校園運(yùn)動(dòng)損傷及預(yù)防措施（十）
——手及腕關(guān)節(jié)損傷的防治

李偉 （國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院，100061）

校園運(yùn)動(dòng)損傷及預(yù)防措施（十）
——手及腕關(guān)節(jié)損傷的防治

李偉 （國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院，100061）

手及腕關(guān)節(jié)損傷是多由直接或間接暴力所引起的手和腕關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等組織的損傷，在學(xué)校體育運(yùn)動(dòng)中時(shí)有發(fā)生，以扭傷最為常見。無(wú)論是手及腕關(guān)節(jié)的軟組織損傷,還是脫位和骨折，愈合效果都不佳，因?yàn)槭旨巴箨P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能的特殊性，傷后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能紊亂。所以對(duì)手及腕關(guān)節(jié)的損傷應(yīng)有足夠的重視。

一、錘狀指

（一）主要臨床表現(xiàn)

其主要臨床表現(xiàn)為指的末端呈錘狀屈曲畸形，不能主動(dòng)伸直。其發(fā)生是因外力突然加于指端，使指的末節(jié)突然屈曲所致（見圖1）。這種損傷常見于棒球運(yùn)動(dòng)員以及足球守門員，籃球運(yùn)動(dòng)員以及排球運(yùn)動(dòng)員也偶有出現(xiàn)。鞍馬運(yùn)動(dòng)員換把時(shí)拇指撞于馬環(huán)上也會(huì)發(fā)生拇指的錘狀指。

圖1

一般在損傷的即刻，手指的末端突然劇痛，有時(shí)可聽到清脆的響聲，繼而指節(jié)腫脹呈錘狀。

這種損傷，在病理分類上可分為兩種，一種是指的伸指肌腱在末節(jié)指骨的底部撕裂；另一種是指的伸指肌腱將末節(jié)指骨的底部撕裂，發(fā)生撕脫骨折。這兩種損傷均是因?yàn)樯熘概c屈指肌的力量失去平衡，產(chǎn)生錘狀畸形。

（二）治療方法

對(duì)于本病的治療，越早越好，應(yīng)照X射線明確是否有撕脫性骨折。一般在早期可采用保守治療，用金屬夾板或者石膏將指固定于過度背伸位。6～8周后拆除。

陳舊性損傷或者骨片錯(cuò)位多不能復(fù)位，其與撕脫的伸指肌腱嵌入指間關(guān)節(jié)，都需要手術(shù)治療，使骨片或肌腱與骨縫合。

術(shù)后至少固定6～8周，然后可進(jìn)行練習(xí)活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)員以及弦樂演員應(yīng)該早期縫合。帶撕脫骨片的肌腱斷裂患者，術(shù)中不能切除骨片，要連同骨片縫合，這樣效果更好。單純肌腱斷裂一個(gè)月者通過保守治療和伸位固定有希望愈合。更長(zhǎng)時(shí)間的陳舊性斷裂的患者無(wú)論是保守治療還是手術(shù)縫合再連接愈合的機(jī)會(huì)都很小（見圖2）。

圖2

二、指間關(guān)節(jié)挫傷與指間關(guān)節(jié)脫位

籃球深受廣大學(xué)生的喜好，也是大眾最喜歡的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之一，相信很多學(xué)生將NBA球星視為自己的偶像，相信每一位打籃球的學(xué)生都經(jīng)歷過一種痛苦的體驗(yàn)——手指戳傷，也就是指間關(guān)節(jié)挫傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)指間關(guān)節(jié)脫位。

一般來(lái)說(shuō)，最容易戳傷手指的是球類運(yùn)動(dòng)，當(dāng)手指與球垂直撞擊時(shí)，就有很大可能發(fā)生手指戳傷（見圖3）。

圖3

（一）主要臨床表現(xiàn)

手指戳傷主要有以下四點(diǎn)表現(xiàn)：

1.感到患處發(fā)熱，像有火在灼燒；

2.患處明顯發(fā)紅，關(guān)節(jié)處腫脹；

3.疼痛明顯；

4.關(guān)節(jié)處活動(dòng)受限，難以彎曲。

這是因?yàn)槭种戈P(guān)節(jié)以及周圍韌帶組織損傷，發(fā)生急性閉合性組織損傷。

（二）治療方法

及時(shí)處理的原則：POLICE原則。

保護(hù)（Protect）：保護(hù)受傷的手指和其他手指不被再次損傷。

適當(dāng)負(fù)重（Optimal Loading）：損傷局限于某1～2個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，可以使其相對(duì)固定，適當(dāng)活動(dòng)其他指間關(guān)節(jié)，加強(qiáng)其位置功能，并加強(qiáng)其他手指的功能。

冰敷（Ice）：降低損傷組織的溫度，減低炎癥反應(yīng)。

加壓包扎（Compression）：加壓包扎最為重要，損傷即刻進(jìn)行加壓包扎可有效控制腫脹。

抬高患肢（Elevation）：減輕血液淤積，緩解疼痛和腫脹。

如果發(fā)現(xiàn)手指形態(tài)改變，疼痛且持續(xù)不緩解，或者腫脹明顯且皮下淤血，或者屈曲受限，都有可能發(fā)生非常嚴(yán)重的損傷，如關(guān)節(jié)脫位、骨折或者肌腱斷裂，患者需要盡快就醫(yī)。

（三）預(yù)防方法

1.要充分做好熱身，增加對(duì)損傷的反應(yīng)敏感性；2.剪短指甲，降低戳傷的風(fēng)險(xiǎn)；3.提高運(yùn)動(dòng)技能、姿勢(shì)正確非常重要。

三、下尺橈關(guān)節(jié)損傷

下尺橈關(guān)節(jié)的功能是穩(wěn)定橈骨在尺骨遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)。損傷以下尺橈關(guān)節(jié)背側(cè)脫位最為多見，此時(shí)，可見前臂旋前時(shí)尺骨小頭向背側(cè)突出，旋后時(shí)自動(dòng)復(fù)位。可引起局部腫脹并有壓痛感，被動(dòng)活動(dòng)下尺橈關(guān)節(jié)，可感知到較正常側(cè)松弛，并伴有疼痛感，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)彈響（見圖4）。

圖4

（一）主要臨床表現(xiàn)

1.腕痛：局限于下尺橈關(guān)節(jié)及尺骨莖突處,旋轉(zhuǎn)及尺偏時(shí)加劇。

2.彈性隆起：與健側(cè)對(duì)比，可見尺骨小頭向背側(cè)或掌側(cè)隆起，壓之復(fù)位，抬手即彈回原處。

3.活動(dòng)受限：因疼痛，患側(cè)前臂旋轉(zhuǎn)及尺偏明顯受限，伴有三角軟骨損傷時(shí)尤甚。

（二）治療方法

腫脹：癥狀一般較輕。

本病的治療在無(wú)骨折的情況下主要采用手法復(fù)位后石膏固定4～6周，治療后可行康復(fù)功能訓(xùn)練并恢復(fù)日常生活功能。

四、三角軟骨盤損傷

腕三角纖維軟骨復(fù)合體損傷是最常見的引起腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛的原因，常見于體操、乒乓球、網(wǎng)球等項(xiàng)目。腕三角纖維軟骨復(fù)合體包括腕三角軟骨盤、腕尺側(cè)副韌帶、尺腕韌帶和尺側(cè)腕屈肌腱。主要功能是為尺骨傳遞應(yīng)力及維持下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

損傷的主要原因分為急性損傷和慢性損傷。急性損傷主要是由于腕背伸位受到過大的旋轉(zhuǎn)或超常旋轉(zhuǎn)范圍時(shí)引起下尺橈關(guān)節(jié)韌帶損傷、脫位和軟骨盤損傷。慢性損傷主要可見于體操項(xiàng)目，如鞍馬、單杠的轉(zhuǎn)體動(dòng)作，手腕多處于背伸尺側(cè)支撐下旋轉(zhuǎn)，訓(xùn)練強(qiáng)度過大，從而損傷腕關(guān)節(jié)，出現(xiàn)疼痛感覺（見圖5）。

圖5

（一）主要臨床表現(xiàn)

本病的主要癥狀是下尺橈關(guān)節(jié)及腕尺側(cè)疼痛。以關(guān)節(jié)損傷為主的患者可有關(guān)節(jié)松弛感，以軟骨盤損傷為主的患者可出現(xiàn)彈響、交鎖等。本病特異性的壓痛點(diǎn)在下尺橈關(guān)節(jié)的背側(cè)及掌側(cè)、尺骨莖突的背面橈側(cè)和掌面橈側(cè)。MRI對(duì)本病的診斷作用較大。

（二）治療方法

1.急性損傷：固定3～4周，以促進(jìn)損傷組織的愈合。根據(jù)損傷部位采用正確的石膏或者護(hù)具固定。

2.慢性損傷：一般以非手術(shù)治療為主，如局部封閉、按摩、理療等。

3.對(duì)本病的訓(xùn)練安排也非常重要。慢性病患者以及逐漸出現(xiàn)癥狀的患者，按摩治療效果較好，可不用停止訓(xùn)練，訓(xùn)練后及時(shí)進(jìn)行按摩。對(duì)于疼痛患者，要注意引起劇烈疼痛的動(dòng)作，疼痛減輕后逐漸增加訓(xùn)練。

4.若上述治療無(wú)明顯效果，也可采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（見圖6）。

圖6

五、在校學(xué)生腕關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防措施和注意事項(xiàng)

1.加強(qiáng)健康教育。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)傷害防治的教育。學(xué)會(huì)正確的自我保護(hù)意識(shí)。在以手撐地時(shí)注意緩沖，以減小重力。

2.運(yùn)動(dòng)前充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。熱身過程中要遵循循序漸進(jìn)原則，準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)間要充分，運(yùn)動(dòng)量要適當(dāng)。

3.避免在不良的生理、心理狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)。在睡眠不好、傷病初愈以及過度疲勞的情況下參加劇烈的運(yùn)動(dòng)，肌肉力量弱、反應(yīng)遲鈍、注意力減退、身體協(xié)調(diào)性差而易導(dǎo)致?lián)p傷。

4.避免在惡劣的氣候條件下運(yùn)動(dòng)。

5.腕關(guān)節(jié)輕度損傷可進(jìn)行適度的局部功能性鍛煉，以練習(xí)后不引起疼痛加重為原則。功能恢復(fù)期應(yīng)配合理療、按摩并逐漸增加活動(dòng)量。

李偉，博士，主治醫(yī)師。就職于國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，從事運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)臨床工作及相關(guān)科研工作多年，曾兼任中國(guó)國(guó)家女足及國(guó)家少年男足隊(duì)醫(yī)，并任天津東亞運(yùn)動(dòng)會(huì)中國(guó)代表團(tuán)醫(yī)務(wù)官。現(xiàn)主持并參與多項(xiàng)國(guó)家體育總局科研課題及國(guó)家乒乓球隊(duì)、花樣游泳隊(duì)、橄欖球隊(duì)及蹦床隊(duì)等項(xiàng)目備戰(zhàn)奧運(yùn)攻關(guān)課題，并有數(shù)篇學(xué)術(shù)論文在本專業(yè)核心期刊發(fā)表。

2014年第四季度體質(zhì)與健康欄目計(jì)劃

教育部于2014年5月頒布《學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)辦法》、《中小學(xué)校體育工作評(píng)估辦法》、《學(xué)校體育工作年度報(bào)告辦法》三個(gè)規(guī)范性文件（以下簡(jiǎn)稱《三個(gè)辦法》），旨在深化學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)、學(xué)業(yè)水平測(cè)試和考試制度改革，系統(tǒng)設(shè)計(jì)和整體完善學(xué)校體育工作評(píng)價(jià)機(jī)制，督促各地政府有關(guān)部門落實(shí)發(fā)展學(xué)校體育的職責(zé)，以學(xué)校體育基本制度建設(shè)為基礎(chǔ)，全方位促進(jìn)青少年身心健康、體魄強(qiáng)健。

撰稿提綱：1.您所在的學(xué)校或地區(qū)是否組織體質(zhì)健康測(cè)試的技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有哪些？這些培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)您在進(jìn)行體質(zhì)健康測(cè)試時(shí)具有怎樣的指導(dǎo)作用，結(jié)合體質(zhì)健康測(cè)試實(shí)際工作，您認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容還需要在哪些方面進(jìn)行補(bǔ)充和加強(qiáng)？

2.您所在的學(xué)校和地區(qū)是否有相關(guān)的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)準(zhǔn)則或標(biāo)準(zhǔn)，有哪些好的經(jīng)驗(yàn)，又有哪些不足？在此基礎(chǔ)上，結(jié)合您對(duì)《學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)辦法》的理解，提出切實(shí)可行的建議和措施。

3.您所在的學(xué)校和地區(qū)，測(cè)試項(xiàng)目的動(dòng)作不規(guī)范、測(cè)試器材不統(tǒng)一、測(cè)試數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確等問題是否還存在？您認(rèn)為出現(xiàn)這些問題的主要原因是什么？這些問題是如何解決的，或者您有什么好的建議（可結(jié)合案例）。

注：為了加快審稿速度，請(qǐng)廣大作者在通過“2013版”采編系統(tǒng)投稿時(shí)，務(wù)必在文章題目前面加上“體質(zhì)與健康”欄目名稱。