早期整形手術治療手部深度燒傷的效果觀察

全藝

（瓊海市人民醫院外科，海南瓊海 571400)

早期整形手術治療手部深度燒傷的效果觀察

全藝

（瓊海市人民醫院外科，海南瓊海 571400)

目的觀察早期整形手術在手部深度燒傷中的應用效果。方法選取2010年5月至2012年5月期間在我院接受診治的60例手部深度燒傷患者，隨機分成觀察組和對照組各30例，觀察組接受早期整形手術治療，對照組接受延期整形手術治療，比較兩組患者的臨床療效。結果觀察組患者的總有效率為93.3%，明顯高于對照組的70.0%，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組的并發癥發生率也低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論早期整形手術治療手部深度燒傷具有良好的臨床療效及安全性，值得臨床推廣。

早期整形手術；手部深度燒傷；臨床療效

燒傷可以按照傷害的機制、深度、程度和關聯傷害及并發癥進行分類。手部深度燒傷是臨床多見疾病，產生原因包括熱擠壓傷、電燒傷、強酸、強堿等化學燒傷，病情嚴重者燒傷深度能夠觸及骨質、肌腱，如果不采取及時應對措施，會給患者日常生活、工作造成嚴重不良影響[1]。本文回顧分析近年來在我院接受診治的60例手部深度燒傷患者的臨床資料，觀察早期整形手術在手部深度燒傷中的應用效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2010年5月至2012年5月期間收治的60例手部深度燒傷患者，將其隨機分成觀察組和對照組各30例。60例患者中男性38例，女性22例；年齡15～51歲，平均(24.5±4.8)歲；燒傷21例，燙傷16例，電擊燒傷13例，化學燒傷10例。60例患者均為Ⅲ度燒傷，創面損傷范圍2.3 cm×1.2 cm～7.1 cm×6.1 cm。手部深度燒傷診斷標準參考《燒傷感染的診斷標準與治療指南》中診斷標準[2]，排除有嚴重心、肝等重要器官和血液病變者，臨床治療期間不遵醫行為者。兩組患者性別、年齡、病程、燒傷情況等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法結合兩組患者實際燒傷部位、狀況給予自體中厚皮片以及帶蒂皮瓣的治療方案。觀察組接受早期整形手術治療，即患者入院3 d內給予整形修復手術，對照組接受延期整形手術治療，即患者入院3 d后給予整形修復手術。整形修復手術操作步驟如下：患者術前行常規檢查，術前30 min給予0.1 g苯巴比妥鈉、0.5 mg阿托品，肌肉注射?；颊咝腥椋Ц呋贾?，并用止血帶。按照患者實際創面范圍開展削痂操作。于供皮區實施皮片切取、植入操作，針對皮膚損傷為主要表現的患者需取薄中厚皮片，拼接縫合皮片之間，確保切取范圍為12 cm×5 cm～40 cm×23 cm。針對合并肌腱、肌肉組織、神經、骨損傷的患者開展皮瓣修復操作，確保切取范圍為4 cm×3 cm～20 cm×7 cm。將患者皮片邊緣、創緣行縫合固定處理，運用鹽水紗布對患者植皮區進行覆蓋，而后在加壓狀態下進行包扎。術后給予患者進行常規抗感染以及營養支持等，協助患者抬高患肢，有效防止創面受壓，于術后5 d左右進行復查，避免皮下瘀血及滲出等并發癥。結合皮片厚薄情況在術后3～7 d對患者進行換藥?；颊哌M行拆線處理后，需第一時間開展患肢功能鍛煉。

1.3 觀察指標與療效判定手部深度燒傷修復整形治療后，對兩組患者治療效果及并發癥進行觀察對比。療效判定標準[3]，顯效：整形修復手術后患者肌腱神經、骨關節無損失，截指患者術后手指功能正常；有效：整形修復手術后患者骨關節無壞死，截指患者術后手指功能受到一定影響；無效：整形修復手術后患者肌腱神經存在損傷、骨關節出現壞死，截指患者術后手指功能受到較大影響。

1.4 統計學方法應用SPSS12.0統計軟件進行數據分析，組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較觀察組的總有效率為93.3%，對照組為70.0%，兩組的總有效率比較差異具有統計學意義(χ2=6.79，P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的并發癥比較觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者的并發癥比較[例(%)]

3 討論

手部作為人體中重要的裸露部分，在日常生活、工作學習中都起著非常重要的作用，在燒傷發生時患者的手部致傷率往往較高[4]。手部深度燒傷患者由于手部真皮層受損，血漿滲出、纖維蛋白聚積在腱膜處，促使患者手部肌腱引發粘連，延緩創面愈合，同時瘢痕結締組織填充與傷口處，導致患者手部功能、外觀受到嚴重不良影響[5-6]。臨床治療手部深度燒傷患者，采取早期切痂、削痂以及植皮操作，能夠有效實現患者手部功能恢復?，F階段，相關醫學報道指出，手部深度燒傷患者臨床療效受整形手術開展時機重要影響[7-9]。陸亞東[10]認為，針對燒傷患者，1 d內給予切痂、削痂處理能夠有效避免患者燒傷創面延伸，積極控制燒傷創面炎癥反應。榮俊良等[11]認為，手部深度燒傷患者2 d內通常存在創面延伸情況，臨床治療應在燒傷3 d內對患者進行整修修復手術。

早期的整形修復在嚴格的清創處理基礎上能有效防止創傷部位發生感染，在減輕患者全身炎癥反應方面也起到舉足輕重的作用。通過對患者創面進行皮面移植，能夠使患者創面及時封閉，從而保護創面，防止瘢痕形成，促進手部功能恢復[12]。本次研究選取60例手部深度燒傷患者，分成觀察組和對照組，觀察組入院患者3 d內給予整形修復手術，對照組患者入院3 d后給予整形修復手術。兩組患者在不同時期接受整形手術治療后觀察組的總有效率顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜ 0.05)。由此可見，早期整形修復能夠顯著改善患者臨床恢復，并且能夠有效縮減患者臃腫、麻木、感染以及植皮壞死等并發癥的發生率。

總之，早期整形手術應用于手部深度燒傷治療具有良好的臨床療效及安全性，值得臨床推廣。

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1003—6350（2014）16—2471—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0964

2014-01-21)

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