某綜合醫院2013年住院患者病原菌分布及耐藥性分析

曾紅梅，張慶怡

(都江堰市人民醫院院感科，四川都江堰 611830)

·論著·

某綜合醫院2013年住院患者病原菌分布及耐藥性分析

曾紅梅，張慶怡

(都江堰市人民醫院院感科，四川都江堰 611830)

目的通過對2013年醫院住院患者病原微生物檢出情況及其耐藥性分析，了解醫院病原菌檢出趨勢，為臨床合理用藥提供依據。方法回顧性分析2013年1～12月微生物實驗室檢測標本16 456份，對送檢標本來源分布、病原菌檢出結果、細菌耐藥性、監測結果進行分析。結果送檢標本來源前三位分別為痰液、血液、分泌物。送檢樣本中陽性樣本3 614份，陽檢率為21.96%。陽性樣本中革蘭氏陰性菌占66.19%，革蘭氏陽性菌占16.6%，真菌占17.21%。病原菌排名前三位分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、白色念珠菌。耐藥菌監測前三位及其耐藥菌檢出率為大腸埃希菌(45.04%)、鮑曼不動桿菌(29.04%)、肺炎克雷伯氏菌(25.68%)。結論醫院內病原菌以革蘭氏陰性細菌為主，革蘭氏陰性細菌對β內酰胺類及β內酰胺酶抑制劑的復方制劑、喹諾酮類甚至碳青霉烯類抗菌藥物較為敏感。銅綠假單胞菌對喹諾酮類、氨基糖苷類和碳青霉烯類抗菌藥物較敏感。革蘭氏陽性球菌對青霉素類、大環內酯類耐藥率高達75%～100%，真菌對氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑耐藥率大于74%。

病原微生物；病原菌；耐藥性；革蘭氏陰性細菌

近年來，隨著抗菌藥物的廣泛應用，多重耐藥菌感染日趨嚴重，尤其是在醫院這一特殊環境中，細菌長期接觸各類抗菌藥物，導致耐藥菌出現的概率增高[1]。2011年全國耐藥菌監測網對49所醫院監測118 868株細菌，檢測結果顯示：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和不動桿菌檢出率分別為18.32%、12.68%、11.72%和10.23%；金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌耐甲氧西林的檢出率分別為50.5%、82.6%及87.3%；大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中產ESBLs的檢出率分別為71.2%和50.3%[2]。筆者對2013年1～12月本院臨床科室微生物送檢標本培養與藥敏試驗結果及主要病原菌的臨床分布情況進行綜合分析研究，現報道如下：

1 材料與方法

1.1 材料來源2013年1～12月某三級乙等醫院微生物實驗室全部送檢標本。

1.2 試劑與儀器采用法國生物梅里埃公司VITEK2 Compat30細菌全自動鑒定藥敏分析儀。試劑由梅里埃公司提供。

1.3 細菌鑒定及藥敏實驗嚴格按照《全國臨床檢驗標準操作規程》進行細菌培養，分離純菌，嚴格按VITEK2 Compat操作規程上機檢驗。

1.4 統計學方法通過對非重復菌株用Whone軟件對數據進行分析。

2 結果

2.1 送檢標本來源送檢標本前三位分別是痰液、靜脈血、分泌物，分別為40%、17%、13%。構成比見表1。

表1 2013年送檢標本構成比

2.2 病原菌分布(1)病原菌排名前六位的分別為大腸埃希菌615株，占17.1%，肺炎克雷伯氏菌545株，占15.08%，白色念珠菌483株，占13.36%，銅綠假單胞菌330株，占9.13%，金黃色葡萄球菌250株，占6.91%，鮑曼不動桿菌210株，占5.81%。(2)主要病原菌中耐藥菌檢率為大腸埃希菌占45.04%、鮑曼不動桿菌占29.04%、肺炎克雷伯氏菌占25.68%、金黃色葡萄球菌占13.20%、銅綠假單胞菌占2.42%，見表2。

表2 2013年主要耐藥菌監測情況(株)

2.3 重點科室病原菌檢出前三位及其耐藥菌檢出率(1)ICU排名前三位為：肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌，耐藥菌株檢出率分別為26.56%、15.78%、7.01%；(2)新生兒科：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌，耐藥菌株檢出率分別為42.30%、12.5%、16.67%；(3)呼吸內科：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌，耐藥菌株檢出率分別為30.76%、20.37%、其中白色念珠菌檢出101株，占呼吸內科細菌監測陽性第二位。(4)腫瘤科：肺炎克雷伯菌66株、大腸埃希菌34株，耐藥菌株檢出率分別為33.84%、41.18%，白色念珠菌檢出70株占檢出數第三位；(5)神經外科：肺炎克雷伯菌49株、鮑曼不動桿菌32株、銅綠假單胞菌21株，耐藥菌株檢出率分別為44.89%、43.75%、57.14%；(6)骨科：金黃色葡萄球菌42株、肺炎克雷伯菌17株、銅綠假單胞菌16株，耐藥菌株檢出率分別為30.95%、35.29%，43.75%。

2.4 不同病原菌對抗菌藥物的耐藥情況

2.4.1 主要革蘭氏陰性細菌對抗菌藥物的耐藥情況4種革蘭氏陰性細菌對氨芐西林耐藥率達86.99%～100%。對哌拉西林他唑巴坦、丁胺卡拉霉素、亞胺培南耐藥率較低。主要革蘭氏陰性細菌耐藥率見表3。

2.4.2 2013年葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥情況葡萄球菌對青霉素G耐藥率高達94.71%～100%，對紅霉素、氯潔霉素耐藥率達72.06%～82.55%，表皮葡萄球菌對苯唑青霉素耐藥達91.4%。見表4。

2.4.3 2013年檢出真菌類細菌對抗菌藥物的耐藥情況真菌類對氟康唑、伊氟康唑、伏立康唑耐藥率高達74%～100%，見表5。

表3 2013年主要革蘭氏陰性細菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

表4 2013年葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

表5 2013年真菌類對抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

通過對本院2013年送檢標本16 456份分析，陽性樣本3 614份，陽檢率為21.96%。分離的病原菌以革蘭氏陰性菌為主，占66.19%，與其他報道比例類似[3]。病原菌排名前六位的分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌。除白色念珠菌居于第三位外，其余細菌監測結果與其他報道[2]比較基本相同。

本研究顯示，細菌耐藥性仍較嚴重。分離的大腸埃希菌615株，肺炎克雷伯菌545株，居于醫院細菌檢出前兩位，分別占總檢出率的17.1%、15.08%。其中產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥菌株檢出率占45.04%、25.68%，低于全國Mohnarin2011年監測的71.2%和50.3%[2]，與川西地區2011年數據49.0%和31.9%[4]基本相當。本組資料顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥率高達86.99%～100%，對復方新諾明、頭孢唑啉、氨芐西林/舒巴坦耐藥率分別在61.2%、54.7%、51.21%，對慶大霉素、氨曲南、環丙沙星、頭孢曲松、左氧氟沙星的耐藥率45%～50%。有報道顯示，對頭孢曲松等耐藥可能與產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)有關。我國目前流行的產超廣譜β-內酰胺酶的基因型主要為CTX-M型和SHV型。大腸埃希菌對喹諾酮類左氧氟沙星耐藥率47.31%明顯高于肺炎克雷伯菌5.55%[5]。兩種細菌對丁胺卡拉霉素、哌拉西林他唑巴坦、頭孢替坦具有較好的抗菌活性。

鮑曼不動桿菌檢出210株，多重耐藥的鮑曼不動桿菌檢出率達29.04%。鮑曼不動桿菌對頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢替坦耐藥率高達達96.14～100%。對亞胺培南耐藥率為36.98%，低于全國Mohnarin 2011年監測的56.8%[2]和川西地區2011年數據54.9%[4]。

銅綠假單胞菌330株，對亞胺培南耐藥率為19.39%，低于全國Mohnarin 2011年監測的23.4%[2]，和川西地區2011年數據19.7%一致[4]，對氨芐西林、頭孢唑啉、氨芐西林/舒巴坦達頭孢曲松耐藥性97～98%，與全國檢測結果基本一致。

檢出葡萄球菌共285株，其中金黃色葡萄球菌250株，占葡萄球菌檢出的87%。表皮葡萄球菌35株，占葡萄球菌檢出的13%。其中耐甲氧西林金葡菌耐藥菌檢出率占13.2%，低于報道[6]的41.6%標準。葡萄球菌對青霉素G耐藥率達94.71%～100%，表皮葡萄球菌對紅霉素、氯潔霉素、苯唑西林耐藥率＞70%以上。未發現對萬古霉素耐藥的葡萄球菌。

檢測真菌547株，以白色念珠菌為主，占88.30%。真菌類對氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑體外監測耐藥率高，均大于74%。對5-氟胞嘧啶、兩性霉素B敏感性較高。2013年度對白色念珠菌檢出率居于檢出細菌前三位，經分析可能與標本來源不合理及抗菌藥物合理使用存在缺陷情況有關。提示醫院抗菌藥物使用仍然需要加大力度。同時減少痰液標本送檢。因為痰標本的采集存在較多污染環節，口腔中存在較多正常菌群及條件致病菌[7]。只有正確的采集標本及加強標本質量控制才能保證檢測結果真實、有效。因此標本采集應增加血液、分泌物等有效標本送檢率，才能保證檢測效果準確性

該醫院2013年病原菌分布以革蘭氏陰性細菌為主，其監測結果與國內報道基本一致[4]。由于抗菌藥物耐藥性存在地區差異性，因此，醫院應對細菌耐藥性情況進行連續監測，有效控制耐藥菌的產生。在抗菌使用過程中對細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經驗用藥，對細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用。

[1]李六乙,賈會學,賈建俠,等.某綜合醫院多藥耐藥菌醫院感染調查與分析[J].中華醫院感染雜志,2011,21(12):2582-2584.

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[3]胥萍瑤.2012年四川省腫瘤醫院細菌耐藥性監測[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(16):2117-2120.

[4]楊莉莉,劉華偉,劉敏,等.四川省細菌耐藥監測網2011年川西地區細菌耐藥性監測數據分析[J].實用醫院臨床雜志,2012,9 (6):110-115.

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[7]胡必杰,劉榮輝,陳文森.醫院感染預防與控制臨床實踐指引[M].上海:上海科學技術出版社,2013:132-133.

Distribution and drug resistance of pathogens among patients in a general hospital.

ZENG Hong-mei, ZHANG Qing-yi.People's Hospital of Dujiangyan,Dujiangyan 611830,Sichuan,CHINA

>ObjectiveTo analyze the distribution and drug resistance of pathogens so as to investigate the trend of pathogenic bacteria and provide bases for administration.MethodsRetrospective analysis of the distribution,result of test,drug resistance and main pathogenic organism in 16 456 tested samples in 2013.ResultsThe main samples are sputum,blood,and secretion with a positive rate of 21.96%,among which the gram-negative bacteria accounted for 66.19%,the gram-positive bacteria accounted for 16.6%,and fungi accounted for 17.21%.The main types of bacteria are E.coli,Klebsiella p,Candida albicans.The top three rates of drug resistant bacteria are E.coli (45.04%),Acinetobacter baumannii(29.04%)and klebsiella p.(25.68%).ConclusionGram-negative bacteria was the main Pathogenic bacteria,which is sensitive to β-lactams,β-lactamase inhibitor and carbapenems.P aeruginosa is sensitive to quinolones,aminoglycosides and carbapenems.The resistant rate of gram positive bacteria to macrolide antibiotics and penicillin is as high as 75%～100%.Fungus shows high resistance rates to fluconazole,itraconzole and voriconazole,which were even higher than 74%.

Inpatient;Pathogenic bacteria;Drug resistance;Gram-negative bacteria

R37

A

1003—6350（2014）12—1783—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0692

2014-02-28)

曾紅梅。E-mail：231422772@qq.com