椎弓根螺釘內固定結合經傷椎弓根椎體植骨治療腰椎骨折22例

刁天華，周富道，張敬標

(利辛縣人民醫院骨科，安徽利辛 236700)

·臨床經驗·

椎弓根螺釘內固定結合經傷椎弓根椎體植骨治療腰椎骨折22例

刁天華，周富道，張敬標

(利辛縣人民醫院骨科，安徽利辛 236700)

目的觀察經皮椎弓根螺釘內固定結合傷椎椎弓根椎體植骨治療腰椎骨折的臨床效果。方法選取43例腰椎骨折患者并采用信封法隨機分為兩組，對照組21例采用單純椎弓根螺釘內固定治療，觀察組22例在對照組基礎上結合傷椎椎弓根椎體植骨傷椎植骨，觀察兩組患者的手術情況、住院時間，同時隨訪兩組患者1年，觀察兩組患者治療前后椎體前緣高度、后凸Cobb角及Worter指數的變化。結果兩組患者的手術情況及住院時間、術前椎體前緣高度、后凸Cobb角及Worter指數比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，但1年后隨訪時，觀察組椎體前緣高度明顯高于對照組，后凸Cobb角及Worter指數均明顯低于對照組，經比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論椎弓根螺釘內固定結合經椎椎弓根椎體植骨治療腰椎骨折不僅具有微創安全的特點，而且可提高傷椎椎體生物力學穩定性，減少術后椎體高度的丟失。

腰椎骨折；椎弓根螺釘內固定；植骨

腰椎骨折是臨床上常見的一種骨折類型，隨著微創技術的發展，目前臨床上多采用后路短節段椎弓根釘內固定術治療，大大減少了傳統開放手術對脊柱旁組織的損傷[1]。但臨床實踐表明，該術式在恢復椎體高度、糾正后突畸形及早期穩定性等方面的療效并不顯著，而且由于傷椎復位后椎體內骨小梁結構未同時恢復，形成的“蛋殼樣”椎體缺乏結構與生物力學強度，不易骨性愈合，使得術后后期易發生內固定疲勞或內固定松動斷裂[2]。我科近年來對22例腰椎骨折患者采用椎弓根螺釘內固定結合經傷椎椎弓根椎體植骨治療，取得了滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科2009年1月至2012年年1月收治的43例腰椎骨折患者，其中男性35例，女性8例；年齡35～68歲，平均(58.6±18.5)歲；致傷原因：交通事故傷25例、高處墜落傷15例、重物砸傷3例；均為單節段骨折，其中T1128例，T1215例；AO分類：A型15例，B型20例，C型8例；入院就診時間為受傷后12 h～2 d。所有患者術前CT掃描顯示傷傷椎弓根至少有一側相對完整，椎管同無骨塊，Cobb角≤40°，伴或不伴有脊髓損傷。將43例患者采用信封法隨機分為兩組，對照組21例采用單純椎弓根螺釘內固定治療，觀察組22例采用椎弓根螺釘結合經傷椎椎弓根椎體植骨治療，兩組患者性別、年齡、致傷原因、骨折類型等臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用單純椎弓根螺釘內固定治療。觀察組采用椎弓根螺釘內固定結合經傷椎椎弓根椎體植骨治療，具體手術方法如下：采用全麻或連續硬膜外麻醉，患者取俯臥位，胸前及雙髂部墊軟枕使腹部懸空。以傷椎為中心，做一后正中切口，常規顯露骨折椎體及相鄰椎體各一段棘突及關節突。各置一椎弓根螺釘于傷椎上下節段，對于有神經壓迫癥狀需減壓者常規后側入路行椎板開窗減壓或雙側半椎板開窗減壓無需減壓患者用骶棘肌間隙入路[3]。先置入一枚椎弓根螺釘于一側的傷椎，將連續棒預彎后行撐開復位及內固定。傷椎另一側用椎弓根螺釘擴大，復位壓縮下陷的上軟骨終板。沿傷椎椎弓根插入植骨漏斗，取人工骨、自體骨(髂后上嵴)、減壓者用咬除骨進行傷椎椎體內植骨[4]，邊植骨邊撤出漏斗。術畢，采用連接桿固定，放置負壓引流管，逐層縫合。

1.3 觀察指標觀察兩組患者手術情況、住院時間，同時隨訪兩組患者1年，觀察兩組患者治療前后椎體前緣高度、后凸Cobb角及Worter指數的變化。

1.4 統計學方法采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量數據以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況及住院時間比較兩組患者手術均較成功，無一例死亡；兩組患者的手術時間、手術中出血量及住院時間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術情況及住院時間比較()

表1 兩組患者手術情況及住院時間比較()

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2.2 兩組患者的隨訪情況比較兩組患者治療前椎體前緣高度、后凸Cobb角及Worter指數比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。但1年后隨訪時，觀察組椎體前緣高度明顯高于對照組，后凸Cobb角及Worter指數均明顯低于對照組，經比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者隨訪情況比較()

表2 兩組患者隨訪情況比較()

3 討論

腰椎骨折或爆裂性骨折導致的脊柱不穩患者采用手術治療，可恢復椎體高度、序列及曲度，解除脊髓神經壓迫，恢復椎管有效容積，重建脊柱的穩定性[5]。近年來，隨著微創技術的不斷發展與應用，微創技術應用于腰椎骨折的治療日益受到脊柱外科醫生的關注。經皮椎弓根釘內固定術相比傳統開放手術而言創傷小，可明顯減輕對脊柱旁軟骨質的損傷，最大限度的減少對脊柱后柱的損傷，術后恢復快，術后早期可下床活動。而且有學者通過計算機模擬進行結構力學分析結果表明，在傷椎加用應力螺釘固定后可明顯減少上、下位螺釘所后的彎短，可顯著改善螺釘的應力分布，降低負荷，分散釘桿連接的應力，從而使穩定性大大的增加[6]。而且將椎弓根螺釘置入傷椎時，向前的推動作用利于傷椎間接的復位，從而對后凸畸形的改善也具有重大意義。

張文捷等[7]認為經皮附加傷椎椎弓根螺釘內固定技術具有創傷小、出血少、恢復快等優點，對傷椎畸形矯正程度與傳統開放手術相當，是治療無神經損傷的胸腰椎骨折的較好選擇。王洪偉等[8]認為在嚴格掌握手術適應證的前提下，附加傷椎內固定的微創經皮椎弓根螺釘內固定術手術操作簡單、安全可靠、創傷小、出血少、恢復快、住院時間短、術后并發癥少，對傷椎畸形的矯正和內固定效果與傳統開放手術相當。隨著近年來對椎弓根螺釘內固定系統研究的不斷深入與完善，研究發現，椎弓根螺釘內固定雖然能達到良好的術中復位效果，但不能代替手術重建前柱的穩定性。椎弓根螺釘的三維軸向復位可使腰椎骨折患者傷椎外形得以恢復[9]，但破裂的終板、骨小梁、突入椎體中部的髓核不能同時復位，在椎體復位后可使椎體出現蛋殼樣變，只有通過纖維骨織填充成骨，而不易通過血腫機化及軟骨化骨等機制成骨，椎體內容隙不會發生骨愈合，從而使得后期傷椎矯正度丟失[10]。有學者對30例胸腰椎骨折患者的相關研究也證實，在對患者采用椎弓根螺釘內固定治療后，術后傷椎高度、椎間隙高度及Cobb角均得到明顯恢復，在隨訪期間上述三項指標又均有明顯丟失。

本組研究中觀察組患者采用椎弓根螺釘內固定結合傷椎椎弓根椎體植骨治療，可提高傷椎生物力學穩定性，避免蛋殼效應的發生，同時也增加固定節段承受的最大載荷和剛度，防止術后中后期斷釘、斷棒及內固定松動現象的發生。本組研究中我們采用的植骨漏斗在傷椎復位后根據術前影像學定位情況明確壓縮部位，選擇腔隙區，將自體松質骨搗成顆粒，沿不同方向將自體植骨填塞空隙區。從本組研究結果可以看出，觀察組患者治療后椎體前后緣高度恢復及Cobb角均較對照組改善更為顯著，椎骨矢狀徑占位(Worter指數)也明顯低于對照組，兩組差異具有統計學意義。

綜上所述，椎弓根螺釘內固定結合傷椎椎弓根椎體植骨治療腰椎骨折不僅可在短期恢復傷椎的高度，糾正后凸畸形，而且可以有效防止術后中后期傷椎高度及Cobb角的丟失，近遠期效果顯著，同時具有微創的特點，因此，值得臨床推廣應用。

[1]歷強,賀西京,王斌,等.胸腰椎骨折內固定術后椎弓根螺釘斷裂的原因分析及對策[J].中國脊柱脊髓雜志,2007,17(6):430-432.

[2]汪義,歐云生,蔣電明,等.椎弓根螺釘固定結合植入復合骨治療胸腰椎骨折的研究[J].重慶醫科大學學報,2010,35(11):1706-1709.

[3]羅紅軍,杜迎斌,何正宏,等.后路椎弓根傷椎植骨內固定治療下腰椎骨折的療效分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,05(14):119-120.

[4]韓毅,賀仕雄,姚國榮,等.短節段椎弓根螺釘內固定結合球囊擴張傷椎植骨治療胸腰椎壓縮性骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2011,26(3):264-265.

[5]張思勝,趙紅衛,劉揚,等.經皮椎弓根螺釘內固定并傷椎植骨成形治療胸腰椎骨折[J].實用醫學雜志,2011,27(4):648-650.

[6]康兩期,陳衛,丁真奇,等.內窺鏡下經椎弓根植骨內固定治療胸腰椎骨折[J].中國脊柱脊髓雜志,2008,18(2):111-114.

[7]張文捷,張亮,趙春明,等.經皮附加傷椎椎弓根螺釘內固定治療腰椎骨折[J].中國骨與關節外科,2012,5(2):128-133.

[8]王洪偉,李長青,周躍,等.微創與傳統開放附加傷椎經椎弓根螺釘內固定手術治療胸腰椎骨折的療效比較[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,20(2):112-116.

[9]鄭木平,羅敏生,王杰,等.椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折療效研究[J].海南醫學院學報,2012,18(4):507-509.

[10]張俊,劉昆倫,王力,等.椎弓根螺釘內固定治療腰椎骨折不伴有脊髓損傷的臨床療效研究[J].河北醫學,2012,18(9):1216-1218.

Pedicle screw fixation combined with pedicle bone graft in treating 22 cases of vertebral fracture.

DIAO Tian-hua,ZHOU Fu-dao,ZHANG Jing-biao.
Department of Orthopedics,People's Hospital of Lixin County,Lixin 236700,Anhui,CHINA

>ObjectiveTo explore the clinical effect of percutaneous pedicle fixation and bone grafting in treating vertebral fracture.Methods43 cases of vertebral fracture patients were randomly divided into control group and observation group by using envelopes.21 cases in control group were treated with pedicle screw fixation alone, while 22 cases in observation group were treated with pedicle screw fixation combined with bone graft.The operation status and hospital stay were observed.All the patients were followed up for 1 year to observe the changes of anterior vertebrate height,kyphosis Cobb angle and Worter vertebral index before and after treatment.ResultsThere were no significant differences between the two groups in operation status,hospital stay,anterior vertebrate height,kyphosis Cobb angle and Worter vertebral index(P＞0.05),but after 1-year follow-up,the anterior vertebral height in observa-tion group was significantly higher than that in control group,the kyphosis Cobb angle and Worter index were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).ConclusionThe minimally invasive treatment of vertebral fracture with pedicle screw fixation combined with pedicle graft is not only safe,but also improve the biomechanical stability of vertebral body and reduce the loss of vertebral height.

Vertebral fractures;Pedicle screw fixation;Graft

R683.2

A

1003—6350（2014）12—1818—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0705

2013-09-26)

刁天華。E-mail：diaojoiwfeds@163.com