民營醫(yī)院價(jià)格放開影響幾何？

劉硯青+解惠涵

4月9日，國家發(fā)改委、國家衛(wèi)計(jì)委、人社部三部委聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問題的通知》（下稱“《通知》”），宣布放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（俗稱“民營醫(yī)院”）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。

如果說自2009年啟動(dòng)的新醫(yī)改最大成效是實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的全覆蓋，一定程度上解決了“看病貴”問題，如今民營醫(yī)院自主定價(jià)權(quán)的放開，可謂是解決“看病難”問題最重要的一步。

“可以說這是2009年啟動(dòng)新醫(yī)改以來破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)體制最為有力的政策！” 中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬明確對《中國經(jīng)濟(jì)周刊》表示，“這項(xiàng)政策對公立醫(yī)院改革和社會(huì)資本辦醫(yī)具有實(shí)質(zhì)性推進(jìn)作用，也很符合十八屆三中全會(huì)確定的讓市場在資源配置中起決定性作用的改革原則。”

國家衛(wèi)計(jì)委體制改革司司長梁萬年曾經(jīng)對《中國經(jīng)濟(jì)周刊》表示，公立醫(yī)院改革是當(dāng)前醫(yī)改工作的重中之重，是一塊難啃的硬骨頭。他指出，目前公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)任務(wù)是要取消以藥補(bǔ)醫(yī)，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，改革編制、人事、分配制度。

此外，這項(xiàng)政策還有望緩解醫(yī)療人才短缺這一痼疾。

“在各種醫(yī)療資源中，醫(yī)療人才是最重要和核心的資源，而醫(yī)療人才的短缺在我國已經(jīng)達(dá)到了一種空前危機(jī)的狀況。”中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》。

“在中國200萬的執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍中，有近一半人不具備大學(xué)本科教育水平。然而近10年來，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生卻沒有進(jìn)入臨床醫(yī)生的隊(duì)伍。” 蔡江南感嘆道。（編者注：據(jù)《2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，在202萬名執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，大學(xué)本科以上學(xué)歷者占比53%）

我國醫(yī)療人才的數(shù)量和質(zhì)量多年來停滯不前的根本原因就在于長期壓抑的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和僵化不變的定價(jià)機(jī)制。

“醫(yī)生門診收費(fèi)甚至低于理發(fā)和洗腳的價(jià)格。醫(yī)生公開收入嚴(yán)重偏低使得優(yōu)秀人才不愿意學(xué)醫(yī)，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生不去行醫(yī)。醫(yī)生依靠過度用藥和檢查來彌補(bǔ)收入，讓醫(yī)患矛盾和沖突日益激化。”蔡江南認(rèn)為，建立一個(gè)合理有效的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理，已成為我國深化醫(yī)改刻不容緩的任務(wù)。

對話嘉賓

破冰之舉還是只具象征意義？

國家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人日前在解讀《通知》新政時(shí)表示，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格開放后可以充分發(fā)揮價(jià)格杠桿作用，引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)資本加快進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，在緩解當(dāng)前群眾看病難矛盾的同時(shí)，還可以促進(jìn)醫(yī)療市場的競爭，推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革。

莊一強(qiáng)：目前我國的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而在非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中則分為營利性和非營利性兩類。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)已實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)，這次政府所放開的是非營利性的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。我認(rèn)為，政府這次提出放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更像是一個(gè)標(biāo)志性姿態(tài)。畢竟民營醫(yī)院的服務(wù)市場占有率還非常低，還不足以起到影響整個(gè)醫(yī)療市場的沖擊作用。

根據(jù)《2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，按醫(yī)院病床數(shù)比較，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)只占整個(gè)醫(yī)療市場總服務(wù)量的10%左右，在與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭中仍處于弱勢地位。另外，在技術(shù)力量方面，由于中國絕大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)力量都集中在公立醫(yī)院，為吸引更多的病患，大部分民營非營利性醫(yī)院的定價(jià)比公立醫(yī)院還要低，所以說政府這次放開民營非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格實(shí)際意義并不是太大。

劉國恩：人們普遍抱怨的“看病難”問題主要集中在兩個(gè)方面：一是公立醫(yī)院的服務(wù)供不應(yīng)求；二是公立醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。解決供不應(yīng)求，最有效的解決辦法莫過于開放市場，動(dòng)員社會(huì)力量增加醫(yī)療服務(wù)供給，而吸引社會(huì)力量的最佳制度安排就是設(shè)置具有激勵(lì)作用的市場價(jià)格機(jī)制。

至于“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，雖然政府對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)生收入及藥品售價(jià)干預(yù)較少，但是相對于公立醫(yī)院，這些醫(yī)院的平均藥品收入占業(yè)務(wù)收入比卻更低。所以說放開非公立醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格管制，探索一個(gè)更加能夠體現(xiàn)市場價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制，都是中國醫(yī)改突破供不應(yīng)求和“以藥養(yǎng)醫(yī)”困局的勇敢嘗試。

我們不能因?yàn)槟壳爸袊枪⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)占比很低，就認(rèn)為價(jià)格放開以后的影響很有限，政策的實(shí)際意義不大。中國民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比之所以偏低，就是因?yàn)槭袌龊蛢r(jià)格一直沒有放開所導(dǎo)致的。

如果我們希望社會(huì)力量舉辦的醫(yī)院能夠起到越來越大的作用，就必須要盡快地把這個(gè)市場放開，在價(jià)格上給民營醫(yī)院以更靈活的政策，讓它有一個(gè)成長、發(fā)展的條件和環(huán)境。

朱恒鵬：中國醫(yī)改的最關(guān)鍵一環(huán)，就是打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)的行政壟斷。公立醫(yī)院長期“以藥養(yǎng)醫(yī)”導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。但破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”不可能僅僅通過調(diào)整行政定價(jià)實(shí)現(xiàn)。嚴(yán)格管制公立醫(yī)院服務(wù)價(jià)格乃是國際通行規(guī)則，但在未形成充分、有效的醫(yī)療服務(wù)市場競爭的情況下，合理公立醫(yī)院的管制價(jià)格很難形成，公立醫(yī)院及其醫(yī)生診療行為扭曲難以避免。

放開民營醫(yī)院的自主定價(jià)權(quán)，有利于增加民營醫(yī)院醫(yī)生的工作積極性。當(dāng)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生完全通過自身服務(wù)獲取陽光、體面的收入時(shí)，可以激發(fā)公立醫(yī)院的管理層和醫(yī)生改變國有身份的積極性，有助于推動(dòng)深化公立醫(yī)院改制。

價(jià)格放開后看病會(huì)越來越貴嗎？

非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格市場化以后，大家最擔(dān)心的問題就是總體醫(yī)療價(jià)格會(huì)不會(huì)因此而水漲船高。國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，我國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的市場占有率較低，在與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭中仍處于弱勢地位。放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格后，由于在基本醫(yī)療服務(wù)上與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在競爭，不會(huì)出現(xiàn)集中漲價(jià)局面。

蔡江南：醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格的確會(huì)上漲，也確實(shí)需要上漲，因?yàn)槲覀児⑨t(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是被嚴(yán)重壓低了，但這并不意味著整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用會(huì)出現(xiàn)全面上漲，我們現(xiàn)在整個(gè)醫(yī)療環(huán)境是在以藥品和檢查來養(yǎng)醫(yī)的。

從2012年7月開始，北京陸續(xù)在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院等5家市屬醫(yī)院實(shí)施了改革試點(diǎn)，取消15%藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi)，代之以醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。雖然看一次醫(yī)生的支出可能要比以往掛號費(fèi)貴一倍，但醫(yī)生的收入直接提高了。醫(yī)生也不會(huì)隨意開高價(jià)藥和讓患者做多余的檢查。因此患者就診時(shí)的藥費(fèi)和檢查費(fèi)支出減少了。

事實(shí)證明，與改革前相比，5家醫(yī)院的醫(yī)保患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕，無論是門診患者還是住院患者，醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)和自付費(fèi)用都在降低。

莊一強(qiáng)：我認(rèn)為肯定會(huì)有漲價(jià)的現(xiàn)象出現(xiàn)，但并不是所有的醫(yī)院都會(huì)漲價(jià)。整個(gè)環(huán)境是由市場決定的，如果漲價(jià)太厲害，老百姓承受不起，就不會(huì)有人去，沒人去了，價(jià)格自然還會(huì)降下來。這就跟在餐廳吃飯是一個(gè)道理，我們都不擔(dān)心餐廳飯菜價(jià)格會(huì)瘋漲，因?yàn)槲覀兛梢愿鶕?jù)自己的情況去進(jìn)行選擇。

另外，由于現(xiàn)階段民營醫(yī)院的數(shù)量和技術(shù)力量都不夠強(qiáng)大，因此它們也沒有漲價(jià)的底氣。

對于民營醫(yī)院來說，漲價(jià)的空間在于個(gè)性化服務(wù)部分，如果你希望享受高質(zhì)量的服務(wù)，那么你就要付出相應(yīng)的高價(jià)。通過價(jià)格的杠桿，醫(yī)院可以對病人區(qū)分服務(wù)，讓大家進(jìn)入一個(gè)有序的就醫(yī)環(huán)境。

如果所有賓館的價(jià)格都一樣，那么大家肯定都會(huì)沖進(jìn)去搶住五星級賓館，這樣就會(huì)導(dǎo)致五星級賓館排的隊(duì)又長，服務(wù)質(zhì)量又差。但是價(jià)格放開以后，不同星級的賓館提供不同水平的服務(wù)，每個(gè)人就可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件去選擇適合自己的賓館。

劉國恩：比如現(xiàn)在在公立醫(yī)院做闌尾手術(shù)要2000元，而非營利性民營醫(yī)院受價(jià)格管制，不大愿意做這種手術(shù)，所以老百姓都只好選擇去公立醫(yī)院排隊(duì)、托關(guān)系做手術(shù)。

在價(jià)格市場化以后，如果民營醫(yī)院做闌尾炎手術(shù)要收4000塊錢，它肯定會(huì)解釋它貴的道理，包括環(huán)境、床位等等，那么老百姓就可以根據(jù)自己的情況來選擇要不要多付不能被報(bào)銷的剩余2000元錢。endprint