淺談自身免疫性溶血性貧血患者的輸血體會

周 躍

(淮北市人民醫院,安徽淮北 235000)

淺談自身免疫性溶血性貧血患者的輸血體會

周 躍

(淮北市人民醫院,安徽淮北 235000)

自身免疫性溶血性貧血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)是血液科患者輸血治療深感棘手的問題之一,由于患者體內自身抗體或自身抗體掩蓋下同種抗體的存在,導致臨床輸血復雜而危險。本文結合3例AIH A患者的抗球蛋白試驗、血型鑒定、抗體篩查、抗體特異性鑒定及交叉配血相關實驗室檢測,探討了選擇合適的血液制品,保障患者輸血安全的重要性。

貧血;溶血性;自身免疫性;實驗室檢測;輸血

0 引言

自身免疫性溶血性貧血(簡稱：AIHA)的發病機制是體內免疫功能調節紊亂,產生自身抗體吸附于紅細胞表面而引起的一種溶血性貧血[1]2378。其發病率為2.6/(10萬人·年),與白血病2.71/(10萬人·年)相近,46%～64% AIH A患者病程大于兩年,患者Hb一般為(50～70)g/L或更低[2]628-643。當貧血危及患者生命時,就需要輸血治療,但此類患者反復輸血極易產生同種抗體。由于該病的免疫血清學特點,同種抗體被自身抗體所掩蓋,導致同種抗體易被忽視或漏檢,誘發溶血性輸血反應發生[3]640。因此輸血前實驗室檢測,尤其是同種抗體篩查和鑒定對于反復輸血的AIHA患者就顯得尤為重要。

1 臨床資料

患者Ⅰ,女,78歲。無明顯誘因,小便濃茶色,半月余,重度貧血貌。外院轉入,查血常規：WBC 12.32×109/ L,RBC 1.70×1012/L,Hb 60g/L,HCT 0.154;肝功能：總膽紅素60.2μmol/L,腹部BUS：肝、脾大,有妊娠史,無既往輸血史。骨髓穿刺提示紅系增生減低。臨床診斷：自身免疫性溶血性貧血、高血壓、冠心病。

患者Ⅱ,女,71歲。頭暈乏力八月余、活動后心悸、氣喘,重度貧血貌。門診血常規：Hb 51g/L,HCT 0.16,收治入院;肝功能：總膽紅素118.8μmol/L,直接膽紅素13. 3μmol/L,間接膽紅素105.5μmol/L。有既往輸血史,骨髓穿刺提示增生性貧血,紅系增生明顯活躍。臨床診斷：自身免疫性溶血性貧血。

患者Ⅲ,男,12歲。發熱,體溫37.9℃,明顯乏力,重度貧血貌,全身皮膚鞏膜輕度黃染。血常規：WBC 3.32×109/L, RBC 1.60×1012/L,Hb 41g/L,HCT 0.12;肝功能：總膽紅素38.5μmol/L,直接膽紅素14.2μmol/L,間接膽紅素24.3μmol/ L。無既往輸血史,臨床診斷：自身免疫性溶血性貧血。

2 血清學檢查

2.1 試劑與儀器

ABO、Rh血型分型檢測卡(長春博訊生物技術有限公司);抗體篩查細胞、抗體鑒定譜細胞、抗IgG抗C3d(上海血液生物醫藥有限公司);凝聚胺試劑(BASO生物技術有限公司);FQY免疫微柱孵育器、TD-3A型血型離心機(長春博研生物技術有限公司)。

2.2 方法

所有試驗均按文獻[4]313-329,[5]246-262方法以及試劑說明書進行。

2.3 直接抗人球蛋白試驗(Coombs試驗)

患者Ⅰ,多特異性抗IgG抗C3d(2+),單抗IgG(1+),單抗C3d(1+);患者Ⅱ,多特異性抗IgG抗C3d(2+),單抗Ig G(2+),單抗C3d(-);患者Ⅲ,多特異性抗Ig G抗C3d(2 +),單抗IgG(1+),單抗C3d(-)。

2.4 血型鑒定

將3例患者的紅細胞和血清在室溫下分別用ABO、Rh血型分型檢測卡進行血型鑒定,結果均發生凝集反應,正反定型不一致,考慮可能存在自身抗體。遂對3例患者血樣進行預處理,用37℃生理鹽水洗滌紅細胞3次,用洗滌后紅細胞和自身血漿4℃孵育反復吸收,直至自身抗體完全被吸收為止。在37℃恒溫條件下進行血型鑒定,患者Ⅰ可鑒定血型：A型、cc DEe。患者Ⅱ、Ⅲ,洗滌后紅細胞置45℃恒溫箱孵育15min熱放散后,進行ABO血型正定型、Rh定型。血型鑒定結果：患者Ⅱ為B型、CcDee。患者Ⅲ為A型、CcDEE(表1)。

2.5 抗體篩查

將上述3例患者處理后的血樣,分別用鹽水法、凝聚胺法、抗人球凝膠卡法做抗體篩查試驗。在凝聚胺、抗人球蛋白介質中,患者Ⅰ,與2、3號篩查細胞呈陽性反應;患者Ⅱ,與1、3號篩查細胞呈陽性反應;患者Ⅲ,與2、3號篩查細胞呈陽性反應;鹽水介質中均呈陰性反應。表明3例患者血樣中均含有Rh系統同種抗體或類Rh同種特異性自身抗體(表2)。

表1 3例自身免疫性溶血性貧血患者血型鑒定結果

2.6 抗體特異性鑒定

將3例患者紅細胞用乙醚放散試驗后,分別取紅色乙醚放散液用鹽水法、凝聚胺法、抗人球凝膠卡法與譜細胞進行抗體特異性鑒定試驗。結果：患者Ⅰ,放散液與含有C抗原譜細胞凝集,鑒定出放散液中存在游離的抗-C抗體;患者Ⅱ,放散液與含有E抗原的譜細胞凝集,鑒定出放散液中存在游離的抗-E抗體;患者Ⅲ,放散液與含有e抗原的譜細胞凝集,鑒定出放散液中存在游離的抗-e抗體(表3)。

表2 3例自身免疫性溶血性貧血患者抗體篩查結果

表3 3例自身免疫性溶血性貧血抗體特異性鑒定結果

2.7 交叉配血

將3例患者吸收后的血清及熱放散后紅細胞與檢測為相應抗原陰性供血者的紅細胞,分別采用鹽水法、凝聚胺法、抗人球凝膠卡法進行主次側交叉配血試驗相合后緩慢輸注,患者貧血癥狀均得到改善。

3 體會

AIHA患者的輸血治療與一般患者的輸血治療不同,存在特殊的危險性。而且上述輸血前相關檢查技術繁瑣、耗時,想得到一份相合的供者血液制品,需做大量的篩查工作。因此AIHA輸血治療要精心考慮、周密安排。首先,臨床醫生應嚴格掌握輸血指征,綜合考慮患者臨床癥狀和化驗室相關檢查,做好輸血前評估,決定患者是否需要輸血。其次,加強臨床醫生與輸血科的聯系和協作,應告知輸血科患者輸血治療的緩急,近期是否接受過輸血,既往輸血史等,這些有助于確定并完成輸血前相關檢查,及時配發血液制品。第三,由于患者體內存在自身抗體或同種抗體,雖然體外試驗配血相合,但是輸注血液時仍然要謹慎,每次輸血量宜小,輸注速度要慢,輸注過程應密切觀察,確保輸血

安全。總之,AIHA患者的輸血治療雖然復雜,但通過輸血前一系列相關實驗室檢測,通過臨床醫護人員制定詳細診療計劃和嚴密觀察,輸血治療可以獲得預期的效果。

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社,2005.

[2] 廖清奎.免疫性溶血性貧血[M]//鄧家棟,楊崇禮,楊天楹,等.臨床血液學.上海：科學技術出版社,2001.

[3] 鄧家棟.臨床血液學[M].上海：科學技術出版社,2001.

[4] 安萬新.輸血技術學[M].北京：科學技術文獻出版社,2006.

[5] 葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].南京：東南大學出版社,2006.

責任編輯：曉 晟

R552

A

1671-8275(2014)05-0140-03

2014-08-20

周躍(1974-),男,安徽淮北人,淮北市人民醫院主管技師,研究方向為臨床輸血。