改良早期預警評分在危重創傷患者的應用價值

胡濤，羅志勤，熊甲賽

（1.深圳市寶安區沙井人民醫院，廣東深圳 518104；2.深圳市蛇口人民醫院，廣東深圳 518067）

改良早期預警評分在危重創傷患者的應用價值

胡濤1，羅志勤1，熊甲賽2

（1.深圳市寶安區沙井人民醫院，廣東深圳 518104；2.深圳市蛇口人民醫院，廣東深圳 518067）

目的探討危重創傷患者進行改良早期預警評分(MEWS)的臨床應用價值，為提高危重創傷患者臨床治療效果提供可靠依據。方法選取我院2012年2月至2013年8月前來就診的200例危重創傷患者，依據患者年齡將其分為≤14歲組、(15～25)歲組、(26～45)歲組、(46～60)歲組、61≥歲組五個組，應用MEWS評分標準對患者進行準確評分，以各組患者出院或死亡為觀察終點，記錄各組患者MESW評分情況以及不同MESW評分患者救治結果，并進行統計學分析。結果≤14歲組與≥61歲組MEWS≥9分率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；≤14歲組與15～25歲、26～45歲、46～60歲組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；≥61歲組與15～25歲、26～45歲、46～60歲組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。NEWS評分0～4分痊愈率最高，與5～8分及≥9分組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論應用改良早期預警評分系統有利于臨床醫師對不同年齡段的危重創傷患者依據MEWS評分采取不同的救治措施，可以更合理利用醫療資源，改善患者預后，降低死亡率，值得臨床推廣應用。

危重創傷；改良早期預警評分；臨床效果

早期預警評分作為一種針對合理分流急診患者的病情預測與預知的有效研究工具，能夠幫助患者選擇治療方案，指導臨床護理等工作，有助于提高危重創傷患者的臨床治療效果，保障患者生活質量與生命安全[1]。本文主要回顧性分析我院自2012年2月至2013年8月前來就診的200例危重創傷患者的相關臨床資料，旨在探討對危重創傷患者進行改良早期預警評分(Modified early warning score，MEWS)的臨床應用價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料共有危重創傷患者200例，其中男性120例，女性80例，年齡5～89歲，平均(48.37±2.54)歲；疾病類型：身體及四肢未特指部位146例、顱腦外傷54例；致傷原因：交通事故傷113例、重物砸傷39例、高空墜落傷30例、其他傷18例。按照患者年齡不同分為＜14歲組11例、14～25歲組57例、26～45歲組66例、46～60歲組49例和≥61歲組17例，各組患者一般資料(年齡、性別、致傷原因、疾病類型等)比較差異無統計學意義，具有臨床可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準①所有患者均為本時期前來就診的危重外傷患者；②患者無任何精神類疾病；③患者于本次治療前無心臟、腎臟、肝臟等身體重要器官嚴重器質性病變；④患者及家屬可積極配合醫護人員工作，排除無法配合治療決策、轉院以及放棄治療患者；⑤患者各項臨床資料齊全；⑥患者及其家屬對本次研究具有知情權，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2 研究方法出診人員到達急救現場后，首先應對患者采取必要的搶救措施，如吸氧、包扎止血、建立靜脈通道、維持體內(水分、酸堿度以及電解質)平衡等。應用MEWS評分標準對患者進行準確評分，并根據評分結果判斷患者于門診、留院觀察室、?？撇》炕騃CU進行后續治療。以患者出院或死亡為觀察終點，記錄各組患者MESW評分情況以及不同MESW評分患者救治結果，給予統計學分析，得出結論。

1.2.3 MEWS評分參考英國諾?？伺c諾里奇大學編制的MEWS表格[1]，編制本院評分表格。醫護人員通過對患者收縮壓、呼吸、心率、體溫以及意識等五項指標進行評價，完成MEWS評分，每項指標分為0～3分，評分與病情成正比，即評分越高則患者病情越重，具體評分方法見表1。

表1 MEWS評分標準

1.3 統計學方法所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者MEWS評分比較≤14歲組與≥61歲組MEWS≥9分率比較差異無統計學意義(χ2= 0.00，P＞0.05)?！?4歲組與15～25歲、26～45歲、46～60歲組比較差異均有統計學意義(χ2分別=4.37、4.43、4.49，P＜0.05)。≥61歲組與15～25歲、26～45歲、46～60歲組比較差異均有統計學意義(χ2分別=5.91，6.06，5.96，P＜0.05)，見表2。

表2 各組患者MEWS評分比較[例(%)]

2.2 不同MEWS評分患者救治結局NEWS評分0～4分痊愈率最高，與5～8分及≥9分組比較差異均有統計學意義(χ2分別=10.91、37.08，P＜0.05)，見表3。

表3 不同MEWS評分患者救治結局分析[例(%)]

3 討論

3.1 MESW評分評估危重創傷患者病情的優勢隨著交通事故、高空墜落以及重物砸傷等因素所致危重創傷發生率的逐年上升，嚴重影響著人們的生活質量及生命安全。隨著臨床醫學水平的不斷發展，應用改良早期預警評分系統可準確對患者病情進行評估，極大提高了臨床救治成功率[2]。改良早期預警評分系統即MEWS，臨床醫護人員可利用此系統，通過觀察患者的心率、血壓、呼吸、體溫以及意識等情況對患者病情進行評估，進而給予針對性搶救治療方，有利于提高治療效果[3]。研究表明，患者在急診階段使用改良早期預警評分系統，可及時確定患者是否住院進行專科治療或接受ICU全面監護，也可預測危重患者死亡危險性。本文研究顯示，在性別相同的危重創傷患者中，年齡≤14歲以及≥61歲患者MEWS評分較高。當患者年齡較小時，其身體機能發育不全，無法良好抵御嚴重創傷，易出現危重病情；若患者年齡較大，則身體機能出現不同程度減退，抵御嚴重創傷能力下降。由MEWS評分結果可知，MEWS評分的分值越高，則其死亡率越高，即MEWS評分結果與死亡率呈正比，與von Lilienfeld-Toal等[4]研究所得的MEWS評分結論相符。

3.2 MESW評分評估危重創傷患者預后的臨床價值危重創傷患者主要有三個病死高峰，即為危重傷后時刻、危重創傷發生后幾小時內以及危重創傷后數周。在這個期間，患者的體溫易出現不升狀況，同時還伴隨著凝血障礙、酸中毒以及器官功能衰竭等情形。因此，對患者進行病情評估，有助于及時發現患者病情，予以早期干預，有助于降低患者的病死率[2，5]。本文研究表明，0～4分值段患者死亡率為10%，5～8分值段死亡率為33.72%，而9分及以上患者死亡率達到了64.81%，由此可以看出，當分值段越高時，病死率明顯升高。在死亡率上，三個分值段兩兩對比差異具有統計學意義(P＜0.05)，這與相關研究具有一致性，MEWS評分的敏感度達到了88%，預測價值高。

綜上所述，應用改良早期預警評分系統對危重創傷患者進行病情評估，具有準確、快速、簡單、高效等特點，充分利用MEWS評分系統，有利于臨床醫師為不同年齡段的危重創傷患者選擇救治措施，合理地利用了醫療資源，改善患者預后，降低死亡率，值得臨床推廣應用。

[1]鄧躍林.英國早期預警評分介紹[J].中國醫學論壇報,2012,32 (1):24.

[2]林良友,林海燕.改良早期預警評分在急診內科的應用[J].中華急診醫學雜志,2010,19(1):92-93.

[3]盂新科,楊徑,吳華雄,等.MEWS與APACHEⅡ評分在急診潛在危重病患者病情評價和預后預測中的對比研究[J].實用臨床醫學雜志,2011,9(1):l-4.

[4]von Lilienfeld-Toal M,Midgley K,Lieberbacb S,et a1.Observation-based early warning scores to detect impending critical illness predict in-hospital and overall survival in patients undergoing allogeneie stem cell transplanution[J].Biology of Blood and Marrow Trasplataticn,2012,13(5):568-576.

[5]Bwwn E,Bleetman A.Ambulance alerting to hospital:the need for dearer guidance[J].Emergency Medicine Journal,2009,23(10): 1472-1475.

Clinical value of improved early warning score in critically ill trauma patients.

HU Tao1,LUO Zhi-qin1,XIONG Jia-sai2.1.Shenzhen Baoan Shajing People's Hospital,Shenzhen 518104,Guangdong,CHINA;2.Shekou People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518067,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical value of improved early warning score(MEWS)in critically ill trauma patients and provide a reliable basis for improving clinical outcomes for those patients.Methods200 critically ill trauma patients were enrolled in this study,seen in our hospital from February 2012 to August 2013.Accord-ing to their age,those patients were divided into five age groups:0～14,15～25,26～45,46～60,61 and above.Value the patients with MEWS scoring criteria and end the evaluation when they discharged from hospital or death.Compare the MESW record score of each group as well as different MESW rated treatment outcomes with statistics.ResultThere is no significant difference between age group 0～14 and age group 61 and above at MEWS≥9 fraction(χ2=0.00,P＞0.05).Age group 0～14 is significantly different from age group 15～25,26～45 and 46～60(the χ2is 4.37,4.43 and 4.49 respectively,P＜0.05).Age group 61 and above is significantly different from age group 15～25,26～45,and 46～60 (the χ2is 5.91,6.06 and 5.96,respectively,P＜0.05).Patients with NEWS score 0～4 had highest cure rate,which is statistically significant different from groups with NEWS score 5～8 or≥9(the χ2is 10.91 and 37.08,respectively,P＜0.05). ConclusionThe application of improved early warning scoring system is meaningful for clinicians to chose suitable treatments for critically ill trauma patients at different age according to their MEWS scores,which would improve patient outcomes,reduce mortality,increase the using of medical resources,and deserve further clinical application.

Critical trauma;Improved early warning score;Clinical effect

R641

A

1003—6350(2014)11—1584—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0615

2013-10-28)

2013年深圳市寶安區科技創新局立項項目(編號：2013154)

胡濤。E-mail：344491117@qq.com