RhD血型不合致新生兒溶血病一例分析

伍燕，王嬌華

（中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院輸血科，海南海口 570208)

RhD血型不合致新生兒溶血病一例分析

伍燕，王嬌華

（中南大學湘雅醫學院附屬?？卺t院輸血科，海南海口 570208)

溶血；Rh血型系統；新生兒

Rh血型是ABO血型之后又一個重要的血型系統，Rh血型不合引起的溶血病發病早、病情重，常危及胎兒及新生兒生命[1]。我國漢族人群99.6%為Rh陽性，RhD陰性者約占0.4%，RhD血型不合導致新生兒溶血，造成新生兒溶血病(Hemolytic disease of the newborn，HDN)[2]已逐漸被臨床重視。我院曾收治1例抗Rh血型不合致新生兒溶血病患者，現報道如下：

1 臨床資料

孕婦，39歲，血型“B”Rh陰性。無輸血史，第1胎男嬰足月順產，現13歲健在。第2胎流產，第3胎孕38周于2014年2月25日入院待產，入院第3天按產婦要求行剖宮術，術程順利。患兒男性，出生24 h即出現黃疸并逐漸加重，次日轉入新生兒科。查體溫36.4℃，脈搏126次/min，呼吸40次/min，血壓79/49 mmHg (1mmHg=0.133 kPa)，心肺聽診無雜音，肝脾肋下未觸及。無濃茶尿，無排陶土色便。體重2.85 kg，血型“B”，RhD陽性。血紅蛋白(Hb)124 g/L，總膽紅素(TBI)347μmol/L，直接膽紅素(DBI)44μmol/L，間接膽紅素(IBI)303μmol/L。ABO、Rh血型鑒定采用微柱凝膠法鑒定、抗球蛋白試驗、凝聚胺試驗，吸收、放散試驗按文獻[3]操作。不規則抗體的篩選與鑒定按文獻[4]操作。實驗室檢查結果確診為Rh系統致新生兒溶血病，見表1。

表1 夫婦血型及患兒溶血病檢查結果

患兒住院第1天血常規顯示，Hb 124 g/L，TBI 347μmol/L，DBI 44μmol/L，IBIμmol/L，肌酸激酶532 U/L，肌酸激酶同工酶35 U/L。根據血清學檢測結果及患兒臨床表現給予藍光照射、注射白蛋白、激素等支持治療，同時申請輸血。筆者選擇ABO與患兒同型，Rh與母親同型的少白細胞的懸浮紅細胞1 U進行配合型輸血，輸血過程順利，未出現溶血等輸血不良反應。輸血治療第3天復查結果，血紅蛋白145 g/L，總膽紅素290μmol/L，DBI 36μmol/L，IBI 254μmol/L，臨床表現明顯改善。家長考慮輸血利弊問題，不再輸血繼續其他綜合治療。10 d后出院，查血常規：白細胞(WBC)9.68×109/L，Hb 136 g/L，TBI 130μmol/L，DBI 17μmol/L，IBI 113μmol/L，其他實驗指標正常。42 d隨診復查，Hb 158 g/L，血小板(PLT)185×109/L，TBI 42μmol/L，DBI 10μmol/L，IBI 32μmol/L。檢查結果顯示逐漸恢復，現未發現后遺癥。

2 討論

Rh(D)陰性的孕婦由于輸血或多次妊娠接受外來D抗原刺激而產生的免疫性抗-D抗體，導致的新生兒溶血病(HDN)。孕婦為Rh(D)陰性，患兒為Rh(D)陽性孕婦可能被致敏而產生抗體[5]，通過胎盤進入胎兒引起新生兒溶血。Rh血型不合引起的新生兒溶血病一般發生于多次孕產婦，且妊娠胎次越多，孕婦血中的免疫性抗體效價也越高，對胎兒的損害也越嚴重。有研究顯示RhD陰性孕婦第3胎產生抗-D的概率可達82.35%(28/34)[6]。本例患兒為孕育的第3胎，引起免疫性回憶反應，產生的抗D，導致抗體效價迅速上升，達到128造成新生兒溶血。該患兒出生后總膽紅素持續性升高，血紅蛋白持續下降，符合輸血指征，選擇Rh陰性的血液進行輸血治療。

輸血治療是新生兒高膽紅素血癥最迅速有效的方法，可快速清除血中游離膽紅素，致敏紅細胞抗體，減少核黃疽發生[7]。通過輸血和其他治療的及時干預，有效地預防高膽紅素對患兒的損害。有資料認為，有5%～10%的孕婦在妊娠2個月時血液中可以找到胎兒的紅細胞，特別是胎盤屏障有小的滲漏時，胎兒血液可以滲入母親血循環，盡管后期的治療有效，降低了抗體的效價，但早期的影響已經發生了[8]。如果本例孕婦在妊娠前監測抗體效價水平，采取相應的治療措施，使自身抗體處于低效價水平再妊娠，妊娠期間定期監測血清中的抗體效價，HDN的發病率會下降。本例孕婦在孕期由于在基層醫院未進行相關抗體檢測和圍產期的保健。筆者認為產前孕期夫婦血型鑒定及孕婦Rh免疫性抗體檢測為常規項目對優生優育，具有重要的現實意義。

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R722.18

D

1003—6350（2014）16—2479—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0969

2014-05-27)

伍燕。E-mail：13389839601@163.com