中西醫結合治療2型糖尿病合并高脂血癥43例療效觀察

秦揚，王勉

（海南省中醫院老年病科，海南海口 570203)

中西醫結合治療2型糖尿病合并高脂血癥43例療效觀察

秦揚，王勉

（海南省中醫院老年病科，海南海口 570203)

目的觀察中西醫結合治療2型糖尿病合并高脂血癥的臨床療效。方法選取2012年6月至2013年12月我院老年病科收治的83例均確診為2型糖尿病合并高脂血癥患者，隨機分為治療組和對照組，治療組43例采用加味二陰煎配合二甲雙胍及瑞舒伐他汀的中西醫結合治療，對照組40例則僅采用二甲雙胍及瑞舒伐他汀的西醫治療，治療12周一個療程后，觀察兩組患者治療前后的臨床療效及空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1C)和血脂的變化情況。結果治療組顯效25例，有效16例，無效2例，總有效率為95.3%；對照組顯效18例，有效15例，無效7例，總有效率為82.5%。兩組總有效率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1C和血脂水平與治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1C水平比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論中西醫結合治療2型糖尿病合并高脂血癥效果優于單純西藥治療。

2型糖尿病；高脂血癥；中西醫結合治療

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)目前一般認為是由于機體胰島素分泌絕對或相對不足(亦稱為胰島素分泌缺陷)，亦或機體靶組織或靶器官對胰島素敏感性降低(亦稱為胰島素作用缺陷)引起的以血漿葡萄糖水平升高，可伴有脂肪代謝紊亂為特征的代謝性內分泌疾病。在糖尿病患者中以2型糖尿病所占的比例最多，為90%～95%[1]，在眾多2型糖尿病的合并癥中高脂血癥是2型糖尿病最常見的合并疾病之一。筆者近年來應用中西醫結合治療2型糖尿病合并高脂血癥43例，取得較滿意的療效，現將結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年6月至2013年12月我院收治的83例均確診為2型糖尿病合并高脂血癥患者，隨機分為治療組和對照組。治療組43例中男性22例，女性21例，年齡(57.4±6.3)歲。對照組40例中男性21例，女性19例，年齡(56.7±7.1)歲。兩組患者的年齡和性別比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準糖尿病的診斷標準參照WHO1999年標準[1]：①有糖尿病癥狀，1 d內任何時候血糖值(靜脈血漿法)≥11.1 mmo1/L(≥200 mg/dl)；或空腹血糖值≥7.0 mmo1/L(≥126 mg/d1)者，不需做糖耐量試驗即可診斷糖尿病。②有糖尿病癥狀，但血糖值未達到上述標準者，做口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h血糖值≥11.1 mmo1/L。③無糖尿病癥狀者，要求OGTT 2 h及1 h血糖值均≥11.1 mmo1/L；或重復一次OGTT 2 h血糖值≥11.1 mmo1/L，或空腹血糖值≥7.0 mmol/L。凡符合上述標準之一者即可診斷為糖尿病。

1.2.2 中醫證候診斷標準參照2007年中華中醫藥學會發布《糖尿病中醫防治指南》[2]的中醫辨證標準：氣陰兩虛證候：咽干口燥，口渴多飲，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦，腰膝酸軟，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，大便秘結，舌紅或暗紅少津，苔薄白干或少苔，脈弦細澀或數。

1.3 治療方法(1)對照組：采用口服鹽酸二甲雙胍(北京四環制藥有限公司生產，每片0.25 g)控制血糖治療，開始0.25 g/次，3次/d；餐后口服，1周后增至0.5 g/次，3次/d。同時應用降脂藥物瑞舒伐他汀鈣片(魯南貝特制藥有限公司生產，批號111003，5 mg/片，14片/盒)調血脂治療，2.5 mg/次，1次/d。(2)治療組：在對照組治療的基礎上服用加味二陰煎(主要藥物組成：黨參30 g、生地10 g、麥冬15 g、玄參15 g、丹參15 g、茯苓15 g、黃精15 g、赤芍15 g)，每日1劑，水煎2次，藥汁混勻約400 ml，分早晚兩次餐后服。兩組均以12周為一個療程，治療1個療程，期間根據患者的血糖、血脂水平調整西藥的用量。

1.4 觀察指標兩組患者治療前后的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)的情況。

1.5 療效判定標準參照中華人民共和國衛生部頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]擬定。顯效：FPG＜7.2 mmol/L(130 mg/dl)，2 hPG＜8.3 mmol/L (150 mg/d1)，或血糖較治療前下降30%以上，TC下降≥20%，或TG下降≥40%；有效：FPG＜8.3 mmol/L(150 mg/dl)，2 hPG＜10.0 mmol/L(180 mg/d1)，或血糖較治療前下降20%以上，TC下降≥10%～20%，或TG下降20%～40%；無效：血糖、TC、TG下降未達到上述標準者。

1.6 統計學方法全部數據采用SPSS11.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，樣本均數比較采用t檢驗，計數資料及率的比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較治療組顯效25例，有效16例，無效2例，總有效率為95.3%；對照組顯效18例，有效15例，無效7例，總有效率為82.5%。兩組總有效率比較差異具有統計學意義(χ2=13.357，P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的血糖、HbA1C水平比較與治療前比較，治療組與對照組治療后的空腹血糖、2 hPG、HbA1C水平差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療后的空腹血糖、2 hPG、HbA1C水平比較，其差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后的血糖、HbA1C水平比較(±s)

表1 兩組治療前后的血糖、HbA1C水平比較(±s)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別例數時間FPG(mmol/L)2 hPG(mmol/L)HbA1C(%)治療組43 43對照組治療前治療后檢驗值P值治療前治療后檢驗值P值40 40 9.5±2.6 5.8±1.5a9.316＜0.05 9.3±2.4 6.5±1.6 9.762＜0.05 11.8±1.4 7.9±2.6a10.031＜0.05 11.9±1.3 8.6±2.3 10.798＜0.05 9.7±1.6 5.9±0.8a9.765＜0.05 9.6±1.5 7.1±0.9 9.967＜0.05

2.3 兩組治療前后的血脂水平比較與治療前比較，治療組與對照組治療后的TC、TG、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療后兩組膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后血脂變化情況比較（mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂變化情況比較（mmol/L，±s）

組別例數TG治療組對照組檢驗值P值43 40 TC治療前6.29±1.23 6.27±0.93 2.013 0.061治療后4.37±0.87 4.71±1.03 2.003＜0.05治療前2.58±0.73 2.59±0.62 2.156 0.065治療后1.12±0.27 1.68±0.47 2.031＜0.05 HDL-C治療前0.95±0.12 0.96±0.14 2.176 0.067治療后1.32±0.16 1.03±0.09 2.216 0.071 LDL-C治療前4.2±0.54 3.97±0.71 2.189 0.086治療后3.32±0.42 3.14±0.36 2.198 0.071

3 討論

各種糖尿病并發癥成為2型糖尿病患者致殘或早亡的重要原因，血脂代謝紊亂既是2型糖尿病最常見的并發疾病之一，亦是導致2型糖尿病患者病情進展的重要因素之一。文獻研究及臨床實踐表明，血脂代謝異常與糖代謝紊亂具有協同作用[4]，對2型糖尿病合并高脂血癥患者進行治療、控制其血糖的同時，調脂治療對于提高患者機體胰島素敏感性，同時降低大血管并發癥的發生具有重要的作用。若能通過中醫辨證論治，尋找對于降糖、降脂同時有效的藥物，對于治療2型糖尿病合并高脂血癥則至關重要。

祖國醫學認為，2型糖尿病當屬于“消渴”范疇，其主要病機應為陰虛燥熱，氣陰兩虛。《景岳全書》曰：“凡治消證者，必察其脈氣、病氣、形氣，但見本元虧竭及假火等證，必當速救其根，以資化源。”高脂血癥多屬于中醫血瘀或痰濁的證候范疇，也是消渴眾多并發癥難以治愈的關鍵所在。因此，氣陰兩虛是“消渴”發病之根本，血瘀貫穿疾病全過程，“消渴”病的治療應重視益氣養陰兼活血化瘀。亦即控制血糖，調控血脂。

二陰煎是明代張景岳《景岳全書》新方補陣中名方，筆者的加味二陰煎是在其基礎上重用益氣養陰兼活血藥物組成。方中黨參、黃精益氣養陰為君藥，生地、麥冬、玄參益津滋陰潤燥為臣藥，佐以赤芍、丹參活血化瘀行滯，使以茯苓淡滲健脾，諸藥合用，使滋而不膩、補而不滯、清而不寒、活血化瘀而不傷正，標本兼治。

近年來，現代醫學科學研究認為，中醫藥治療2型糖尿病合并高脂血癥的機理，可能一是通過辨證論治，整體調節，補五臟，益精氣，祛瘀血，標本同治，使機體內失調之陰陽、紊亂之氣血、虛弱之臟腑能漸漸如常；二則是中藥確有一定的降糖作用，目前已被證實有降糖作用的單味中藥達70余種，復方制劑30余首。現代藥理研究證實，黨參中人參皂甙除了能促進肝糖原分解、增強糖酵解，亦可降低血清膽固醇水平，提高HDL濃度；生地、玄參、茯苓有促進胰島素分泌的作用，且能夠改善胰島素受體對胰島素的敏感性，及防止蛋白糖化反應，延緩微循環障礙等。本組資料結果顯示，治療組總有效率為95.3%，明顯大于對照組的82.5%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療后的空腹血糖、2 hPG、HbA1C和血脂水平與治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，兩組患者治療后的空腹血糖、2 hPG、HbA1C水平比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，在西醫常規降糖、調脂的基礎上，采用益氣養陰、活血化瘀的加味二陰煎治療2型糖尿病合并高脂血癥患者，能有效控制患者的血糖、HbA1C水平，降低血脂水平，表明中西醫結合療法治療2型糖尿病合并高脂血癥的療效較為滿意，值得臨床推廣應用。

[1]陳灝珠,林果為.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2009: 1018-1067.

[2]中華中醫藥學會.糖尿病中醫防治指南[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:5-11.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:233-238.

[4]龔保文,芮筱青,鄭衍平.益氣養陰活血法治療早期糖尿病腎病血液流變學和血脂的臨床研究[J].光明中醫,2012,27(4):689-691.

R587.1

B

1003—6350（2014）16—2451—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0956

2014-03-20)

秦揚。E-mail：wm10270016@yeah.net