以社會需求為導向的社區護理實踐教學模式探討1）

由淑萍，楊 益，代亞麗，江月英，林素蘭

社區衛生服務是近幾年出現的新生事物，受傳統就業觀念的影響，畢業生選擇該方向就業的熱情不高。目前我國多數城市社區衛生服務機構從業的護士十分缺乏，僅能滿足社區治療的需要，無力進行其他社區衛生服務工作；并且，社區護理課程是一門應用性學科，理論聯系實踐緊密，更需要邊理論邊實踐，集預防、治療、保健、康復、健康教育、計劃生育等綜合性的服務為一體［1］。為此，課題組對我校2011級護理本科、高職護理專業開設社區護理課程的班級進行了以社會需求為導向的社區護理實踐教學模式的試運作，以改變護生就業觀念，引導護生熱愛社區護理職業，使護生順應21世紀護理的發展方向［2］。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 整群抽取新疆醫科大學護理學院2011級護理本科、高職護理專業護生548人，其中女生525人，男生23人，培養方式為全日制；按照隨機數字表法分別分為模塊班及普通班，并進行課程前后的隨機對照試驗及自身前后對照試驗，模塊班5個班共計273人，男生27人，女生246人，年齡（20.62±0.75）歲；普通班5個班共計275人，男生24人，女生251人，年齡（21.18±0.74）歲。本次調查共發放調查問卷548份，回收有效問卷548份，回收率100%。

為更好地對該教學方法進行評價，將新疆醫科大學防未病治療中心的部分醫務工作者、社區的居民和社區護理專業教師納入研究對象，作為補充與佐證。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 在社區護理課程“社區護理教育研究”實踐教學中，將模塊班護生分為若干小組，每組10人，每組設組長1人，負責該小組社區衛生服務實踐的具體活動。每小組每2周安排2學時社區衛生服務實踐，共計9周。社區衛生服務中心周六、周日各有1組護生參與社區衛生服務。普通班按照原有教學模式教學。

模塊班社區實訓內容：以授課和小講座形式培養護生赴社區前的準備工作，包括人文、理論、心理、溝通技巧及就業意向指導等。主要指導護生建立社區健康檔案及家庭健康衛生指導。每人需編寫常見病或慢性病的健康教育宣傳資料。組織護生學習、討論，評價計劃實施情況并完成報告。參與社區護理教學實踐和科研調查活動，培養護生從事護理科研的初步能力。

1.2.2 評價工具 本次調查由3部分組成，第1部分為一般資料問卷，包括性別、年齡、專業層次等。第2部分為課程評價問卷（course valuing inventory，CVI），CVI是用來測量某一課程的價值和意義以及該課程對學習者自我認知的影響。該問卷包含36個條目，分為課程價值、內容學習、個人學習、行為學習4個維度，每個維度9個條目。根據中國人的語言習慣將CVI問卷計分方式改為：1分為完全不贊同，2分為不贊同，3分為贊同，4分為非常贊同。形成36個條目的問卷，總分越高說明課程效果評價越好，總分144分。CVI量表的總體Cronbach’sα系數為0.89，各維度Cronbach’sα系數分布范圍在0.83～0.86，兩周間隔重測信度為0.83。第3部分進行德爾菲法（Delphi）：請社區護理相關領域專家對模塊組相關評價指標進行兩輪咨詢，并對評價指標的科學合理性進行調控。

1.2.3 統計學方法 將數據輸入SPSS 17.0統計軟件進行分析。應用均數、標準差描述各維度的得分情況，用t檢驗、χ2檢驗進行統計學分析，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 模塊班與普通班在社區護理理論、實踐課程前后對課程的評價（見表1）

表1 模塊班與普通班社區護理理論、實踐課程前后對社區護理課程評價（±s）分

表1 模塊班與普通班社區護理理論、實踐課程前后對社區護理課程評價（±s）分

班級 人數 課程前理論 實踐課程后理論 實踐模塊班 273 104.40±13.83 103.07±14.52 112.88±13.23105.17±13.32普通班 275 103.01±10.73 105.55±12.08 103.80±12.24 103.79±11.51 t值 0.612 －1.664 19.122 25.070 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 模塊班與普通班參加社區護理理論、實踐后對社區護理課 程的評價（見表2）

表2 模塊班與普通班參加社區護理理論、實踐后對社區護理課程的評價±s） 分

表2 模塊班與普通班參加社區護理理論、實踐后對社區護理課程的評價±s） 分

班級 人數 課程評價 內容學習 個人學習 行為學習 總分模塊班 273 30.16±6.25 28.97±5.33 26.78±4.67 26.50±4.51 112.41±17.91普通班 275 27.31±3.76 25.63±3.64 26.30±3.83 24.99±3.62 104.23±13.47 t值 13.562 16.408 2.221 7.478 10.862 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 模塊班與普通班學期初與學期末期望畢業后就業意向結果比較 模塊班與普通班在完成社區護理學課程后，期望畢業后從事社區護理工作的人數有所增加，但模塊班更加明顯，由學期初的6.23%上升到學期末的32.97%（χ2＝63.289，P＜0.001），普通班和模塊班學期末就業意向比較差異有統計學意義（χ2＝44.200，P＜0.001）。見表3。

表3 模塊班與普通班學期初與學期末期望畢業后就業意向比較±s） 人（%）

表3 模塊班與普通班學期初與學期末期望畢業后就業意向比較±s） 人（%）

班級 時間 人數 臨床護士 社區護士 繼續深造 其他模塊班 學期初 273 205（75.09）17（6.23）32（11.72）19（6.96）學期末 273 139（50.92）90（32.97）30（10.99）14（5.13）普通班 學期初 275 209（76.00）20（7.27）30（10.91）16（5.82）學期末 275 198（72.00）28（10.18）38（13.82）11（4.00）

3 討論

3.1 以社會需求為導向的社區護理實踐教學模式糾正了傳統的社區護理實踐教育模式的缺陷 眾所周知，社區護理是一門實踐性很強的應用型學科，要求護生能夠應用所學的相關知識指導社區護理實踐，為社區居民提供全方位的護理服務，進而預防疾病、恢復健康和減輕痛苦，促進居民健康［3］；以社會需求為導向的社區護理實踐教學模式要求護生在與社區居民的溝通交流及護理實踐中學習和領會書本上沒有的知識和人生經驗，從而充實其人生經歷，提高其社會實踐能力［4］。本研究結果顯示，模塊班護生CVI問卷總分較普通班高，同時參加了系統的社區護理實踐教學模式的護生也認為自己對社區護理的認識更加清晰；在走進社區后，看到“人們需要護士，病人需要護士，社會需要護士”，在這些需要中體現了護士的價值，實現了自我，從而增強了護士的榮譽感、自豪感和責任感［5－7］。社區護理課程在授課結束后采用理論考試與實踐考核相結合的方式，學生期末考試成績表明，模塊班期末社區護理理論考試成績平均83.01分，優良率達到75.92%；實踐考核成績平均85.42分，優良率達到80.45%，居該學期功課成績之最。

3.2 以社會需求為導向的社區護理實踐教學模式對護生就業取向提供了正能量 近幾年護理專業的大量擴招，大醫院護士漸趨飽和，即便是本科文憑再試圖進入大醫院已經有困難，然而許多護生只看到往屆畢業生的就業情況，卻沒有認清當今的形勢，依然抱著進大醫院的想法是很不現實的。本研究發現，在護生到社區實踐之初有將來到社區工作意愿的護生比例僅占6.75%，過去護生不了解社區，只是主觀的想象社區遠不如大醫院，通過社區實踐，護生對社區衛生護理職業有了深刻的認識，與社區居民的交往增進了對社區護理重要性的理解，尤其是模塊班護生，上升到學期末的32.97%。與此同時，護生也了解了社區護士的日常工作、待遇、學習、職稱晉升、社會地位等問題，逐漸對社區護士職業有了好感，轉變了擇業觀念，這恰恰與社會對社區護士的需求相符合，取得了滿意的效果和社會熱情的評價。

［1］李春玉，金勝姬.國內外社區護理的現狀及其發展方向［J］.中華護理雜志，2004，39（6）：475－477.

［2］何國平，郭佳，賀達仁.社區護理人才培養的若干思考［J］.解放軍護理雜志，2007，24（11A）：63－64.

［3］沈健.社區護理［M］.鄭州：河南科學技術出版社，2008：2.

［4］黃萬琪，舒劍萍，程清洲，等.社區護理人才培養模式的構建［J］.護士進修雜志，2006，21（3）：254－256.

［5］林梅.學校－社區－醫院聯合型護理實踐教育模式的探討［J］.中華護理雜志，2008，43（6）：536－537.

［6］張雪芹，宋明嬌，楊黎.社區護理實踐中護理本科生人文關懷意識的培養［J］.護理研究，2013，27（7A）：2027.

［7］劉國蓮，寧艷花.社區護理實踐教學中應用小組合作性學習模式的效果評價［J］.全科護理，2012，10（9C）：2576－2577.