有冠心病家族史是絕經(jīng)前女性冠心病非常重要的危險(xiǎn)因素一致。

國外報(bào)道，未絕經(jīng)女性冠心病患者的冠脈造影以單支病變?yōu)橹鳎?0%以上，其中左前降支病變達(dá)到50%以上[5]。國內(nèi)有研究顯示，女性冠心病患者無論單支病變或多支病變，左前降支均是最易受累血管[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增大，距離絕經(jīng)期時(shí)間越長，女性冠心病發(fā)病率、冠脈病變嚴(yán)重程度、病死率均升高，往往合并糖尿病、高血壓、高脂血癥，且絕經(jīng)后以2～3支血管病變?yōu)橹鳎瑥?fù)雜斑塊多見[7]。本研究顯示，未絕經(jīng)組單支、A型和B型病變?nèi)藬?shù)比例高于絕經(jīng)組（P＜0.05）；絕經(jīng)組多支、C型病變、分叉病變?nèi)藬?shù)比例及靶病變血管狹窄程度高于未絕經(jīng)組（P＜0.01）。住院期間絕經(jīng)組與未絕經(jīng)組并發(fā)癥相似,術(shù)后隨訪主要心血管不良事件發(fā)生率、再狹窄率絕經(jīng)組高于未絕經(jīng)組（P＜0.05）。分析原因，除了高血壓、高血脂等冠心病易患因素之外，還與年齡增長、雌激素水平下降、糖尿病發(fā)病率明顯升高有關(guān)。絕經(jīng)期合并糖尿病的女性冠心病患者的冠心病發(fā)病危險(xiǎn)性比非糖尿病者高3～5倍。

高血壓為世居西北地區(qū)未絕經(jīng)與絕經(jīng)女性冠心病患者最重要的危險(xiǎn)因素。在多重危險(xiǎn)因素干預(yù)的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)提高血壓控制的達(dá)標(biāo)率，并有針對性地進(jìn)行干預(yù)，有利于降低冠心病的發(fā)病率。對于絕經(jīng)期合并糖尿病的女性冠心病高危患者，臨床更應(yīng)該高度重視，積極對待，爭取早診斷、早治療，以期改善預(yù)后。

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