Ⅲ類替牙期反牙合預(yù)后診斷指標(biāo)的篩選研究

史學(xué)明，郭婧芳，劉曉紅，唐冠群，朱憲春＊，宋佳凝

Ⅲ類替牙期反牙合預(yù)后診斷指標(biāo)的篩選研究

史學(xué)明1，郭婧芳1，劉曉紅2，唐冠群1，朱憲春1＊，宋佳凝1

（1．吉林大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科，吉林長春130021；2．武警北京市消防總隊醫(yī)院，北京100035）

我國青少年兒童安氏Ⅲ類錯牙合畸形的發(fā)病率為12．81%［1］。如果不能及時的采取早期矯治，安氏Ⅲ類錯牙合畸形將影響患兒的咀嚼，發(fā)音等口腔功能［2］，以及對患兒的心理產(chǎn)生負(fù)面的影響［3］。上頜骨和（或）下頜骨生長發(fā)育出現(xiàn)異常是導(dǎo)致骨性安氏III類反牙合的主要病因。有研究顯示，42%－63%的骨性Ⅲ類錯牙合存在上頜后縮［4］，所以對于上頜發(fā)育不足的安氏Ⅲ類骨性錯牙合患者應(yīng)及早進(jìn)行上頜前方牽引矯形治療，但是矯治效果難以預(yù)測。本研究選取28例上頜發(fā)育異常（不足）的Ⅲ類替牙期反牙合患者，上頜采取前方牽引配合上頜快速擴(kuò)弓治療，依據(jù)矯治效果分為治療成功組、治療失敗組、未見效果組，應(yīng)用Ricketts［5］分析方法全部指標(biāo)對以上3組進(jìn)行頭影測量分析，測量結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，篩選出Ⅲ類替牙期反牙合預(yù)后診斷的測量指標(biāo)，為臨床上錯牙合畸形的診斷、預(yù)測療效提供依據(jù)。

1 材料和方法

1．1 病例篩選

選取2007－2012年在吉林大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科就診的上頜發(fā)育不足的Ⅲ類替牙期反牙合患者，所有患者均采用上頜前方牽引聯(lián)合上頜快速擴(kuò)弓進(jìn)行矯治。依據(jù)矯治前的模型和口內(nèi)相，篩選以上病例，納入標(biāo)準(zhǔn)［6］如下：①磨牙近中關(guān)系，治療前至少4個前牙存在反牙合畸形；②上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育基本正常或略前突；③無相關(guān)疾病，其對頜骨的生長發(fā)育會產(chǎn)生影響；④無任何對頜骨發(fā)育有影響的治療史；⑤患者依從性好。共篩選出28例治療結(jié)束的病例，依據(jù)矯治效果分為3組：治療成功組（11例）、治療失敗組（12例）、未見效果組（5例）。

1．2 方法

將所篩選的28例患者的治療前X線頭顱定位側(cè)位片，按照單盲法應(yīng)用Ricketts分析方法在讀片機上用5H鉛筆在硫酸紙上進(jìn)行定點、描繪、測量，時間間隔周期為一周，然后重復(fù)測量，連續(xù)3次，最后求其平均值，以上所有操作由同一名研究生完成。應(yīng)用統(tǒng)計分析軟件包對得到的所有測量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)采用_x±s和M（QL，QU）表示，統(tǒng)計結(jié)果經(jīng)方差分析和秩和檢驗，P＜0．05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者的測量結(jié)果見表1和表2。

表1 3組患者的部分測量結(jié)果（方差，_x±s）

表2 3組患者部分測量結(jié)果（秩和，M（QL，QU））

3 討論

上頜前方牽引用于矯治因上頜發(fā)育不足的骨性安氏Ⅲ類錯牙合畸形已有60多年歷史，近些年來各學(xué)者的研究結(jié)果肯定了上頜前方牽引對上頜骨發(fā)育不足或位置后縮所致的骨性Ⅲ類錯牙合治療的療效［7］。它主要是通過重力的牽引促進(jìn)顱面骨縫的改建，刺激上頜骨的生長，從而達(dá)到矯治由上頜骨發(fā)育不足引起的Ⅲ類錯牙合的目的。Kambara［8］學(xué)者指出前方牽引力施加到上頜骨，刺激骨縫間的纖維組織，成骨細(xì)胞等活躍，新骨形成、沉積，使前頜骨位置前移。

目前臨床上在診斷該類患者時常用ANB，SNA，SNB等角度的測量［9，10］，這些分析方法可相對描述錯牙合畸形的嚴(yán)重程度、以及矯治后的療效。但是對于預(yù)后診斷，患者后期能否達(dá)到可預(yù)測的療效，該方法不能做到相應(yīng)的預(yù)測；并且在顱面部生長發(fā)育過程中，ANB，SNA，SNB角的大小受到很多因素的影響。Ricketts分析法是于1961年提出的，雖歷經(jīng)半個世紀(jì)之久，至今仍不失為一種高效實用的錯牙合畸形的x線診斷分析方法。它是生物漸進(jìn)矯治技術(shù)的理論基礎(chǔ)，它體現(xiàn)著該矯治技術(shù)的生物學(xué)機制這一核心理念。它作為VTO（visual treatment objectives）的分析手段，通過1到3年的短期預(yù)測法，并將這一預(yù)測結(jié)果貫穿于生長發(fā)育期患者的矯治計劃的制定和預(yù)后的預(yù)測分析中。Ricketts方法中對錯牙合起決定性作用因素及顱骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)因素二大類指標(biāo)，能夠幫助正畸醫(yī)師了解正畸患者的畸形機制、確定錯牙合畸形的矯治設(shè)計、預(yù)測正畸患者的矯治療效，提高了正畸治療水平。

X線頭顱定位側(cè)位片的拍攝過程中，我們按照如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：①對篩選出來的28例的受試對象囑身體直立站立，眼睛直視前方，雙肩不能處于緊張狀態(tài)，倆側(cè)耳塞恰好進(jìn)入雙側(cè)外耳道（不過緊或過松），最終使眶耳平面與地平面平行。②拍攝時，用吞咽法或者是鼓腮法來確定咬合關(guān)系，咬合于正中牙合位（CO）。③按照以下3種方法使受試者的唇部自然放松閉攏：a．囑受試者做上下叩齒動作，動作范圍不宜過大b．操作人員輕輕撫摸受試者的唇部，使受試者的唇部自然放松c．操作人員通過與其交流引導(dǎo)受試者放松唇部，使受試者唇部自然放松并攏。

本實驗中，選取了28例經(jīng)前方牽引矯治的以上頜發(fā)育不足為主的骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者，根據(jù)矯治后的療效分為3組，運用Ricketts分析方法對每個患者的初診側(cè)位片進(jìn)行了分析，并對3組患者的Ricketts測量值進(jìn)行了統(tǒng)計學(xué)分析，得出兩項測量指標(biāo)在統(tǒng)計學(xué)分析中有顯著性差異。其中，下頜體長度在治療成功組（80．86±6．64）、治療失敗組（88．27±8．19）以及未見效果組（90．86±3．15）3組的方差分析中有顯著性差異；通過兩兩比較，發(fā)現(xiàn)治療失敗組、未見效果組分別與治療成功組有統(tǒng)計學(xué)差異。以上結(jié)果提示下頜體的長度與矯治的成敗有著密切的聯(lián)系，在上頜發(fā)育不足的骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者的矯治中，如果下頜骨的生長量過大，矯治失敗的幾率就會增加。反之，下頜體長度測量結(jié)果相對較小，說明下頜骨發(fā)育接近正常，矯治越容易成功。有學(xué)者［11］曾對患者在矯治結(jié)束后做過長時間的跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)上頜位置基本不變而畸形的復(fù)發(fā)是由下頜骨生長造成的。而在BaNaA的分析比較中，未見效果組（60．04±3．69）和治療成功組（56．64 ±2．11）分析比較有統(tǒng)計學(xué)差異，這提示A點相對于全顱底的位置關(guān)系也是影響矯治成敗的一個相關(guān)因素。A點相對于全顱底平面的前后向的位置關(guān)系在一定程度上解釋了上頜發(fā)育不足的嚴(yán)重程度。BaNaA角度小，提示A點所代表的上齒槽座相對靠后，上頜骨發(fā)育不足的嚴(yán)重程度越大，骨性反牙合主要機制是上頜骨發(fā)育不足，而不是由于下頜發(fā)育過度所導(dǎo)致的反牙合，因此前方牽引促進(jìn)上頜發(fā)育是矯治成功的重要原因。面部傾斜度這項測量指標(biāo)在統(tǒng)計分析中，三組總體比較有差異性，說明面部傾斜度也是影響矯治療效的一個相關(guān)指標(biāo)，但是進(jìn)行兩兩比較后沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。在臨床上面部傾斜度與頦角，代表面部下頜頦部的形態(tài)，常常作為臨床Ⅲ類患者的預(yù)后參考指標(biāo)，面部傾斜度角度越小，頦部越尖，提示該患者是Ⅲ類高角反牙合患者，采取正畸治療的成功率很小，常在患者在生長發(fā)育結(jié)束后采取正畸－正頜聯(lián)合治療。

通過對28例上頜發(fā)育不足的Ⅲ類反牙合、經(jīng)上頜前方牽引配合快速擴(kuò)弓治療后患者的頭顱側(cè)位片，應(yīng)用Ricketts分析方法進(jìn)行測量，依據(jù)矯治效果篩選出Ⅲ類替牙期反牙合患者預(yù)后診斷的指標(biāo)：下頜體長度、BaNaA角。這兩項指標(biāo)可以作為Ⅲ類替牙期反牙合預(yù)后的篩選指標(biāo)：下頜體長度越小，Ba－NaA角度越小，Ⅲ類替牙期反牙合治療預(yù)后越好；反之，下頜體長度越大，BaNaA角度越大，Ⅲ類替牙期反牙合治療預(yù)后越差。

［1］傅民魁，張 丁，王邦康，等．中國25392名兒童與青少年錯牙合畸形患病率的調(diào)查［J］．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，37（5）：371．

［2］游 新．上頜前牽引矯治器治療骨性安氏Ⅲ類錯牙合畸形臨床療效的系統(tǒng)評價［D］．重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2011．

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2013－02－08）

1007－4287（2014）02－0216－03

吉林省衛(wèi)生廳科研計劃（2013Z053）

＊通訊作者