幫你判斷“變臉”心梗

呂榮花

一般情況下，心肌梗塞患者的心前區疼痛嚴重，舌下含服硝酸甘油或休息也不能緩解，胸口像有塊大石頭壓住一樣而喘不過氣來，還常伴有大汗淋漓、面色蒼白，有恐懼和瀕死感。但值得注意的是，心梗有時會“變臉”，給人以假象，使人失去最佳救治時機而猝然斃命。

？誅 肩痛+止痛藥無效

由于肩部、胸骨部以及左側小指等處的疼痛都是經脊髓神經傳入大腦的，所以大腦感覺中樞有時會分不清疼痛是來自心臟的，還是來自胸骨、肩膀的。一般冠心病病人除了肩痛外，還會有胸骨后或心前區壓榨樣不適。另外，冠心病發作時疼痛一般持續時間不長，且肩關節活動不受影響。肩周炎的疼痛歷時較長，并常伴有關節活動受限。此外，冠心病引起的肩痛，在休息或服用硝酸甘油等藥后可緩解，而服用止痛藥如去痛片、芬必得卻無效。

？誅 上腹痛+心率減慢

老年冠心病所致的上腹痛以鈍痛為多見，可伴有劍突下憋悶感、厭食、惡心、嘔吐，有的可出現左肩部放射痛或后背脹痛、酸重感，其發作或加重有時與疲勞、興奮、緊張等因素有關。對老年人出現的上述上腹痛應高度警惕，應細致全面地進行檢查，往往可以發現冠心病的一些證據，如心率常有減慢，小于60次/分鐘，可伴有心律不齊等。

？誅 咽喉痛+無紅腫現象

可表現為咽部或喉頭部的疼痛，可沿食道、氣道向下放射，伴有悶堵、窒息樣感覺。咽喉無紅腫，扁桃體無腫大，上消化道鋇餐檢查無異常。

？誅 鼻痛+持續劇痛不緩解

心肌梗塞之所以會引起鼻痛，主要是由于心肌梗塞累及頸8—胸1脊神經，并傳入三叉神經及迷走神經上頜支所致。因此，不明原因的鼻尖或頜面部劇烈疼痛，持續不緩解者，尤其是中老年人，應做心電圖檢查，以排除心臟病變所引起的可能。

？誅 牙痛+找不到痛點

老年人冠心病發作引起的牙痛，特點是牙痛劇烈，呈陣發性，牙痛部位不確切，往往一側牙齒都感到疼痛，這與一般能找到相應部位的牙痛不同，多是由于身體活動、飽餐、情緒激動而被誘發，患者經休息后可自行緩解。經口腔科檢查無明顯牙病，服用止痛藥后牙痛不能緩解。

？誅 頭痛+勞累后出現

腦組織對缺血缺氧極其敏感，當患者發生心肌梗塞時，腦供血不足可導致頭痛。這在臨床上并不少見，只是大多數患者的頭痛被心前區疼痛所掩蓋了。因此，當患者特別是中老年患者出現頭痛癥狀，用一般疾病解釋不了，且疼痛與勞累有關時，應警惕是否有心絞痛或心肌梗塞。

？誅 腿痛+前側疼后側不疼

心絞痛的腿部放射痛并不少見，這種疼痛有的放射到單腿，有的放射到雙腿；有的放射到大腿，有的放射到小腿。極少數患者甚至經腹股溝、腹部最后擴展到左胸部。此類病人心絞痛的另一個特點是：只放射到腿的前部，有時達到內側的四個足趾，但不放射到腿的后部。

？誅 嘔吐、腹瀉+排除胃腸炎

心梗病人之所以出現嘔吐、腹瀉，是由于副交感神經受到壞死心肌的刺激，加上心臟排血量降低，導致胃腸等組織供血不足，從而引起一系列胃腸道反應，容易誤診為急性胃腸炎，而導致悲劇的發生。

？誅 無疼痛+急性休克

臨床上約有10%～20%的急性心肌梗塞可以不痛，可以在沒有任何先兆癥狀的情況下發生，開始即表現為休克、急性心力衰竭甚至突然猝死，而胸痛極輕或無；也有些病人在整個病程中都無胸痛發作或其他癥狀，事后做心電圖或有關檢查時才發現以往得過心肌梗塞。