肋軟骨，鼻中隔軟骨，耳軟骨對于鼻中隔鼻小柱延長體會

顧陸健

（蘇州眼耳鼻專科醫院美容科，江蘇 蘇州 215000）

隆鼻術有很多種，包括假體隆鼻，自體軟骨材料隆鼻，注射隆鼻等等，要取得顧客非常滿意的效果很不容易，對于改觀朝天鼻及鼻尖低平的顧客，單純的假體隆鼻及注射隆鼻往往達不到顧客的要求，單純的假體隆鼻往往只能改善鼻背部的缺陷，而且在仿真度及排異方面明顯要低于自體軟骨材料隆鼻，而注射隆鼻同樣對于鼻根部及鼻背部的缺陷能明顯改觀，但對于朝天鼻及鼻小柱過短的顧客則無法改善，且存在費用昂貴，術后吸收快，不持久等缺憾，自體軟骨能矯正鼻長度不足，鼻孔扁圓，鼻小柱短小，現對三種不同的軟骨隆鼻的分析討論，具體報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

我院自2011年2月到12月共收治了51名短鼻畸形，鼻小柱過短的顧客，其中女性顧客45人，男性6人，患者年齡在18-45之間，平均在28左右，術前各項檢查正常，簽術前同意書。

1.2 手術方法

（1）在局麻或全麻下沿右側肋緣做斜切口，切開皮膚皮下組織，切開腹直肌前鞘和腹直肌顯露軟骨膜，根據需要取第6至第9肋軟骨的融合部位，切取時要小心，不能撕破胸膜，一旦撕破胸膜將形成氣胸，得胸腔閉式引流，肋軟骨切取后逐層縫合，傷口加壓包扎，制動胸廓下部，減少疼痛。[1]

（2）在局麻或全麻下，取鼻小柱“W”型切口，和雙側鼻翼軟骨切口相延續，沿設計切口切開鼻小柱及鼻前庭皮膚，貼軟骨面分離顯露穹窿部及鼻翼軟骨內側腳，充分游離鼻翼軟骨外側腳至可以輕松提起鼻翼軟骨穹窿，剝離鼻背部腔隙，切開鼻翼軟骨連結韌帶，自雙側鼻翼軟骨內側腳之間垂直分離至鼻中隔前角，沿兩側軟骨膜注射少量腫脹液利用剝離軟骨膜，切開兩側鼻中隔軟骨膜，充分剝離，用旋切刀切取鼻中隔軟骨，保留背側尾側“L”型鼻中隔支撐約1cm，切取的鼻中隔軟骨約1cm×2cm左右。[2]

（3）同樣在局麻或全麻下取耳后切口，在耳軟骨表面注射腫脹，有利于剝離軟骨膜，充分游離軟骨膜，切取約0.8cm×1.6cm左右軟骨。

2 結果

本組顧客中，10個是用切取肋軟骨的顧客，分別在3個月、6個月、12個月的回訪中發現，2例因為術后疼痛及疤痕不滿意，其中一例1年后因為疤痕減輕，基本滿意，但新增2例因為術后吸收，鼻尖高度降低的不滿意顧客，累計不滿意顧客3例。

25個切取鼻中隔隆鼻的顧客同樣在在3個月、6個月、12個月的回訪中發現，1例因為鼻尖部輕度紅腫不滿意，6個月后紅腫消退比較滿意，12個月后也新增2例因為術后吸收，鼻尖高度降低的不滿意顧客，累計不滿意顧客2例。

表格1

16個是用切取耳軟骨的顧客，3個月2例因為鼻尖部不夠挺拔不滿意，6月后也新增1例因為術后吸收，鼻尖高度降低的不滿意顧客，12個月后又新增1例因為術后吸收，鼻尖高度降低的不滿意顧客，累計不滿意顧客4例。

詳細見表格1

3 討論

自體軟骨隆鼻是一種安全性很高的，效果較為理想的手術方法，但也存在疼痛，疤痕術后吸收等等的并發癥[3]，比較不同的方法我們不難發現，肋軟骨隆鼻手術復雜，在疼痛和疤痕的并發癥方面，機率明顯要高于其他兩項手術，而耳軟骨隆鼻盡管手術簡單，但因為取材少，骨的形狀骨不規則，硬度不夠，出現鼻尖高度不夠，不夠挺拔等機率明顯高于其他兩項，同時在術后的隨訪中我們也容易發現鼻中隔軟骨的吸收率要明顯小于其他兩項。個人認為鼻中隔軟骨在矯正鼻長度不足，鼻孔扁圓，鼻小柱短小方面是首選的方法。

[1] 宋儒耀，方彰林.美容外科學（第3版）[M].中國醫藥科技出版社，2012：263-265.

[2] 王保健，張躍輝.硅膠假體隆鼻聯合鼻中隔軟骨雕刻鼻尖的體會[J].中國醫療美容2013，9（3）：26-27.

[3] 呂建平，王少華.鼻整形術中應用自體軟骨治療鼻尖第平[J].中國實用醫藥，2008，3（11）：115-117.