不同年齡段瘧疾患者胸部X線表現差異分析

姚彥文，唐陽，徐莉萍，張裕超

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院放射科，廣西南寧 530011）

·經驗交流·

不同年齡段瘧疾患者胸部X線表現差異分析

姚彥文，唐陽，徐莉萍，張裕超

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院放射科，廣西南寧 530011）

目的分析不同年齡段瘧疾患者胸部X線表現類型構成比差異性。方法收集2012年10月至2013年7月非洲尼日爾馬拉迪省中心醫院確診瘧疾309例患者胸部X線片，陽性病例者經抗瘧治療復查胸片顯示明顯好轉。按年齡段把病例分成4組：①0～14歲119例，②15～30歲37例，③31～45歲60例，④＞45歲93例；根據胸部X線片表現不同分為五型，即未見明顯異常型、支氣管炎型（表現全肺紋理增多增粗、模糊）、支氣管肺炎型（表現紋理增多增粗并沿紋理分布點片狀模糊陰影，多呈對稱性分布于兩中下肺野，有融合趨勢）、大葉性肺炎型(表現大片狀陰影)、肺水腫型。對不同年齡組之間胸部X線表現類型構成比的比較使用SPSS19.0軟件分析進行χ2檢驗。結果未見異常型、支氣管肺炎型和大葉性肺炎型構成比①組和④組之間差異無統計學意義(χ2分別為0.134、0.288、0.337，P值均＞0.05)；②組和③組之間差異無統計學意義(χ2分別為0.364、0.137、0.005，P值均＞0.05)，而在①組+④組與②組+③組之間差異有統計學意義，即未見異常型、大葉性肺炎型構成比①組+④組均低于②組+③組，差異均有統計學意義(χ2分別為11.324、5.135；P值均＜0.05)，支氣管肺炎型構成比①組+④組高于②組+③組，差異有統計學意義(χ2=9.229；P=0.002)；支氣管炎型、肺水腫型在各年齡組之間構成比差異無統計學意義(χ2分別為1.019、1.632；P值均＞0.05)。結論(1)不同年齡段瘧疾患者胸部X線表現類型中的未見異常型、支氣管肺炎型和大葉性肺炎型構成比不同。(2)支氣管炎型和肺水腫型構成比在各年齡段間基本相同。

瘧疾；不同年齡段；胸部X線表現；差異

瘧疾是感染瘧原蟲所致的傳染病，非洲是高發流行區，在我國西南等地區散在流行。瘧疾的癥狀與患者健康狀況和免疫狀態有關，人體隨著年齡增長自身免疫狀態發生變化以及瘧疾感染次數導致免疫水平不同，瘧疾所致肺部改變表現多樣，輕重不一。筆者作為中國第17批援非洲尼日爾醫療隊隊員，收集2012年10月至2013年7月非洲尼日爾馬拉迪省中心醫院確診瘧疾309例患者胸部X線資料，按一定年齡段分成4組，，根據胸部X線片表現不同分為五型，分析不同年齡組瘧疾患者胸部X線表現類型構成比的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集當地馬拉迪省中心醫院經末梢血涂片找到瘧原蟲確診為瘧疾病例309例，其中男性168例，女性141例，男女性別差異無統計學意義。患者均有不同程度發冷發熱等瘧疾癥狀，就診前病程平均為1～7 d。

1.2 方法全部患者均經常規采末梢血涂片確診為瘧疾，使用我國援贈的萬東500 mA X線機攝胸正位片，陽性病例則經抗瘧治療復查胸片顯示明顯好轉。把病例按年齡分成4組：①組0～14歲119例，②組15～30歲37例；③組31～45歲60例；④組＞45歲93例。根據患者胸部X線表現不同分為五種類型：未見明顯異常型、支氣管炎型(表現全肺紋理增多增粗、模糊)、支氣管肺炎型(表現紋理增多增粗并沿紋理分布點片狀模糊陰影，多呈對稱性分布于兩中下肺野，有融合趨勢)、大葉性肺炎型(表現大片狀陰影)和肺水腫型。對胸部X線表現類型在不同年齡組之間構成比的差異應用SPSS19.0軟件分析并做χ2檢驗。

2 結果

未見異常型、支氣管肺炎型和大葉性肺炎型構成比在①組和④組之間差異無統計學意義(χ2分別為0.134、0.288、0.337，P值均＞0.05)，在②組和③組之間差異無統計學意義(χ2分別為0.364、0.137、0.005，P值均＞0.05)；而在①組+④組與②組+③組之間差異有統計學意義，即未見異常型、大葉性肺炎型構成比①組+④組均低于②組+③組，差異有統計學意義(χ2分別為11.324、5.135；P值均＜0.05)；支氣管肺炎型構成比①組+④組高于②組+③組，差異有統計學意義(χ2= 9.229；P=0.002)；支氣管炎型、肺水腫型在各年齡組之間構成比差異無統計學意義(χ2分別為1.019、1.632；P值均＞0.05），見表1。

表1 各年齡組胸部X線表現類型例數分布情況及所在年齡組百分比[例（%）]

3 討論

非洲尼日爾地處熱帶，按蚊可全年繁殖，加之帶蟲感染者較多，幾乎所有成年人均有反復發作史，瘧疾的發病機理，是瘧原蟲對紅細胞的入侵與破壞所引起的全身與局部的循環改變和機體的免疫反應[1]。本病的臨床表現復雜，輕重程度不一：多數患者瘧疾癥狀突出但很少有呼吸道癥狀或僅有輕微的支氣管炎；部分患者出現以肺部損害為突出表現的肺實變、肺水腫、支氣管哮喘甚至ARDS等癥狀[2]。瘧疾性肺炎的發病機理尚未完全明了，可能是瘧原蟲的子皰子進入機體，經裂體增殖成熟釋放裂殖子，裂殖子血癥、瘧原蟲代謝產物等引起肺部炎癥或過敏反應[2]。肺部病理改變主要是充血水腫，肺泡壁變厚慢性炎癥改變，肺泡壁毛細血管內可見瘧原蟲寄生的紅細胞[1]。尹青山[3]認為抗原可與相應的抗體結合形成免疫復合物，沉積在肺泡表面，引起非特異性炎癥。瘧原蟲抑制宿主的保護性免疫的產生，引起免疫抑制，使得各年齡組人群整體免疫力均出現不同程度的下降[4]，也會增加肺部感染幾率。

嬰兒6個月以前母體輸入的IgG有一定的保護能力，患兒不發病或癥狀輕微，但6個月后到兒童期間自身免疫力比較低，發作多且急性發作，癥狀明顯；青壯年人大部分都有過瘧疾發作史，獲得相當程度免疫力，機體發作少且癥狀輕[4]；45歲以上人群隨著年齡增長機體免疫力下降，瘧疾所引起的癥狀也會較青壯年人明顯。不同年齡患者的免疫狀態和健康狀況不同導致瘧疾所引起的肺部改變X線表現亦有所不同。

本組病例中①組處在嬰幼兒及兒童期，機體免疫系統尚處在逐步成長完善過程，有一部分患者屬于首次感染瘧疾，對瘧疾產生的特異性免疫力不強；④組開始進入老年期，隨著年齡增長，人體免疫力下降；而②組和③組均處于青壯年時期，此時人體整體免疫力相對較強階段，同時因為處在疫區大部分人均有過瘧疾反復發作病史，對瘧疾已獲得一定的免疫力，瘧疾所引起癥狀相對輕。因此①組+④組患者瘧疾所引起的肺部癥狀也會較②組+③組明顯，胸部X線表現未見異常型構成比均低于②組+③組。①組+④組支氣管肺炎型構成比則明顯高于②組+③組，這是因為這兩個年齡組免疫力均低于②組+③組，這也與一般肺部感染所致的支氣管肺炎好發于嬰幼兒、兒童和老年人情況相似，均是與免疫力水平低下有關。②組+③組大葉性肺炎型構成比要高于①組+④組，這是因為②組+③組處于青壯年時期，此時人體整體免疫力相對較強階段，這與肺部一般感染所致的大葉性肺炎好發于青壯年的情況相似。支氣管炎型在各年齡組之間構成比差異無統計學意義，估計原因是支氣管炎型屬于瘧疾所致肺部改變較為輕微的類型，同時支氣管炎型所表現的的肺紋理增多增粗的征象，缺乏特征性，容易受到個體差異和閱片者主觀因素影響，故統計出來結果與年齡相關不大。肺水腫型在各年齡組之間構成比差異無統計學意義，是因為肺水腫型為瘧疾性肺損害的最嚴重類型，通常見于惡性瘧疾病程的第5天左右，與感染的瘧原蟲種類有關，表現為急性肺水腫甚至呼吸衰竭[5]。

本次收集病例絕大部分屬于當地患者，尼日爾屬于世界最不發達國家，經濟、醫療水平極其低下，患者患瘧疾后并沒有得到及時診治，大部分患者行胸部X線片檢查時瘧疾病情已經比較嚴重或胸部癥狀已經很明顯，因此瘧疾患者胸片陽性率有一定的偏高。尼日爾國家屬于穆斯林國家，實行一夫多妻制度，也沒有實行計劃生育，國民人口構成嬰幼兒及兒童比例較高，而瘧疾是這個地區威脅兒童生命最主要的疾病之一，因此本次所收集病例資料中，0～14歲年齡段病例數均較其他年齡段多。

[1]鐘惠瀾.熱帶醫學[M].北京:人民衛生出版社,2001:662.

[2]席溧生.肺部寄生蟲病[M].北京:中國醫藥科學出版社,1993: 99-123.

[3]尹青山.瘧疾性肺炎10例報告[J].中華放射學雜志,1992,26(1): 57.

[4]鐘惠瀾.熱帶醫學[M].北京:人民衛生出版社,2001:657-659.

[5]陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,1998:555.

R531.3

B

1003—6350（2014）12—1847—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0718

2013-11-22)

唐陽。E-mail：51072511@qq.com