長春西汀聯合瑞舒伐他汀鈣、丁苯酞氯化鈉注射液治療急性腦梗死患者的療效評價

陸錦源 趙祝明

（廣東省佛山市南海區第四人民醫院急診科 佛山 528211）

急性腦梗死（Acute Cerebral Infarct, ACI）是臨床常見腦部血液供應障礙性疾病，發病率、致殘率均較高，會導致肢體、認知功能障礙，嚴重影響患者生活質量[1]。臨床多采用藥物治療，其中瑞舒伐他汀鈣屬于還原酶抑制劑，能改善血脂水平，減輕動脈粥樣硬化；丁苯酞能改善局部血液循環，增加缺血區血流量，并緩解血管痙攣，減輕神經系統損傷，均為治療ACI 的常規藥物[2]。而長春西汀是擴張腦血管藥物，能抑制血小板聚集，改善腦部血液流動性及微循環狀態[3]。本研究旨在探討長春西汀聯合瑞舒伐他汀鈣、丁苯酞氯化鈉注射液治療ACI 的效果?，F報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性分析2019 年6 月～2020 年6 月我院收治的150 例ACI 患者臨床資料，按照治療方法分為常規組66 例、研究組84 例。常規組男34 例，女32 例；年齡49～88 歲，平均（65.24±8.03）歲；發病至就診時間1～10 h，平均（5.87±1.95）h；合并癥：糖尿病6 例，高血壓10 例，高脂血癥6 例。研究組男40 例，女44 例；年齡49～89 歲，平均（66.38±8.17） 歲；發病至就診時間1～11 h，平均（5.96±1.99）h；合并癥：糖尿病7 例，高血壓13 例，高脂血癥4 例。兩組一般資料（合并癥、性別、發病至就診時間、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準（1）納入標準：依照《中國急性缺血性腦卒中中西醫急診診治專家共識》[4]相關標準確診；經頭顱CT、核磁共振等影像學輔助檢查確診。（2）排除標準：合并顱內出血、蛛網膜下腔出血等其他顱腦疾??；存在出血傾向、急性感染；發病時間＞12 h；合并嚴重心血管疾??；合并神經系統疾病或重要臟器功能障礙或不全；合并惡性腫瘤、免疫系統、血液系統、內分泌系統疾病、嚴重感染性疾??；對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法常規組采用瑞舒伐他汀鈣片（國藥準字J20170007）、丁苯酞氯化鈉注射液（國藥準字H20100041）治療，瑞舒伐他汀鈣口服20 mg/ 次，丁苯酞氯化鈉注射液靜脈滴注100 ml/ 次，均為1 次/d。在上述基礎上研究組加用注射用長春西汀（國藥準字H20040836）治療，靜脈滴注20 mg/ 次，1 次/d。兩組均連續治療2 周。

1.4 觀察指標（1）療效。評價標準：頭痛眩暈、肢體麻木等臨床癥狀消失，美國國立衛生研究院卒中量表評分（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS） 降低90%～100%為顯效；臨床癥狀明顯改善，NIHSS 評分降低18%～89%為有效；未達到顯效、有效標準為無效。總有效率為顯效率和有效率之和。（2）治療前后認知功能、神經功能分別采用簡易智能精神狀態檢查量表（Mini-mental State Examination, MMSE）、NIHSS 評 分 評 估， 其 中MMSE 包括定向力（10 分）、注意計算力（5 分）、記憶力（3 分）、語言能力（9 分）、回憶能力（3 分）等內容，最高30 分，分數越高認知功能越高，其中27 分為認知障礙分界線，≥27 分為正常，≥21 分且＜27分為輕度認知障礙，≥10 分且＜21 分為中度認知障礙，＜10 分為重度認知障礙。而NIHSS 評分總分42分，分數越高，神經缺損情況越嚴重。（4）血液流變學指標，包括血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數，治療前后采集空腹靜脈血5 ml，采用全自動血液分析儀（深圳市盛信康科技有限公司）檢測。

1.5 統計學方法采用SPSS22.0 軟件對數據進行分析，MMSE 及NIHSS 評分、血液流變學指標等計量資料以（±s）表示，行t檢驗，療效等計數資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比研究組總有效率92.86%高于常規組80.30%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組NIHSS 評分、MMSE 評分比較治療2 周后兩組NIHSS 評分低于治療前，MMSE 評分高于治療前，且研究組NIHSS 評分低于常規組，MMSE 評分高于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS 評分、MMSE 評分比較（分， ±s）

表2 兩組NIHSS 評分、MMSE 評分比較（分， ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

MMSE 評分治療前 治療2 周后研究組常規組組別 n NIHSS 評分治療前 治療2 周后84 66 tP 16.85±2.10 17.01±2.05 0.468 0.640 7.25±1.26*10.21±1.78*11.913＜0.001 14.21±1.68 13.89±1.72 1.146 0.254 22.65±2.11*19.24±1.92*10.219＜0.001

2.3 兩組血液流變學指標比較治療2 周后兩組血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數均低于治療前，且研究組低于常規組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較（ ±s）

表3 兩組血液流變學指標比較（ ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

紅細胞聚集指數治療前 治療2 周后研究組常規組組別 n 血漿黏度（mPa·s）治療前 治療2 周后纖維蛋白原（g/L）治療前 治療2 周后84 66 tP 2.95±0.57 3.04±0.61 0.931 0.354 1.78±0.41*2.21±0.56*5.427＜0.001 4.86±0.57 4.78±0.61 0.827 0.409 2.56±0.35*3.34±0.46*11.795＜0.001 5.34±0.52 5.26±0.49 0.959 0.339 4.06±0.37*4.62±0.43*8.566＜0.001

3 討論

ACI 發病機制為腦血栓引起的腦組織血液供應障礙及局部缺血缺氧，引發不同程度神經功能損傷，極易出現肢體功能、神經功能障礙，嚴重威脅患者生命安全。臨床應積極采取措施緩解臨床癥狀，改善神經功能及預后效果。

丁苯酞聯合他汀類藥物治療ACI 的臨床效果已得到證實，其中丁苯酞能增加腦部缺血區血流量，改善腦部血液循環，解除血管痙攣，縮小局部梗死面積，并改善氧化- 抗氧化平衡，降低梗死面積，促進神經功能恢復[5]；而瑞舒伐他汀鈣屬于他汀類藥物，具有明確降脂作用，且能修復內皮功能，減少血栓形成，對神經功能具有一定保護作用，但治療效果仍有一定提升空間，臨床可進一步聯合其他藥物干預治療。本研究在此基礎上聯合長春西汀治療，結果發現研究組在神經功能、認知功能改善等方面改善程度均優于對照組，且研究組總有效率為92.86%，明顯提高。分析其原因為，長春西汀能通過松弛血管平滑肌、增強紅細胞變性能力、抑制腦內過氧化脂質的產生，選擇性擴張腦血管；且脂溶性較高，極易透過血腦屏障，藥理活性較高，能促進腦組織攝取氧與葡萄糖，增加神經元細胞中腺苷三磷酸含量，從而改善腦組織代謝能力，提高對缺血缺氧狀態的耐受性，減輕神經功能損傷[6]。因此，長春西汀聯合常規藥物能改善神經與認知功能，療效顯著。同時，ACI 患者血液多處于高聚集、高凝狀態，血液黏度與纖維蛋白原均呈一定升高狀態，導致血流量減少，加重腦梗死病情[7]。據此，本研究對血液流變學指標進行評估檢測，結果顯示治療2 周后研究組血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數低于常規組。長春西汀會增加紅細胞變性能力，抑制血小板聚集，降低血液黏度，從而改善腦部血液微循環及流動性，調節血液流變學指標，保護神經功能。

綜上所述，長春西汀聯合瑞舒伐他汀鈣、丁苯酞氯化鈉注射液治療ACI 療效顯著，能改善神經功能與認知功能，調節血液流變學指標。