心電圖異常是否就是心臟病？

繆國平

隨著科學技術的發展，人們看病似乎越來越相信儀器，甚至對儀器的依賴超過了醫生。而有些不太高明的醫生也把儀器當成了飯碗，似乎醫學界進入了機器時代。

人們最常接受的儀器檢查恐怕要算心電圖了。的確，心電圖對于人們認識心臟，診斷心臟病立下了汗馬功勞，而且很多關于檢查心臟的儀器是在心電圖的基礎之上發展起來的，可見心電圖之重要。但是心電圖發現異常就一定是得了心臟病了嗎？其實也不盡然……

大部分人“竇性心律”都不齊

最常見的心電圖異常是“竇性心律不齊”，也就是心臟跳得快慢不一。各位不要疑心“竇性”二字，它只是一個醫學術語，凡心臟正常的人都是“竇性心律”。其實大部分人的心跳或多或少都有些不齊，特別是隨著一呼一吸，心跳也會時快時慢，讀者不妨自己測測看。反而那些心跳過分整齊的人往往患有心臟病，觀察發現急性心肌梗塞病人竇性心律非常整齊者的死亡率明顯高于竇性心律不齊者。當然，非常顯著的竇性心律不齊可能預示著心臟有病。

發燒時容易“竇性心動過速”

另一個常見的心電圖異常是“竇性心動過速”，特別是伴隨發燒者，易被誤診為心肌炎。發燒時心跳加快是身體的正常反應，一般體溫每升高一度，心跳每分鐘增加15—20次。如果發燒時心跳不增加或增加過多則屬反常現象，應認真查找原因。此外，情緒激動、緊張及運動后都會出現竇性心動過速。如果沒有上述原因的竇性心動過速，則可能有心臟本身的毛病或身體其他系統的毛病。

“ST段改變”不一定意味冠心病

上了年紀的人做心電圖往往注意有無ST段的改變，因為ST段的改變意味著可能患有冠心病。但是病態的ST段改變是有一定的標準的，并非所有的ST段改變都是冠心病。在有些情況下，如植物神經功能紊亂，也會引起ST段達到病理標準的下降，有的人甚至喝幾口涼水也能引起ST段下降，這些都不是心肌缺血的表現，不應該據此診斷為冠心病。只有那些持久的達到病理標準的ST段改變或與心絞痛同時出現的ST段改變才是有意義的。一個值得注意的情況是自動心電圖分析儀器不能很好地識別受到干擾而出現的心電圖基線不穩，因此不能完全相信電腦打出的ST段改變的診斷結果，正確的診斷要靠醫生的人腦，而不是電腦。

“早搏”可能只是心臟偶爾“失誤”

不少人都有“心臟偷停”的感覺，即突然感到胸中一股熱流往上一涌，或胸中“咕咚”一震，伴有一種空虛感或其它不適感，發作頻繁者往往感到心慌氣短，體虛乏力，摸脈搏時能感到脈搏偶爾停頓一次。當發作時做心電圖就會發現“心臟早搏”。所謂“早搏”，是指心臟突然提前跳動一次。

人非圣賢，孰能無過。人的心臟每天跳動11萬次，每年跳動4千萬次，一生跳動28億次，勤勤懇懇地為你工作，按幾率出幾次錯誤也在所難免，不要求全責備你的心臟，任何人一生中或多或少都會出現早搏，但大多數人的心臟是健康的，出觀早搏只是偶爾的失誤，并不意味著心臟病。

但是，早搏畢竟是一種失常，下列情況的早搏往往是心臟病的表現：出現過頻的早搏，即每分鐘超過5次、每小時超過30次的早搏；運動后出現的早搏；飽食后出現的早搏；突然遇冷時出現的早搏；伴隨心絞痛出現的早搏；兩個以上連續出現的早搏；還有其他情況的早搏也屬于病理性的，但因情況較為復雜，讀者難以自己判斷，應請教醫生。