一氧化氮和一氧化氮合酶在全麻子宮肌瘤挖除術患者血清中的變化

黎美燕

一氧化氮和一氧化氮合酶在全麻子宮肌瘤挖除術患者血清中的變化

黎美燕

（瓊海市中醫院婦產科，海南瓊海571400）

當前，腹腔鏡主要用在婦科手術中，其優點是手術時間短、創傷小。采用腹腔鏡子宮切除術由于人工氣腹時間長，病人頭低截石體位對呼吸循環功能產生影響，所以需進行全身麻醉。但實行全身麻醉（GA）時出現交感神經－腎上腺髓質反應仍存在，手術刺激后能引發肌體應激性反應［1］。本次研究檢測不同麻醉方法對腹腔鏡子宮肌瘤挖除術患者血清NO、NOS的影響，為臨床選用科學麻醉方法提供參考。

1 資料和方法

1．1 資料

選擇2010年8月－2012年7月我院診治的腹腔鏡子宮肌瘤挖除術患者共46例，分成2組：GA組、全麻復合硬膜外阻滯組（CGEA組）。GA組：23例，ASAⅠ級12例，ASAⅡ級11例；年齡36．0－58．5歲，平均（47．2±5．7）歲。CGEA組：23例，ASAⅠ級13例，ASAⅡ級10例；年齡34．5－60．2歲，均齡46．4±4．1歲。這2組患者都是在腹腔鏡下實行子宮肌瘤挖除術，患者手術前心肺功能良好，沒有冠心病、嚴重貧血與高血壓，2組患者病情、年齡等差異不明顯，有可比性。

1．2 麻醉方法

1．2．1 GA組在施行手術前30min肌肉注射阿托品0．5mg，麻醉誘導使用咪唑安定0．05mg／kg、依托咪酯0．3mg／kg、維庫溴銨0．1mg／kg、瑞芬太尼0．05μg／kg靜注。麻醉維持：GA組采用思路高TCI－I型注射泵靶控輸注丙泊酚，效應室濃度為4μg／ml［2］。

1．2．2 CGEA組 CGEA組在開展全麻醉前選取L2－3椎間隙實行硬膜外穿刺置管，使用2%利多卡因3ml為試驗量，平面出現后，根據GA組方法開展全麻誘導插管。成功插管后使用麻醉機來對呼吸進行控制，VT10ml／kg，RR 12次／分。麻醉保持：經硬膜外導管間歇性給予2%利多卡因3－5ml，靜脈輔助采用維庫溴銨0．04mg．kg－1．h－1、丙泊酚1－2mg．kg－1．h－1、異氟醚0．3MAC［3］。

1．3 觀測指標

手術麻醉前、麻醉后，各抽取患者靜脈血5ml，3 000r／min離心10min（離心半徑：12．5cm），將血清分離，存于－80℃內待檢測。使用比色法來測試NOS活力，硝酸還原酶法測試NO含量。選用合適的NO、NOS試劑盒，TU－1800型紫外可見分光光度計。

1．4 統計學處理

采用SPSS12．0軟件進行數據處理，數據以（_x ±s）表示，兩兩比較用t檢驗，P＜0．05有統計學差異。

2 結果

兩組患者血清NO、NOS變化詳見表1。GA組手術后血清NO、NOS要明顯低于麻醉前（P＜0．05）；CGEA組術畢NO低于麻醉前（P＜0．05），NOS雖低于麻醉前，但無統計學差異（P＞0．05）。CGEA組NO、NOS較GA組明顯增加（P＜0．05）。

表1 兩組患者血清NO、NOS的變化（x_±s，n＝23）

3 討論

使用腹腔鏡手術時機體出現強烈反應的話，容易出現循環血內分解代謝激素比如胰高血糖素、皮質醇等分泌逐漸增加，糖異生作用加強等多方面變化，導致應激性反應增強。NO是生物體內重要的信息分子和效應分子，參與每一神經傳遞通路細胞信號轉導。最近研究說明，血管內皮細胞分泌內皮衍生舒血管因子NO［4］，在應激情況下，因內皮保護性機制受到削弱釋放減少。NOS為體內合成NO限速因素，包含神經型（nNOS）、誘生型（iNOS）、內皮型（eNOS）三類同工酶［5］。iNOS在創傷、休克、感染等病理情況下活性增加，參與對各臟器功能的損害，合成大量NO。

本研究觀察不同麻醉方法對腹腔鏡子宮肌瘤挖除術患者血清NOS、NO產生影響，結果表明，手術結束后2組患者NOS、NO其血清都低于麻醉前情形，表明子宮肌瘤挖除術將會讓機體產生強烈應激反應，而全身麻醉可抑制NOS活性，減少NO產量，從而降低應激反應。這與石振旺［6］等的研究結果相似，但本研究未對患者的血液動力學影響進行研究分析，而重點研究了全麻對子宮肌瘤挖除術患者的血清NO、NOS的影響。與GA組比較，CGEA組患者術畢時NO、NOS均增高，以NO增高更明顯，有統計學差異；提示全麻復合硬膜外阻滯出現時，硬膜外阻滯能通過對交感－腎上腺髓質傳出的神經沖動抑制［7］、去甲腎上腺素分泌以及減少腎上腺素等方面而減輕術后早期的應激反應。研究認為，全麻子宮肌瘤挖除術的分子學作用機制可能與抑制中樞NO－cGMP信息途徑有關，腦NOS是其作用點之一。但是否與抑制神經細胞NOS活性有關，尚待進一步研究。

［1］戴載深，何永傳．丙泊酚瑞芬太尼復合麻醉對婦科腹腔鏡手術中患者內源性一氧化氮及內皮素的影響［J］．中國基層醫藥，2005，12（6）：713．

［2］王柏榆，楊桐偉，洪 原．全憑靜脈靶控輸注麻醉對老年病人一氧化氮、一氧化氮合酶的影響［J］．中國老年學雜志，2009，10（29）：2576．

［3］苗秀娟．全麻復合硬膜外阻滯在腹腔鏡全子宮切除術中的應用［J］．臨床麻醉學雜志，2009，25（6）：502．

［4］張而立，李 松，陳 暢，等．一氧化氮與細胞凋亡的關系及研究進展［J］．中國生化藥物雜志，2007，28（6）：427．

［5］李 松，陳 暢，史艷秋，等．一氧化氮供體最新研究進展及應用前景［J］．中國生化藥物雜志，2006，27（6）：374．

［6］石振旺，周維德，王愛平．異丙酚麻醉下胃鏡檢查患者血壓、心率及血漿一氧化氮、內皮素變化［J］．安徽醫學，2008，29（1）：33．

［7］楊建軍，胡文晟．硬膜外或全身麻醉對子宮次全切除術病人血漿內皮素與血栓素的影響［J］．吉林醫學，2005，26（8）：798．

2013－01－30）

1007－4287（2014）02－0297－02