異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在腭黏膜缺損修復(fù)中的應(yīng)用

李慧，趙曉英，馮建國，楊劍峰，肖林卓

(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院口腔頜面外科，廣東清遠(yuǎn) 511518）

異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在腭黏膜缺損修復(fù)中的應(yīng)用

李慧，趙曉英，馮建國，楊劍峰，肖林卓

(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院口腔頜面外科，廣東清遠(yuǎn) 511518）

目的探討異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修復(fù)膜在腭黏膜術(shù)后缺損一期修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果。方法觀察2008年6月至2013年1月接受異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修復(fù)膜進(jìn)行腭黏膜組織術(shù)后缺損修復(fù)的21例患者的臨床資料，分析術(shù)后的臨床療效。結(jié)果20例患者術(shù)后修復(fù)膜缺損修復(fù)成功，1例發(fā)生融解，二次手術(shù)后，修復(fù)成功。結(jié)論異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修復(fù)膜能促進(jìn)腭部創(chuàng)面愈合，操作簡單易行，是一種值得推薦的方法。

異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修復(fù)膜；腭黏膜；修復(fù)重建

腭部黏膜缺損常見原因為腭部腫瘤、黏膜病手術(shù)切除造成，或因外傷后，上頜骨水平板縱裂伴發(fā)的腭部黏膜缺損。目前，修復(fù)腭黏膜缺損常用的方法為鄰近組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)或游離皮片移植修復(fù)[1]。我科近5年來，應(yīng)用生物材料異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修復(fù)膜修復(fù)腭部粘的缺損，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年6月至2013年1月，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院口腔頜面外科收治腭部腫瘤及外傷患者共21例，年齡18～82歲，平均48歲，男性9例，女性12例；腭部血管瘤3例，腭黏膜原位癌2例，腭部黏液表皮樣癌3例，腭部多形性腺瘤6例，腭黏液腺囊腫1例，腭黏膜扁平苔蘚3例，上頜骨骨折縱裂伴腭部黏膜裂開3例。其中良性腫瘤及黏膜病變切除范圍為距腫瘤邊緣0.2 cm，深度切腭骨表面；原位癌切除范圍為距腫瘤邊緣1 cm，切至腭骨表面，并行腭骨打磨，打磨深度為0.1 cm；黏液表皮樣癌切除范圍為距腫瘤邊緣為1.5 cm，并將腫瘤深部腭骨切除，保留鼻腔側(cè)黏膜。腫瘤切除后，缺損腭黏膜直徑最小為1 cm，最大為4 cm，創(chuàng)面干凈，無明顯活動性出血，備用。外傷所致的腭黏膜缺損，黏膜裂開長度范圍2～4 cm，寬度范圍0.5～1 cm，傷后6個月進(jìn)行缺損修復(fù)手術(shù)，術(shù)中靠近口腔側(cè)切開黏骨膜，翻轉(zhuǎn)修復(fù)鼻腔側(cè)黏膜，口腔側(cè)形成新鮮創(chuàng)面?zhèn)溆谩?/p>

1.2 方法口腔修復(fù)材膜為異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修復(fù)膜B型(煙臺正海生物技術(shù)有限公司)，規(guī)格：6 cm×4 cm，4 cm×3 cm，2.5 cm×2 cm，厚度為0.30～0.69 cm。

根據(jù)缺損大小將修復(fù)膜適當(dāng)修剪后浸泡在無菌生理鹽水或新鮮血液中，充分水化后備用。腭部受植床準(zhǔn)備完成后，將修復(fù)膜基底膜面向外，置入腭部缺損區(qū)，修復(fù)膜中心區(qū)切開0.4～0.6 cm切口，防止積血形成，邊緣間斷縫合8～10針，油紗碘仿包加壓包扎，保證修復(fù)膜緊貼組織創(chuàng)面，防止死腔形成。外傷所致腭黏膜缺損，修復(fù)膜修復(fù)口腔側(cè)黏膜缺損時，同樣需要加壓包扎，加壓范圍要遠(yuǎn)大于缺損區(qū)，防止鼻腔側(cè)黏膜承受壓力過大發(fā)生裂開。油紗碘仿包在術(shù)后8～10 d折除。術(shù)后1個、3個月復(fù)診，對修復(fù)區(qū)的組織情況進(jìn)行評判。主要觀察修復(fù)膜成活情況，軟組織的色澤、質(zhì)地等變化。

圖1 術(shù)前，腭部黏液表皮樣癌

圖3 口腔修復(fù)膜植入后

2 結(jié)果

2.1 治療效果所有病例均成功復(fù)診。術(shù)后隨訪最短6個月，最長4年。術(shù)后2周，1例出現(xiàn)修復(fù)膜未與骨面貼合，色灰，創(chuàng)緣軟組織肉芽組織增生，清除肉芽組織后打磨骨組織，重新形成良好組織創(chuàng)面，予修復(fù)膜再次修復(fù)，手術(shù)成功。本例患者為第一例使用修復(fù)膜行腭黏膜缺損修復(fù)的患者，失敗的原因可能為術(shù)中過度使用電刀后軟組織及硬組織發(fā)生電灼傷，抑制了新生血管的形成。其余20例患者術(shù)后2周表現(xiàn)為創(chuàng)面平整，色淡紅，術(shù)后6個月創(chuàng)面色澤、質(zhì)地與周圍組織基本一致，創(chuàng)面覆蓋良好。外傷性腭裂患者未發(fā)生復(fù)裂。腭性腫瘤患者最長復(fù)診時間5年，未出現(xiàn)腫瘤局部復(fù)發(fā)。

2.2 典型病例患者，女，38歲，因“腭部腫物1個月”于2010年7月入院，診斷為腭部腫物：黏液表皮樣癌(見圖1)。術(shù)前準(zhǔn)備完善后，經(jīng)鼻氣管插管全麻下行腭部腫物切除術(shù)，術(shù)中冰凍示黏液表皮樣癌，繼續(xù)擴(kuò)大切除1.5 cm(見圖2)，口腔修復(fù)膜修整、水化后，置入創(chuàng)面(見圖3)，油紗碘仿包加壓包扎(見圖4)，術(shù)后10 d折除碘仿包(見圖5)，術(shù)后6個月復(fù)診情況(見圖6)。術(shù)后2年復(fù)診，腫瘤無局部復(fù)發(fā)征象。

圖2 癌腫擴(kuò)大切除術(shù)后

圖4 碘仿荷包加壓包扎

圖5 術(shù)后10 d，折除包扎

3 討論

近年來隨著組織工程學(xué)的發(fā)展，生物膜制品在口腔組織缺損修復(fù)中得到了快速應(yīng)用。目前研究[2-3]認(rèn)為異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修復(fù)膜作為一種新型的異種生物材料，在制備過程中應(yīng)用組織工程學(xué)技術(shù)去除可誘發(fā)宿主排斥反應(yīng)的細(xì)胞成分，保留細(xì)胞外基質(zhì)-真皮支架和基底膜，誘導(dǎo)自體血管內(nèi)皮細(xì)胞、間充質(zhì)細(xì)胞長入，為修復(fù)口腔黏膜缺損提供了新的方法。對修復(fù)膜的生物相容性進(jìn)行動物實驗發(fā)現(xiàn)，這種生物材料與口腔黏膜相容性好，移植后黏膜上皮無異常增生，結(jié)締組織無充血，無炎癥細(xì)胞浸潤，說明修復(fù)膜的生物相容性好，愈合能力強(qiáng)[4-5]。

口腔腭部較大范圍的黏膜缺損通常采用游離皮片修復(fù)，或簡單荷包加壓包扎，臨床效果不理想。本研究應(yīng)用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修復(fù)膜修復(fù)腭部黏膜缺損，95%成活。手術(shù)操作簡單，縮短了手術(shù)時間，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，避免了皮片移植所造成的第二手術(shù)野創(chuàng)傷。我們認(rèn)為手術(shù)中應(yīng)注意幾個方面問題：(1)修復(fù)膜與受植區(qū)密切貼合至關(guān)重要，手術(shù)中選用的修復(fù)膜面積應(yīng)大于缺損面積，需在無張力情況與創(chuàng)緣縫合，以保證修復(fù)膜與受植床的緊密貼合，并可通過修復(fù)膜中心開孔，增大縫合針距等方法保證積血引流，減少局部積血、積液的發(fā)生，并用碘仿荷包加壓的方法，消滅創(chuàng)面死腔。(2)受植區(qū)止血不主張過度使用電凝止血，電灼創(chuàng)面炎性反應(yīng)重，壞死組織吸收慢，抑制了修復(fù)膜的生長.本研究中1例失敗病例，即為早期手術(shù)中電刀使用過度所致。(3)對于切除范圍包含腭大血管神經(jīng)束、腭前血管、鼻腭血管神經(jīng)束的病例，術(shù)中可適度使用電凝止血，不主張結(jié)扎或骨蠟填塞止血，防止異物反應(yīng)，對修復(fù)膜生長產(chǎn)生影響。此外，對于外傷致腭黏膜缺損的病例選擇，本小組認(rèn)為黏膜缺損寬度不宜大于2 cm，裂隙過大，難以有效完成鼻腔側(cè)黏膜封閉，同時，增加了局部血腫形成、鼻腔側(cè)黏膜復(fù)裂的危險。

圖6 術(shù)后6個月，復(fù)診，黏膜完成修復(fù)

綜上所述，我們認(rèn)為異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修復(fù)膜具有良好的生物相容性，無排異反應(yīng)，在腭部黏膜缺損修復(fù)中操作簡單，易成活，值得臨床推廣和使用。

[1]蔣燦華,李超,石芳瓊,等.異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修復(fù)膜在口腔黏膜纖維性變手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2011,20(3): 18-21.

[2]Mirsadree S,Wilcox HE,Kohossis SA,et al.Development and characterization of an acellular human pericardial matrix for tissue engineering[J].Tissue Eng,2006,12(4):763-773.

[3]Liu AS,Kao HK,Reish R G,et a1.Postoperative complications in prosthesis-based breast reconstruction using acellular dermal matrix [J].Plast Reconstr Surg,2011,127(5):1755-1762.

[4]張圃,王欣,楊新杰,等.異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修復(fù)口愛頰部腫瘤切除后組織缺損的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(4): 570-572.

[5]傅成揚(yáng),蔣鋒,劉家武,等.異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修復(fù)口腔黏膜組織缺損105例的臨床觀察[J].中華損傷與修復(fù)雜志,2011,6(5): 813-815.

Application of heterogeneous acellular dermal matrix in repairing palatine mucosal defects.

LI Hui,ZHAO Xiao-ying,FENG Jian-guo,YANG Jian-feng,XIAO Lin-zhuo.Department of Oral and Maxillofacial Surgery,The People's Hospital of Qingyuan City,Qingyuan 511518,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of heterogeneous acellular dermal matrix on repairing defects in palatine mucosa.MethodsThe clinical data of 21 cases with palatine mucosal defects which were treated with heterogeneous acellular dermal matrix in our hospital from June 2008 to January 2013 were observed,and the postoperative effects were analyzed.ResultsThe palatine mucosal defects in 20 patients were successfully repaired. Another patient acquired optimal effect in reoperation after dissolving at the first time.ConclusionThe application of heterogeneous acellular dermal matrix for palatine mucosal defects should be recommended for its advantages in promoting wound healing and simplicity in operation.

Heterogeneous acellular dermal matrix;Palatine mucosal defects;Reparation and reconstruction

R782

A

1003—6350（2014）11—1648—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0638

2013-11-26)

李慧。E-mail：dentistchinalh@163.com