彰顯普惠特色 保障群眾健康 為促進沙坪區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展保駕護航

朱晉偉+黎軍

沙坪壩區(qū)位于重慶都市核心功能區(qū)和都市功能拓展區(qū)，區(qū)域衛(wèi)生資源豐富，部隊、市級、區(qū)屬、民營醫(yī)院云集，醫(yī)學(xué)教育發(fā)達，共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)395所。近年來，沙坪壩區(qū)始終堅持“為人民健康服務(wù)”的宗旨，突出抓好“基本醫(yī)療、基本醫(yī)保、基本藥物、基本公衛(wèi)”四個重點，探索推進“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革和公立醫(yī)院改革，積極發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升，群眾健康水平明顯提高，為保障群眾身體健康，促進沙坪壩區(qū)“三個轉(zhuǎn)型”和“打造經(jīng)濟升級版”提供了強力健康保障。

一、健全四級服務(wù)體系，打造城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)圈

2009年以來，結(jié)合西部“一城三園”發(fā)展和群眾就醫(yī)需求，投入2.6億元，新改擴建綜合醫(yī)院4個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10個、鎮(zhèn)衛(wèi)生院3個、監(jiān)督機構(gòu)1個、村衛(wèi)生室54個，健全了集部隊、市級三級醫(yī)院-區(qū)域二級醫(yī)院-一級醫(yī)院-村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）為一體的四級衛(wèi)生服務(wù)體系。

一是實施職能剝離。將原陳家橋和青木關(guān)中心醫(yī)院從“機構(gòu)、職能、人員和財務(wù)”四方面實施剝離，分設(shè)陳家橋醫(yī)院、陳家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和青木關(guān)醫(yī)院、青木關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其中：陳家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和青木關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院另址建設(shè)分別新增用房2200m2和1400m2，均實現(xiàn)標準化，滿足了西部農(nóng)村地區(qū)不同層次的衛(wèi)生需求。

二是完善衛(wèi)生配套。在西部大學(xué)城新設(shè)置“重醫(yī)大學(xué)城附屬醫(yī)院”（三級醫(yī)院），第一期已正式營業(yè)，開放床位400張。在西部新城、西永微電園和公租房人員密集社區(qū)新增規(guī)劃設(shè)置能為5～10萬人提供服務(wù)的富康新城、康居西城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，分別解決業(yè)務(wù)用房2600m2和1200m2。新征大學(xué)城公共衛(wèi)生中心用地43畝，創(chuàng)建4個市級、3個國家級示范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

三是促進提等升級。在西部新城新增陳家橋醫(yī)院、青木關(guān)醫(yī)院2所二級綜合醫(yī)院，青木關(guān)醫(yī)院遷建工程2.7萬m2主體已完工，陳家橋醫(yī)院遷建工程4萬m2已動工，形成與當?shù)厝揍t(yī)院的分工配套；區(qū)中醫(yī)院3萬m2遷擴建工程抓緊推進，區(qū)人民醫(yī)院啟動二甲創(chuàng)建，擴建1萬m2的第二住院部投入使用，新增床位200張。

四是提高標準化率。每年預(yù)算建設(shè)資金1000萬元，基層醫(yī)療機構(gòu)標準化建設(shè)覆蓋率100%，均為公立公辦公益性質(zhì)，促進了基本“醫(yī)療、公衛(wèi)、醫(yī)保、藥物”四項基本制度的有效落實。完成19個村衛(wèi)生室的標準化建設(shè)，村衛(wèi)生室一體化管理率達78%。

五是強化隊伍建設(shè)。增加編制349個，引進衛(wèi)生人才315名，其中博士、研究生16名，中、高級職稱28名。培訓(xùn)1萬余人次，考核招聘研究生13名，與24名重醫(yī)大學(xué)生簽訂鎮(zhèn)衛(wèi)生院《定向培養(yǎng)就業(yè)協(xié)議》。

六是健全信息平臺。投入1000余萬元，推進以居民（患者）診療病歷和健康檔案為核心的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息共享架構(gòu)，在全市率先建立起全區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)互通互聯(lián)的信息共享平臺。開展衛(wèi)生部“區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化項目試點”工作。

二、提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平，提高群眾健康保健水平

一是基本公衛(wèi)服務(wù)提質(zhì)增效。開展11類41項基本公衛(wèi)服務(wù)，基本公衛(wèi)經(jīng)費由年人均15元提高到30元，公共衛(wèi)生服務(wù)由20項擴大到41項，免疫規(guī)劃疫苗接種率均達到98%以上，城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔率達90%以上，創(chuàng)新開展了母嬰保健攻堅年活動和免疫規(guī)劃示范區(qū)建設(shè)。

二是重大公衛(wèi)服務(wù)取得實效。開展婦女兩癌篩查、增補葉酸、孕產(chǎn)婦住院分娩補助、白內(nèi)障免費復(fù)明手術(shù)、美沙酮社區(qū)維持治療、兒童口腔疾病綜合干預(yù)等32項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，惠及群眾近50萬人次。

三是區(qū)級特色服務(wù)免費享有。針對老年人、流動兒童、孕產(chǎn)婦、農(nóng)民工等特殊人群，年均投入經(jīng)費1500余萬元，自加壓力開展全民免費健康體檢、幸福家庭生育全程關(guān)懷、流動兒童健康保健套餐、待孕婦女免費接種風(fēng)疹疫苗、群眾免費糖尿病篩查、非煤礦山工人免費職業(yè)病體檢、農(nóng)村居民土源性線蟲免費驅(qū)蟲治療等特色公共衛(wèi)生服務(wù)10余項，惠及群眾50余萬人次。

四是中醫(yī)藥服務(wù)實現(xiàn)“四升一降”。100%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)均能提供中醫(yī)藥服務(wù)、100%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造了中醫(yī)館，實現(xiàn)“中醫(yī)藥、中成藥、中藥飲片處方數(shù)，中醫(yī)服務(wù)門診量和門診次均費用“四升一降”；開展中醫(yī)師帶徒工作；推廣中醫(yī)適宜技術(shù)20余項；率先開展國家中醫(yī)藥管理局的高血壓健康干預(yù)、健康教育和中醫(yī)“治未病”三項試點，中醫(yī)藥服務(wù)水平明顯提升。

五是慢性病綜合管理水平明顯提升。設(shè)立健康指標自助檢測點25個，成立慢性病患者自我管理小組55個，實現(xiàn)社區(qū)（村）健身場所和健康教育活動室、健康指標自助檢測點、社區(qū)診斷全覆蓋，高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率達93.59%和91.60%。

六是衛(wèi)生應(yīng)急處置能力顯著提高。投入20余萬元，教衛(wèi)聯(lián)動建設(shè)“中小學(xué)生衛(wèi)生應(yīng)急能力培訓(xùn)基地”，培訓(xùn)自救互救技能23項，每年培訓(xùn)學(xué)生5萬名。率先開展衛(wèi)生應(yīng)急示范街道（學(xué)校、醫(yī)院）創(chuàng)建，實現(xiàn)衛(wèi)生應(yīng)急人員培訓(xùn)全員覆蓋，持證上崗；形成“政府主導(dǎo)、衛(wèi)生牽頭、部門協(xié)作、社會參與”工作格局，出色完成各項衛(wèi)生應(yīng)急保障任務(wù)。

三、實施基本藥物零差率銷售，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)

一是實現(xiàn)基本藥物制度基層醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實施基藥制度并零差率銷售，月均讓利群眾75萬元。

二是實現(xiàn)所有醫(yī)療機構(gòu)所有藥品市級平臺采購。成立區(qū)基本藥物采購聯(lián)合體和區(qū)藥品器械采購監(jiān)督管理委員會，全程監(jiān)督藥品和器械采購工作，區(qū)屬所有醫(yī)療機構(gòu)所有藥品實現(xiàn)市級平臺上線集中規(guī)范采購，通過議價，90%基藥品規(guī)價格得到合理下降，每年為群眾節(jié)省藥費約1000余萬元。

三是率先將藥品醫(yī)療器械一并納入監(jiān)管會。成立了區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)療器械集中采購監(jiān)督管理委員會，規(guī)范開展藥品和醫(yī)療器械采購。

四是率先將二級醫(yī)院納入聯(lián)合體采購。實現(xiàn)各級各類政府辦的一、二級醫(yī)療機構(gòu)同步實施基本藥物電子采購，首批在重慶藥交所注冊的采購會員單位達23家。

五是落實基藥制度補償財政補償。落實基本藥物專項補助，今年安排1400余萬元；落實村衛(wèi)生室基藥專項補助，今年安排近400萬元，村醫(yī)每人每年區(qū)級專項達2.4萬元；明確村醫(yī)聘用準入條件及績效考核辦法，據(jù)實補償村醫(yī)一般診療費和公共衛(wèi)生服務(wù)收入。

六是率先開展中藥飲片區(qū)級招標采購。確定太級集團重慶市沙坪壩區(qū)醫(yī)藥有限公司等3家公司為全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)定點供應(yīng)商，共招標534個常用品種，確保了中藥飲片及時足量供應(yīng)和產(chǎn)品質(zhì)量。

四、開展主動連續(xù)上門服務(wù)，擴大群眾健康服務(wù)受益面

一是在全市率先開展家庭醫(yī)生式服務(wù)。19家社區(qū)衛(wèi)生中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）建立全科醫(yī)生團隊63個，累計與1.1萬余戶家庭簽約，主動到簽約居民家中，為居民面對面提供健康狀況評估、合理用藥指導(dǎo)等6類服務(wù)。

二是拓展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”服務(wù)內(nèi)涵。注冊衛(wèi)生系統(tǒng)紅巖衛(wèi)生志愿者709名，招募來自重大、重醫(yī)等高校青年志愿者1424 名，經(jīng)上崗培訓(xùn)后，佩戴統(tǒng)一標識，定期開展義診義治、健康教育、心理咨詢、建立健康檔案等志愿服務(wù)。

三是持續(xù)開展周末義診志愿者服務(wù)。每周六上午，組織轄區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)，堅持在三峽廣場開展義診志愿服務(wù)，截至目前，已累計開展242期，服務(wù)群眾15萬余人次。受到市區(qū)領(lǐng)導(dǎo)肯定。

四是定期開展“三診三送”活動。全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)共2500余人次參加衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”活動， 開展上門出診、上街義診、下村巡診，共服務(wù)群眾5萬余人次；3000余人次主動為群眾“送醫(yī)送藥送健康”，累計發(fā)放藥品價值近20余萬元。

五、大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平

一是整合區(qū)域優(yōu)勢資源。軍地共建學(xué)生健康營養(yǎng)指導(dǎo)中心等“六中心、一室、一基地”；委托11所高校醫(yī)院開展公共衛(wèi)生服務(wù)；委托6家部隊、市級、高校、民營醫(yī)院開展重性精神病患者簽約管理；依托東華醫(yī)院設(shè)立美沙酮社區(qū)維持治療點，兩度被評為全國優(yōu)秀；建立青木關(guān)片區(qū)“醫(yī)聯(lián)體”。

二是鼓勵社會資本辦醫(yī)。引進匯康醫(yī)院、仁安醫(yī)院等上規(guī)模民營醫(yī)院7家，引進資金2億多元，業(yè)務(wù)面積2萬多m2；開放床位1117張、執(zhí)業(yè)醫(yī)師618人、執(zhí)業(yè)護士381人，分別占全區(qū)總量（含部隊、市級醫(yī)院）的37.3%、16.6%和32%。

三是發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。在井口、詹家溪、小龍坎3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立了托老科，設(shè)床位139張，入住率約94%，解決了約130個家庭的后顧之憂，安排專職醫(yī)護人員和營養(yǎng)師，負責(zé)科內(nèi)老人的防病治病、健康指導(dǎo)和膳食搭配，不遺余力促進“科學(xué)養(yǎng)老、健康養(yǎng)老”。

四是發(fā)展精神衛(wèi)生專科。在天星橋、歌樂山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立精神衛(wèi)生科，設(shè)置床位280張，入住率約86%，深入排查高危人群，收治、監(jiān)管轄區(qū)精神病人，提高了精神病人的及時發(fā)現(xiàn)率和規(guī)范管理率。

作者：朱晉偉，重慶市沙坪壩區(qū)衛(wèi)生局局長

黎 軍，重慶市沙坪壩區(qū)愛衛(wèi)辦主任

責(zé)任編輯：馬 健