我國用藥差錯研究的文獻分析

蔡慎，楊悅

(1.中國醫學科學院阜外心血管病醫院藥劑科，北京 100037;2.沈陽藥科大學工商管理學院，沈陽 110016)

·藥事管理·

我國用藥差錯研究的文獻分析

蔡慎1，楊悅2

(1.中國醫學科學院阜外心血管病醫院藥劑科，北京 100037;2.沈陽藥科大學工商管理學院，沈陽 110016)

為深入了解我國關于用藥差錯方面的研究現狀,該文檢索中文期刊全文數據庫(CNKI)和中文科技期刊數據庫(VIP)等中文數據庫截止到2012年發表的我國用藥差錯文獻,對納入文獻的研究現狀進行分析。共得到757篇相關文獻,其來源、期刊分布以及作者比較分散,文獻研究內容有62.78%討論用藥差錯防范方法,26.61%是調研報告類文章,2.78%為翻譯文獻。該文認為,我國在該領域的相關工作剛剛起步,研究數量呈總體上升趨勢,且研究越來越受到關注。但尚缺乏系統化,法規和技術體系等亟待完善。

用藥差錯；研究現狀；定量分析

世界衛生組織(World Health Organization,WHO)的調查顯示,由于使用不當,全球近50%的藥品無療效,全球1/3的患者死于不合理用藥(含使用不足)。美國醫學研究機構(Institute of Medicine,IOM)指出,因用藥差錯每年導致至少受害150萬人,其中至少7 000人因此死亡[1]。每例住院患者每天就有一次用藥差錯[2]。我國目前進入藥害事件的集中突發期,“新華醫院誤用藥”等一系列事件都說明了我國防范用藥差錯工作還需要進一步發展與完善。筆者在本文中利用文獻分析方法,通過了解我國用藥差錯研究方面文獻的特征和規律,研究用藥差錯的研究現狀和趨勢,以期為我國深入研究用藥差錯提供參考。

1 資料與方法

以“差錯”“錯誤”“失誤and藥”“medication error”為關鍵詞,對中文期刊全文數據庫(CNKI)、中文科技期刊數據庫(VIP)、萬方數據庫發表的相關文獻進行檢索,本次檢索時間為不限起始時間,截止時間為2012年。并對經篩選、剔除重復后獲得的有效文獻進行統計分析。

2 我國用藥差錯的研究情況

共檢索引文獻663篇,其中有效文獻575篇。

2.1 納入文獻基本情況

2.1.1 文獻發表時間分布 首次出現用藥差錯文獻的時間為1994年,從具體年份來看,2011年和2012年最多,分別有120篇和133篇文獻,占全部文獻的44.0%。具體時間分布如圖1。

圖1 發表文獻的數量與發表時間分布Fig.1 The number-year distribution curve of the literature

2.1.2 文獻來源地區分布 除14篇未知外,共有561篇文獻可查詢到文獻發表作者所在的地區,文獻所在地區涉及全國30個省、自治區和直轄市。文獻數量列前5位的地區分別是浙江、廣東、北京、上海、江蘇,占文獻總數量的45.98%,具體分布詳見表1。

表1 文獻來源所在地區分布情況Tab.1 The province distribution of the literature

2.2.3 文獻的期刊分布 收集到的575篇文獻分別刊登在183種期刊雜志上,其中24種期刊共刊登了302篇文獻,只刊登1篇文獻的雜志有99種,列前5位的分別是《中國藥房》《海峽藥學》《中國醫藥指南》《中國藥業》《臨床合理用藥雜志》,收載文獻數量10篇以上的期刊如圖2所示。

圖2 文獻的期刊分布Fig.2 The journal distribution of the literature

2.1.4 文獻來源機構的分布 從機構性質來看,醫療機構是文獻的主要來源(567篇,占98.61%),其中467篇(82.36%)作者為藥學工作者,83篇(14.64%)作者為護理人員。僅5篇(0.87%)文獻來源于高校, 1篇(0.17%)來源于醫藥企業,2篇未知,尚無政府部門參與研究并發表的論文。

2.2 文獻涉及的研究內容 從納入文獻描述的內容來看,此次收集的575篇文獻,按照研究的角度和切入點,將所收集的文獻資料分為以下幾個方面。

表2 文獻內容研究情況Tab.2 The research contents of the literature

3 討論

3.1 文獻基本情況分析 調查結果顯示,自1994年起我國關于用藥差錯的研究從未間斷,而且每年都有文獻發表。尤其是2006年以后,用藥差錯文獻數量呈現逐年上升趨勢,可見隨著用藥差錯理念的宣傳和深入,相關研究在我國開始受到重視并逐漸展開。

從發表文獻分布的期刊分布來看,論文分布廣泛,集中發表系列研究的期刊還太多,尚未形成研究用藥差錯的核心期刊。

從機構性質來看,98.60%的研究人員為醫療機構,其中82.36%為藥學人員,說明醫療機構的藥學人員是文獻的主要來源。尚無政府部門參與研究并發表的論文,因此還需從政策上給予支持,從整體上對我國用藥差錯做出全面系統研究。

從文獻作者所在的地域來看,沿海等發達地區的用藥差錯研究工作開展的相對較多。說明我國地區與地區之間的研究發展還很不平衡,阻礙著我國用藥差錯研究工作的全面開展。

3.2 文獻內容分析 從納入文獻的研究內容來看, 380篇文獻探討減少用藥差錯的防范辦法,其中有提出如何通過完善制度及管理規范來減少差錯的發生,如從組織管理、系統設計等整體性設計減少系統導致的差錯[3]。其中有19篇從醫療實踐角度,如對外包裝相似、外觀和讀音相似的藥品等進行歸類整理,找出差錯的原因,提出了創建良好的工作環境、加強審批、生產、使用與監督管理等系列防范措施。有8篇提出利用現代新技術,如在醫院實行條形碼、自動藥物標簽等先進技術確保用藥安全;還有部分醫院嘗試整合醫院的信息資源,利用醫院信息系統中嵌入用量限制模塊的設計進行電子處方的用量錯誤干預后,達到了干預電子處方錄入錯誤的效果[4]。有28篇采用各種管理原理如“品管圈”、PDCA循環法、柏拉圖分析法、六西格瑪等方法來提高工作質量,引入減少差錯的核心理念,降低差錯率。

153篇是調研報告類文章,多是針對某醫院或某區域內出現的用藥差錯情況所做的的回顧性調研和原因分析,通過發現差錯和分析該區域內出現差錯的原因和類型,為減少和預防差錯的發生提供建議和措施。

16篇主要介紹用藥差錯研究進展以及國外對用藥差錯監測、措施和指南等。最早的翻譯文獻是2003年陸進等[5]發表的《美國醫院用藥錯誤防范》,該文介紹了美國衛生系統藥師協會(ASHP)制定的關于預防醫院用藥錯誤的指南。此后,王大猷[6]翻譯的《藥物治療錯誤與醫務人員的對策》等一系列文章使用藥差錯理念在中國提出并逐步得到推廣。

4 結論

雖然我國目前的用藥差錯研究已形成一定規模,但由于研究起步晚、缺少系統化,使得現階段我國的用藥差錯工作尚處于理論研究階段,研究水平與發達國家相比存在較大差距,目前國內外學者對用藥差錯的研究僅局限在單個側重面和環節上,不同領域的專家對藥品安全的定義和范疇存在不同的理解。因此,要推動我國用藥差錯研究的發展,應當提高社會各界對用藥差錯的重視程度和認識水平,從整體上對我國用藥差錯做出全面系統分析。提高醫療機構合理用藥水平,切實保障患者的用藥安全。

[1] KOHN LT,CORRIGAN J M,DONALDSON M S J,Committee on Quality of Health Care in America,Institute of Medicine.To err is human:building a safer health system [M].Washington,DC:National Academy Press,2000:17-48.

[2] ASPDEN P,WOLCOTT,J A,BOOTMAN J L,et al.National Academy of Sciences.Preventing Medication Errors[M]. Washington,DC:National Academy Press,2006:1-441.

[3] 馬海英,楊悅,劉亞非.醫療機構減少藥品調配和給藥差錯的研究[J].藥學服務與研究,2009,9(3):235-237.

[4] 吳妙蓮,王玨,張慧芬,等.用量限制模塊干預電子處方錄入錯誤的研究[J].中華醫院管理雜志,2008,12(24): 855-857.

[5] 陸進,張愛琴.美國醫院用藥錯誤防范[J].臨床藥物治療雜志,2003,1(1):45-49.

[6] 王大猷.藥物治療錯誤與醫務人員的對策[J].中國藥物應用與監測,2004,2(1):1-4.

DOI 10.3870/yydb.2014.03.042

Literature Analysis about Medication Errors Study in China

CAI Shen1,YANG Yue2
(1.Department of Pharmacy,Fuwai Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College,Beijing 100037,China;2.College of Business Administration,Shenyang Pharmaceutical University,Shenyang 110016,China)

The literature on medication errors till 2012 was searched and reviewed in Chinese database such as CNKI and VIP to explore the present research on medication errors in China.A total of 757 papers with diverse origin,journal distribution and authors were included.62.78%of these studies were about prevention of medication errors,26.61%were investigation reports,and 2.78%were literature translation.Our results revealed that though the study on medication errors were just started in China,the amount of those research is rising,which draws more and more attention.However,the systematization,the regulations and technical system is insufficient and need improvement.

Medication errors;Research status;Quantitative analysis

R95

C

1004-0781(2014)03-0408-03

2013-10-16

2013-12-01

蔡慎(1972-),女,浙江海寧人,副主任藥師,碩士,研究方向:藥學。電話:010-88398289,E-mail：caicai177@163.com。