用改良的B-Lynch縫合術聯合米索前列醇及馬來酸麥角新堿治療宮縮乏力性產后出血的效果

郎小榮

（重慶市萬州區婦幼保健院，重慶 404100）

剖宮產手術是目前臨床上處理難產及母嬰并發癥的有效術式之一。對具有剖宮產手術指征的患者進行剖宮產手術可幫助其快速地娩出胎兒，減輕其分娩疼痛的程度，保護其產道[1]。但進行剖宮產手術會對患者腹部的組織造成損傷，易引發產后出血。宮縮乏力是導致產后出血最常見的原因。目前臨床上可使用注射縮宮素、宮腔紗布填塞法、背帶式子宮縫合法、改良的B-Lynch縫合術及直腸填塞米索前列醇片等療法治療宮縮乏力性產后出血[2]。本文主要是探討使用改良的B-Lynch縫合術、米索前列醇片聯合馬來酸麥角新堿注射液治療剖宮產術后宮縮乏力性產后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019年4月至2020年4月期間重慶市萬州區婦幼保健院收治的79例剖宮產術后宮縮乏力性產后出血患者。研究對象的納入標準為：1）病情符合臨床上診斷宮縮乏力性產后出血的標準。2）子宮收縮情況異常。3）非高齡產婦。4）對本次研究知情，簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的排除標準為：1）患有嚴重的心血管疾病或肝腎疾病。2）凝血功能異常。3）無法耐受本次研究中所用的藥物。4）精神失常，無法正常與醫護人員進行溝通。根據隨機數表法將這些患者分為觀察組（n=40）和對照組（n=39）。觀察組患者的年齡為22～34歲，平均年齡為（29.41±2.39）歲；其孕周為33～43周，平均孕周為（38.11±3.14）周。對照組患者的年齡為22～35歲，平均年齡為（28.52±2.42）歲；其孕周為33～42周，平均孕周為（37.89±3.07）周。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本次研究經該醫院醫學倫理委員批準。

1.2 方法

為兩組患者均使用改良的B-Lynch縫合術進行治療，方法是：按壓患者的子宮，觀察其子宮出血的情況。經剖宮產手術切口將患者的子宮托出體外。在切口下方2 cm、距離子宮切口右側緣2 cm 處進針，穿過子宮漿肌層，從切口上方2 cm、距離子宮切口左側緣2 cm處出針，以“8”字法縫合子宮。根據患者的出血部位和出血量確定縫扎的針數。縫扎完成后將縫線包繞雙側子宮動脈，經闊韌帶無血管區，在子宮后方打結。將患者的子宮復位，縫合切口。術后在兩組患者的直腸內放置1片米索前列醇片（生產廠家：華潤紫竹藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20000668，規格：0.2 mg×3片）。在此基礎上，為觀察組患者肌內注射0.2 mg的馬來酸麥角新堿注射液（生產廠家：山東新華制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H37022913，規格：1 mL:0.5 mg）。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為顯效、有效及無效。顯效：治療后，患者的生命體征平穩，其尿量≥30 mL/h，未發生子宮出血。有效：治療后，患者的生命體征得到明顯的改善，其尿量≥30 mL/h，子宮出血量較少。無效：治療后，患者的生命體征未得到明顯的改善，其尿量少，子宮出血量較大。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2）觀察兩組患者術后2 h的出血量及術后3～24 h的出血量。3）術后觀察兩組患者發生惡心嘔吐、血壓升高、胸悶氣短及心率加快等并發癥的情況。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 21.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者術后不同時間的出血量

觀察組患者術后2 h的出血量及術后3～24 h的出血量均少于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后不同時間的出血量（±s）

表2 兩組患者術后不同時間的出血量（±s）

組別 術后2 h的出血量（mL）術后3～24 h的出血量（mL）觀察組（n=40）131.24±15.63 82.23±8.17對照組（n=39）215.25±22.34 102.56±10.56 t值 19.407 9.585 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者發生術后并發癥的情況

兩組患者術后并發癥的發生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者發生術后并發癥的情況[例（%）]

3 討論

改良的B-Lynch縫合術是英國Milton Keynes醫院首次使用和報道的一種治療產后出血的手術。使用該手術治療宮縮乏力性產后出血可有效地降低患者盆腔動脈的搏動壓，迅速獲得良好的止血效果。目前，該手術被臨床上廣泛用于治療剖宮產術后宮縮乏力性產后出血[3]。使用改良的B-Lynch縫合術治療剖宮產術后宮縮乏力性產后出血時，只縫合患者子宮的漿肌層，并不穿透其子宮的內膜層。這樣可以在縮小患者宮腔體積的同時防止其發生子宮內膜異位癥[4]。使用該手術治療剖宮產術后宮縮乏力性產后出血的操作簡單，手術耗時較短，術中使用的縫線韌性強，打結縫線的方式可起到阻斷血流的作用。使用改良的B-Lynch縫合術治療剖宮產術后宮縮乏力性產后出血的原理是：阻斷患者子宮動脈的血供，降低其子宮動脈壓及子宮動脈血流的速度，使宮體縱向收縮，關閉子宮壁間血管的血竇，促使血液凝固[5]。使用改良的B-Lynch縫合術治療剖宮產術后宮縮乏力性產后出血不會對患者腹部其他的器官及組織造成損傷，不影響其輸尿管的功能。但使用該手術治療剖宮產術后宮縮乏力性產后出血需要注意以下幾個問題：1）在確認患者發生宮縮乏力性產后出血后盡早對其實施手術。2）及時處理患者胎盤粘連及切口出血等癥狀。3）縫合子宮時保持力度均勻，既要避免縫線過緊影響其子宮的功能，也要避免縫線過松難以起到良好的止血效果[6]。使用米索前列醇片治療剖宮產術后宮縮乏力性產后出血可提高患者血液中前列腺素的水平，促使其子宮持續、強力地收縮。馬來酸麥角新堿注射液的主要成分是半合成的麥角生物堿。該藥可使子宮平滑肌興奮，增加子宮的收縮力，促進子宮平滑肌血管的血竇關閉，起到止血的作用[7-8]。

本次研究的結果證實，使用改良的B-Lynch縫合術、米索前列醇片聯合馬來酸麥角新堿注射液治療剖宮產術后宮縮乏力性產后出血的效果顯著，可有效地減少患者術后的出血量，且安全性較高。