腹腔鏡直腸癌手術兩種體位擺放的對照研究

李秀文，劉敏娜，袁錦芳

（中山市南方醫科大學附屬小欖人民醫院手術室，廣東中山528415）

·護理·

腹腔鏡直腸癌手術兩種體位擺放的對照研究

李秀文，劉敏娜，袁錦芳

（中山市南方醫科大學附屬小欖人民醫院手術室，廣東中山528415）

目的探討腹腔鏡直腸癌手術的不同體位擺放方法及其對術后并發癥的影響。方法回顧分析2010年1月至2011年12月采用頭低足高“人”字形體位50例患者及2009年1～12月采用截石位45例患者的相關資料，比較兩組手術體位擺放時間和相關并發癥的發生率。結果本組手術均順利進行，無相關并發癥的發生，但頭低足高“人”字形體位擺放時間較截石位短（P＜0.05），且體位擺放后血壓變化幅度低于截石位(P＜0.05）。結論頭低足高“人”字形體位擺放簡單方便，安全可靠，值得推廣。

腹腔鏡直腸癌手術；兩種體位；研究

腹腔鏡直腸癌手術已在我院普遍開展，早期其手術體位是采用截石位或改良截石位，但此種體位擺放費時費力，且容易引起多種并發癥，如腓總神經損傷、下肢深靜脈血栓形成、小腿筋膜室綜合征、骶尾部壓傷等，且術中也經常遇到在安置截石位或平放下肢時患者血壓出現波動。因此，我院對該手術體位進行了改進，采取頭低足高“人”字形體位，取得非常滿意的效果，現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月至2011年12月行腹腔鏡直腸癌手術50例為試驗組，采用頭低足高“人”字形體位擺放方法，其中男性22例，女性28例，年齡34～76歲，平均(62.4±9.8)歲，中轉開腹2例。2009年1～12月行腹腔鏡直腸癌手術患者45例為對照組，采用截石位擺放方法，其中男性21例，女性24例，年齡44～82歲，平均(60.8±9.3)歲，中轉開腹4例。兩組患者均行Dixon術，一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 體位擺放方法

1.2.1 頭低足高“人”字形體位擺放方法約束帶4根，啫喱足跟墊2個，方形啫喱墊1個，頭低足高“人”字形體位擺放。術前1 d訪視患者，除常規訪視內容外，重點了解患者四肢關節的功能狀況，周圍神經功能有無異常，四肢及骶尾部皮膚情況，以及有無潛在疾病，如糖尿病、骨關節疾病等。了解腫瘤部位及具體術式，給患者介紹手術及其體位擺放的相關問題，以緩解患者焦慮情緒，使其更好的配合手術。麻醉前讓患者仰臥于手術臺上，展平床單，骶尾部位于手術臺腿板下折床緣處，兩塊活動腿板平行外展30°，使雙下肢成60°夾角，雙側足跟分別用啫喱足跟墊包裹，臀部墊一方形啫喱墊，會陰部略超出背板床沿，以方便暴露肛門，利于手術操作，并用約束帶固定雙腿，導尿管經腹股溝處繞出懸掛于手術床緣。補液盡量在上肢，連接延長管，并用約束帶將雙手固定于身體兩側，以中單包裹。

1.2.2 截石位擺放方法托腿架2個，30 cm× 20 cm棉墊2塊，約束帶4根，方形啫喱墊1個。麻醉前，患者仰臥于手術臺上，臀部盡量靠在手術臺腿板下折床緣處，扯平床單，臀部墊方形啫喱墊1個，然后在近髖關節平面放置托腿架，麻醉后將兩腿放置于墊有棉墊的托腿架上，患者下肢外展45°，呈髖關節屈曲90°～100°，膝關節彎曲90°，根據患者大腿的長度調節其高度，使小腿處于水平或向前傾斜，約束帶固定。最后取下腿板，將手術床設置成頭低足高、左高右低位。補液在上肢接延長管，雙手用約束帶固定于身體兩側，并用中單包裹。

1.3 觀察指標兩種體位擺放時間、體位擺放后血壓變化幅度及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法應用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差()表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術。頭低足高“人”字形體位擺放時間較截石位短，體位擺放前后血壓變化幅度小于截石位；試驗組術后患者無腓總神經損傷、下肢深靜脈血栓形成及骶尾部壓傷等并發癥發生。對照組有1例患者出現了右下肢脹痛，檢查確定是下肢靜脈血栓，經抗凝溶栓治療后好轉；兩例患者骶尾部出現了明顯的壓紅，見表1。

表1 兩組體位擺放時間、并發癥、體位擺放前后血壓變化幅度比較()

表1 兩組體位擺放時間、并發癥、體位擺放前后血壓變化幅度比較()

注：1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

合理的手術體位對手術野的暴露具有重要作用，關系到術后患者的康復，是手術成功的基本保證[1]。早期腹腔鏡直腸癌手術是采用截石位作為其手術體位，此種體位擺放費時費力，如擺放不當即可引起多種并發癥，如下肢深靜脈血栓形成、腓腸肌綜合征或小腿筋膜室綜合征、骶尾部壓傷、腓總神經損傷(體位性神經損傷)等。所謂體位性神經損傷是指患者長時間置于強迫性體位，在昏迷或麻醉狀態下肢體置于不適當位置所造成的周圍神經損傷[2]。主要原因是肢體在不正確的位置受壓，而患者對難以忍受的姿勢無法描述，導致神經組織缺血受損。

腹腔鏡直腸癌手術時間較長[3]，一般情況下，操作者僅憑經驗按功能位進行體位擺放，如果著力點不當，支墊物不合適，操作粗暴，動作不協調，可導致患者大腿過度外展，超過其所承受的生理限度，極易造成解剖性并發癥。腹腔鏡直腸癌手術一般需要3～4名手術醫生，患者采用截石位后，無論是操作桿手或是助手的活動范圍都不盡如意，大大妨礙手術進程。

腹腔鏡直腸癌手術多數是老年患者，老年人由于機體代償功能低下，當由截石位改為平臥位時，同時平放雙下肢，大量血液瞬間移向下肢，其心率、血壓會出現突然變化，極易引起心腦血管疾病的發生，甚至出現猝死[4]。

試驗組采用頭低足高“人”字形體位，由于該種體位是雙腿自然順延，不壓迫神經和血管，血液回流通暢，因此50例患者中并沒有產生下肢靜脈血栓形成、神經損傷及循環系統并發癥。而且此種體位使患者的雙下肢重量均勻分布于軀體，因此也沒有發生骶尾部壓傷病例。但在腹腔鏡直腸癌手術中，我們強調個體化手術方式的重要性，如術前評定患者可行保肛術式，此體位可充分顯示其優點[5]，但估計只能行經腹會陰直腸癌術式，不能保肛者，則需選擇截石位，其有不可取代的優勢。

總之，頭低足高“人”字形體位擁有用物少、操作簡單方便、省時省力、并發癥少等優點，值得臨床推廣應用。

[1]孫萍,劉俊如,張宇星,等.直腸癌經腹前切除手術中體位改變對血流動力學的影響[J].中華護理雜志,2011,43(5):830-835.

[2]呂青常,苗芳.體位性損傷的發生機制與預防[J].解放軍護理雜志,2001,18(5):32-33.

[3]金紅旭,張雪峰,李瑾,等.腹腔鏡直腸癌根治術與開腹直腸癌根治術的臨床對照研究[J].中華普通外科雜志,2006,21(4): 257-259.

[4]張雪艷,胡軍華.手術室截石位患者術后體位改變對血流動力學的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(17):9-11.

[5]宗華,潘凱,夏利剛,等.腹腔鏡結直腸癌手術中體位擺放方法的探討[J].2007,2(2):111-112.

R735.3+7

B

1003—6350（2014）12—1864—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0725

2013-07-24)

李秀文。E-mail：lixiuwen1981@126.com