超聲定量評分對乳腺結節性質鑒定的臨床價值

周皓，劉映霞，駱小翼，劉桂蘭

(深圳市福田區中醫院B超室，廣東深圳 518034)

超聲定量評分對乳腺結節性質鑒定的臨床價值

周皓，劉映霞，駱小翼，劉桂蘭

(深圳市福田區中醫院B超室，廣東深圳 518034)

目的研究超聲定量評分對乳腺結節性質鑒定的臨床價值。方法100例乳腺結節患者采用二維超聲觀察雙側乳房一般情況并評分，采用彩色多普勒血流成像觀察病灶周邊及內部血流情況，按Adler定量分級法進行評分，再對結節內的血管進行多點采樣，獲得清晰的脈沖多普勒頻譜，測量動脈血流信號的阻力指數值，結合二維和彩色血流的定量綜合分析，鑒定乳腺結節良惡性，并與術后病理結果進行對比分析。結果與病理檢查結果對比，二維超聲評分對乳腺結節診斷符合率為75.9%，綜合二維超聲征象評分和彩色血流的定量分析診斷符合率為89.7%，綜合判斷診斷符合率明顯高于二維超聲評分，差異有統計學意義(χ2=9.6777，P＜0.05)。結論綜合二維超聲征象評分和彩色血流的定量分析對乳腺結節性質鑒定準確率高，具有臨床推廣的價值。

超聲定量；彩色多普勒；血流分析；乳腺結節

臨床上習慣將直徑小于或等于1.0 cm的病灶稱之為結節，乳腺結節是婦女患者的常見病和多發病，其病灶多樣，有囊腫、纖維腺瘤、脂肪瘤、癌、小葉增生、纖維化、瘤樣病變、纖維腺瘤等[1]。乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤，我國乳腺癌發病率近年來以每年約3%的速度遞增[2]。對乳腺結節是良性還是惡性做出正確判斷，指導臨床處理是影像醫師面臨的任務，也是迄今乳腺影像研究的熱點。乳腺結節影像學檢查方法主要有鉬靶X線、超聲、紅外線掃描等[3-4]，其中超聲成像因敏感性不受乳腺密度的影響，對乳腺結節大小、囊實性及定位診斷準確度高等優點，被認為是乳腺結節診斷較理想的設備之一。目前超聲檢查由于缺乏統一規范的判斷標準和方法技巧，過于依賴醫生的經驗和認識水平，對良、惡性判斷缺乏特異性而限制了其診斷準確率。本課題前瞻性地選取了100例女性乳腺結節患者，采取二維超聲征象評分結合彩色多普勒超聲分析對乳腺結節的性質進行判斷，并與術后病理結果進行比對分析，旨在評價超聲定量評分對乳腺結節性質鑒定的臨床價值，現將結果報道如下：

l 資料與方法

1.1 一般資料收集深圳市福田區中醫院體檢科2013年“兩癌篩查、3.8婦女體檢”中經檢查有乳腺結節女性患者100例，年齡18～65歲，平均(32.3±6.5)歲。其中72例為單側乳腺病變，28例為雙側乳腺病變，單發結節者68例，多發結節者32例，檢出最大直徑小于1 cm的乳腺結節共128個，≥11 cm的乳腺結節共17個。

1.2 方法使用Esaote MyLab20Plus彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率5～10 MHz。患者取仰臥位，雙臂上舉，充分暴露乳房。采用二維超聲觀察結節形態、邊界、前后徑/橫徑、內部回聲、后方回聲、假包膜、內部鈣化、內部血流情況。按表1[5-6]所列項目逐一評分并逐項累積得到超聲征象評分并分類，評分值將＜1分者分類為“可能良性”，≥1分者分類為“可能惡性”。在此基礎上進行彩色多普勒血流分析，按Adler定量分級法[7]分類：①0級，病灶內未見血流信號；②1級，少量血流，可見l、2處點狀血流，管徑＜l mm；③2級，中量血流，可見一條主要血管，其長度超過病灶的半徑或見幾條小血管；④3級，豐富血流，可見4條以上血管或血管相互連通，交織成網狀。如為動脈頻譜，進一步測定其阻力指數值。Adler＞2級，阻力指數＞0.7(能測出動脈頻譜情況下)或彩色多普勒超聲Adler＞2級(不能測出動脈頻譜情況下)作為惡性的標準。綜合以上兩種評分，按表2做出最終判斷。將判讀結果與術后病理結果對照并計算符合率。

表1 超聲征象評分方法

表2 乳腺結節良、惡性判斷標準

1.3 統計學方法使用SPSS13.0統計軟件，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

100例女性乳腺結節患者檢出結節145個，最大直徑小于1 cm的乳腺結節共128個，≥11 cm的乳腺結節共17個；共137個結節可測出動脈頻譜，8個結節無法測定動脈頻譜。其超聲檢查表現見表3。根據二維超聲征象評分判斷為可能良性的結節有78個，可能惡性的結節67個；進一步有采取彩色多普勒血流分析和阻力指數測定，超聲征象評分判斷為可能良性的78個結節中Adler＞2級，阻力指數＞0.7者5個，其余均為Adler≥2級且阻力指數≥0. 7；超聲征象評分判斷為可能惡性的67個結節中Adler＞2級，阻力指數＞0.7者28個，Adler＞2級者8個(無法測定動脈頻譜)。綜合以上結果判斷145個乳腺結節中良性結節104個，惡性結節41個。病理檢查結果顯示145個結節中107個為良性，38個為惡性，二維超聲評分所判斷的78個可能良性結節中有75個與病理相符，3個為惡性，與病理不符，可能惡性結節67個中35個為惡性，與病理相符32個為良性，與病理不符，診斷符合率為75.9%；綜合所判斷104個良性結節中98個為良性，與病理相符，6個為惡性，與病理不符；所判斷41個惡性結節中32個為惡性，與病理相符，9個為良性，與病理不符。共有15個結果與病理不符，診斷符合率為89.7%。綜合判斷診斷符合率明顯高于二維超聲評分，差異有統計學意義(χ2= 9.6777，P＜0.05)。

表3 100例女性乳腺結節患者超聲檢查結果

3 討論

乳腺結節是一種高發性病變，其中許多惡性病變如乳腺癌在女性惡性腫瘤發病率中居于前列，且發病年齡逐年呈現年輕化狀態。由于腫瘤是一種進行性疾病，本著早發現、早治療的原則，在對女性患者乳腺結節檢查時，其良、惡性的區分顯得尤為重要。但目前由于乳腺結節病理類型復雜，現有的一些技術手段往往難以做出正確判斷。乳腺結節影像學檢查方法主要有鉬靶X線、超聲、紅外線掃描等。其中高分辨力鉬靶X線與彩超均被認為是診斷乳腺結節較理想的設備。隨著乳腺密度的增高，鉬靶X線的敏感性會下降，且放射性也限制了其臨床應用。相對于鉬靶，超聲具有敏感性不受乳腺密度的影響，無輻射作用，對患者無損害，可以對乳腺進行全面的掃查、對于位置較表淺的腫塊及乳腺組織較薄的病變清晰度好，對乳腺結節大小、囊實性及定位診斷準確度高等優點[8]。因此超聲技術用于乳腺病灶包括隱匿性病灶的早期發現具有重要意義。

目前常用于乳腺結節檢查的超聲方法主要有灰階超聲、彩色多普勒超聲、超聲造影、三維超聲及超聲彈性成像等。二維灰階超聲是超聲影像對乳腺結節進行定性診斷的基礎，能檢測乳腺組織內有無腫塊，并測量其大小、形態、邊界、內部及后方回聲特性。但研究表明，其對乳腺結節良、惡性判斷的特異性比較低[9]，特別是對惡性結節誤判為良性結節的發生率高，不利于惡性乳腺癌的早期發現及治療。彩色多普勒血流分析是利用多普勒原理，提取多普勒頻移及其變化以及血流方向，可定測乳腺結節內血管的收縮期峰值流速、舒張末期流速及平均流速、動脈血管的阻力指數、搏動指數等，但檢測結果常受檢測角度及頻移變化的影響，有時鑒別結節的良惡性仍存在一定困難及重疊交叉現象。目前國內運用超聲評分對乳腺良、惡性結節鑒別，多是從超聲半定量的角度對乳腺良、惡性結節進行評分，未包括血流動力學等指標，有一定的局限性[10]。本研究通過綜合二維超聲征象和彩色血流的定量評分，進行乳腺結節的良、惡性判斷并與病理檢查結果比較，結果表明二維超聲評分對乳腺結節診斷符合率為75.9%，綜合二維超聲征象評分和彩色血流的定量分析診斷符合率為89.7%，綜合判斷診斷符合率明顯高于二維超聲評分，差異有統計學意義(χ2=9.6777，P＜0.05)。即綜合二維超聲征象評分和彩色血流的定量分析對于乳腺結節的良、惡性判斷準確率高，特別是對于惡性結節的檢出率較二維超聲半定量方法有了極大提高，減少了診斷中的主觀性，為臨床乳腺結節的良、惡性診斷方法提供了新的思路和參考。但由于本文例數有限，該方法尚有待于多中心、大樣本研究的進一步考察和完善。

[1]黃建芳,楊斌.超聲診斷乳腺腫塊的臨床價值及鉬靶對照分析[J].中國醫學影像技術,2001,17(7):662-663.

[2]劉莉,王金榮,李仁杰,等.高頻超聲對乳腺導管內癌的診斷價值[J].中華全科醫學,2012,10(11):1787-1788.

[3]Pi?ero A,Reus M,Illana J,et al.Palpable breast lesions:utility of Doppler sonography for diagnosis of malignancy[J].Breast,2003, 12(4):258-263.

[4]王峰,楊清,鄭宇,等.乳腺結節良惡性鑒別診斷中三維超聲的應用價值[J].海南醫學,2013,24(14):2090-2092.

[5]李洪林,郝玉芝,朱利,等.超聲征象評分對乳腺實性結節的分類診斷[J].中國超聲醫學雜志,2006,22(7):502-504.

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[7]袁志宏,陸秋萍.三種超聲方法鑒別乳腺良惡性腫塊的對比分析[J].醫學影像學雜志,2010,20(1):47-50.

[8]席春芳,高潤芳,張亞芬.彩色多普勒超聲對探測觸診陰性乳腺結節的臨床意義(附328例分析)[J].實用影像雜志,2009,10(5): 328-330.

[9]張桂芳,陳宇.乳腺結節病變的超聲診斷進展[J].醫學綜述, 2011,17(8):1217-1220.

[10]張義俠,耿晶,王學梅,等.超聲評分對乳腺良、惡性結節的診斷價值[J].中國介入影像與治療學,2009,6(6):567-570.

Clinical value of quantitative ultrasound score in the determination of the nature of breast nodules.

ZHOU Hao, LIU Yin-xia,LUO Xiao-yi,LIU Gui-lan.Department of Ultrasound,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Futian District of Shenzhen,Shenzhen 518034,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical value of quantitative ultrasound score in the determination of the nature of breast nodules.MethodsBilateral breasts of 100 patients with breast nodules was observed by two-dimensional ultrasound and generally scored.The peripheral and internal blood flow of lesion was observed by color Doppler flow imaging and was scored by Adler quantitative grading.Vessels in nodules were multi-point sampled,to obtain a clear pulsed Doppler spectrum and the resistant index of arterial blood flow was measured.The results of two-dimensional ultrasound and color flow quantification of patients were analyzed comprehensively.Benign and malignant breast nodules were identified,and the results were compared with pathological results.ResultsCompared with pathological examination,the accordant diagnostic rate of two-dimensional ultrasound score was 75.9%and that of two-dimensional ultrasound score combining color flow quantitative analysis was 89.7%,which was significantly higher than that of two-dimensional ultrasound score(χ2=9.6777,P＜0.05).ConclusionColor flow quantitative analysis combined with two-dimensional ultrasound score has better identification accuracy in breast nodules,which should be promoted in clinical application.

Quantitative ultrasound;Color Doppler;Blood flow analysis;Breast nodules

R445.1

A

1003—6350（2014）16—2389—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0932

2014-05-07)

深圳市福田區科技局項目課題（編號：FTWS201257）

周皓。E-mail：zhounr206@126.com