狼瘡腎炎患者發展為尿毒癥的影響因素分析

石明

（來賓市人民醫院腎內科，廣西來賓 546100）

·臨床經驗·

狼瘡腎炎患者發展為尿毒癥的影響因素分析

石明

（來賓市人民醫院腎內科，廣西來賓 546100）

目的探討狼瘡腎炎患者發展為尿毒癥的影響因素。方法收集85例確診狼瘡腎炎患者，其中29例發展為尿毒癥需要進行透析治療。采用單因素方差分析和多因素Logistic回歸分析方法分析狼瘡腎炎發展至尿毒癥與各種臨床指標的相關性，以及與狼瘡腎炎的病理分型之間的相關性。結果單因素方差分析顯示，年齡、性別、GFR降低、高血壓病史及抗dsDNA抗體在兩組之間的差異均具有統計學意義(P＜0.05)；多因素Logistic回歸分析顯示，GFR降低、高血壓病史、血肌酐升高為狼瘡腎炎發展為尿毒癥的主要危險因素(P＜0.05)；經腎穿刺活檢的病理分型，Ⅳ型和Ⅴ型的狼瘡腎炎腎穿刺病理分型和狼瘡腎炎發展到尿毒癥需透析具有相關性(P＜0.05)。結論GFR降低、高血壓病史和血肌酐升高為狼瘡腎炎的主要危險因素，Ⅳ型和Ⅴ型的狼瘡腎炎患者的預后不良。

狼瘡腎炎；尿毒癥；危險因素

狼瘡腎炎(LN)是系統性紅斑狼瘡(SLE)最嚴重與最常見的臨床表現和死亡原因之一，在狼瘡腎炎發展至終末期腎病(ESRD)時死亡率非常高，因此其早期的預警十分關鍵[1-2]。本文對2002年1月至2013年10月于我院進行治療的85例狼瘡腎炎患者的臨床資料進行回顧性分析，以了解狼瘡腎炎發展為尿毒癥的危險因素，為臨床上尿毒癥的預防提供一定的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2002年1月至2013年10月于我院進行治療并確診為狼瘡腎炎的85例患者，其中男性9例，女性76例，平均年齡(28.4±5.3)歲，平均病程(9.4±2.9)年。所有患者均符合由國際腎臟病/腎臟病理協會所規定的診斷狼瘡腎炎的標準，且均曾經腎穿刺活檢，并按照1982年WHO所制定的關于狼瘡腎炎的病理分型的標準對患者進行分型，其中Ⅱ型(系膜增生型)10例(11.8%)，Ⅲ型(局灶增殖型)16例(18.8%)，Ⅳ型(彌漫增殖型)39例(45.9%)，Ⅴ型(膜型) 17例(20.0%)，Ⅵ型(腎小球硬化型)3例(3.5%)，所有類型中Ⅳ型最為常見。其中29例發展為尿毒癥需要進行透析治療。

1.2 方法收集所有患者的年齡、性別、狼瘡家族史、高血壓史、腎小球濾過率(GFR)、免疫球蛋白IgG、血白蛋白水平、補體水平(C3、C4)、血尿、血沉(ESR)、尿蛋白、類風濕因子、抗dsDNA抗體、抗核抗體(ANA)與抗心磷脂抗體(ACA)，以及特殊藥物的治療史，通過經單因素方差分析狼瘡腎炎患者和發展為尿毒癥需要進行透析治療患者的各項指標間的差異，對有統計學意義的指標再進行多因素分析。

1.3 統計學方法應用SPSS18.0統計軟件對狼瘡腎炎患者的臨床數據進行處理，計量數據以均數±標準差()表示，組間計量資料比較采用t檢驗；計數資料均采用χ2檢驗，將單因素分析中差異有統計學意義的變量納入Logistic回歸分析，計算其比值比(OR)及95%的可信區間，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 狼瘡腎炎患者發展為尿毒癥的單因素分析單因素分析結果顯示，年齡、性別、GFR降低、高血壓病史及抗dsDNA抗體在兩組之間的差異具有統計學意義(P＜0.05)。血沉、狼瘡家族史、IgG、低蛋白血癥、C3/C4、血尿、蛋白尿、類風濕因子、ANA和ACA的值在兩組間的差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 狼瘡腎炎患者發展為尿毒癥的多因素分析多因素分析結果顯示，GFR降低、高血壓病史、血肌酐升高為狼瘡腎炎發展為尿毒癥的主要危險因素(P＜0.05)，見表2。

2.3 不同狼瘡腎炎的病理類型和尿毒癥需透析相關性分析經過對不同狼瘡腎炎的腎穿刺活檢的病理分型和狼瘡腎炎發展到尿毒癥需透析的相關性分析，結果顯示，Ⅳ型和Ⅴ型的狼瘡腎炎腎穿刺病理分型和狼瘡腎炎發展到尿毒癥需透析具有相關性(Ⅳ型：OR=5.015，95%CI：2.016～12.475，P=0.000；Ⅴ型：OR=0.497，95%CI：0.273～0.905，P=0.022)。

表1 狼瘡腎炎患者發展為尿毒癥的單因素分析結果()

表1 狼瘡腎炎患者發展為尿毒癥的單因素分析結果()

表2 狼瘡腎炎患者發展為尿毒癥的多因素分析結果

3 討論

狼瘡腎炎是一種因為自身產生抗體及免疫復合物而導致腎小球發生炎癥的自身免疫性疾病。紅斑狼瘡患者中60.0%～80.0%存在腎臟受累，主要表現為血尿、蛋白尿或者伴有腎衰竭[3-4]。由于其起病十分隱匿，且發展比較緩慢，對早期的腎臟損傷不能明顯表現，主要表現是無癥狀性的尿異常，而當在臨床上出現癥狀的時候已經不可逆轉[5]。當狼瘡腎炎發展到尿毒癥時，患者的死亡率非常高[6]，因此，對于狼瘡腎炎的早期預警十分重要。了解狼瘡腎炎患者的詳細臨床資料、血清學情況和病理分型對患者預后的影響，對于治療方案的制訂、臨床療效的提高具有重要的現實指導意義[7-8]。

本研究單因素分析顯示，年齡、性別、GFR降低、高血壓病史及抗dsDNA抗體在兩組之間的差異具有統計學意義。血沉、狼瘡家族史、IgG、低蛋白血癥、C3/C4、血尿、蛋白尿、類風濕因子、ANA和ACA的值在組間差異無統計學意義。針對單因素分析篩選出的具有統計學意義的指標進行多因素回歸分析，結果顯示GFR降低、高血壓病史為狼瘡腎炎發展為尿毒癥的主要危險因素。經過不同狼瘡腎炎的腎穿刺活檢的病理分型和狼瘡腎炎發展到尿毒癥需透析的相關性分析，顯示Ⅳ型和Ⅴ型的狼瘡腎炎腎穿刺病理分型和狼瘡腎炎發展到尿毒癥需透析具有相關性。

據報道，與狼瘡炎癥的預后相關因素主要包括年齡、性別、病程、各種自身抗體水平、各種臨床表現、狼瘡活動情況、病理分型、腎活檢病理類型、疾病嚴重程度等[9-10]。紅斑狼瘡主要發生于女性之中，在本研究中，經單因素分析發現性別在兩組間差異具有統計學意義，而經過多因素分析顯示差異無統計學意義，因此性別并不是其發生預后不良的危險因素。高血壓和腎病常常會發生相互影響，狼瘡炎癥患者出現高血壓的原因可能與水鈉潴留及容量過多或藥物的反應或某些激素的改變等有關。而高血壓會經過牽張刺激而導致組織纖維化，進而導致細胞間的粘附分子的表達上升，進而導致腎組織損傷，此外還能夠加速動脈粥樣硬化的產生和發展，最終導致小動脈性的腎硬化而導致腎功能損傷。而腎臟的損害在加重之后又會使血壓出現進一步上升，以致形成惡性循環[11]。本研究顯示，高血壓是狼瘡腎炎發展為尿毒癥的重要危險因子，而狼瘡家族史及用藥史則不是。

綜上所述，GFR降低、高血壓病史、血肌酐升高為狼瘡腎炎的主要危險因素，Ⅳ型和Ⅴ型的狼瘡腎炎患者的預后不良。只有加強對尿毒癥的危險因素的了解，及時對患者進行預防才能最大限度地減少尿毒癥的發生，并改善患者的預后。

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R593.24+2

B

1003—6350（2014）12—1798—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0696

2013-12-09)

石明。E-mail：shimgx@163.com