孟魯司特治療兒童過敏性紫癜的臨床效果觀察

黃海波 蘇增玲

廣東省信宜市人民醫院兒科，廣東信宜 525300

孟魯司特治療兒童過敏性紫癜的臨床效果觀察

黃海波 蘇增玲

廣東省信宜市人民醫院兒科，廣東信宜 525300

目的 探討孟魯司特治療兒童過敏性紫癜的臨床效果。 方法 選取本院2011年6月～2013年6月收治的68例過敏性紫癜患兒為研究對象，按隨機對照雙盲法分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組患兒給予常規對癥治療，觀察組在此基礎上給予孟魯司特治療，比較兩組患兒的臨床療效、半年內復發率及不良反應發生情況。 結果 對照組患兒的總有效率為94.12%，觀察組為73.53%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；隨訪半年，對照組的復發率為26.47%，觀察組為2.94%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 孟魯司特治療兒童過敏性紫癜可獲得良好的臨床效果，具有較低的復發率及較高的安全性，值得臨床推廣。

兒童過敏性紫癜；孟魯司特；臨床效果

過敏性紫癜（Henoch-Sch?nlein purpura，HSP）是兒科較為常見的疾病之一，具有多發、易發、病情反復發作和遷延等特征[1-2]，患兒主要有皮膚紫癜、關節腫脹、消化道黏膜出血等臨床表現。目前，該病的發病機制與致病因素國內外醫學界尚無定論，給治療和預防兒童HSP帶來了負面影響。經研究發現，使用孟魯司特治療HSP可獲得較為理想的效果，具有復發率低、安全性高的優點[3]。本院使用孟魯司特對34例HSP患兒進行治療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年6月～2013年6月收治的68例HSP患兒為研究對象，入選患兒均為初次發病，均符合第7版《實用兒科學》中確定的診斷標準[4]。本次研究已通過醫院倫理委員會批準，患兒家屬均簽署知情同意書。其中有男性36例，女性32例，年齡3～14歲，平均（8.8±1.6）歲，患兒除伴有皮疹外，還有6例伴有腹痛，4例伴有腎臟癥狀，2例伴有關節腫痛。按隨機對照雙盲法分為對照組和觀察組，每組各34例，兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患兒給予維生素C、葡萄糖酸鈣和雙嘧達莫等常規治療，觀察組患兒除此之外還服用孟魯司特咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司，進口藥品注冊證號H20120364，國藥準字J20130053），＜6歲的患兒服用4 mg，6～14歲患兒服用5 mg，每日睡前1次，2周為1個療程。

1.3 觀察指標

兩組患兒的臨床療效、隨訪半年內的復發率及不良反應等情況。

1.4 療效評價標準[5]

顯效：患兒無新發皮疹，癥狀及體征完全消失，病情無反復；有效：癥狀及體征明顯好轉，皮疹基本消失；無效：皮疹未消退，癥狀及體征無好轉。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS 12.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

經2周治療后，對照組患兒的總有效率為94.12%，觀察組為73.53%，觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒不良反應情況的比較

對照組共有4例患兒發生不良反應，包括2例惡心和2例消化不良，不良反應發生率為11.76%；觀察組共有3例發生不良反應，包括1例惡心、1例皮疹和1例頭昏，不良反應發生率為8.82%。兩組患兒的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患兒復發率的比較

對照組共有9例復發，復發率為26.47%；觀察組僅有1例復發，復發率為2.94%。兩組患兒的復發率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

HSP是一種慢性血管性炎性反應，好發于學齡期兒童，其致病原因較為復雜，可能涉及感染、遺傳和藥物等多種因素，而感染因素占據首要位置。目前，引發HSP的病因尚不明確，臨床上常采取抗感染、抗過敏等方法進行對癥治療。糖皮質激素是治療HSP的常用藥物，該藥物可有效緩解患兒的癥狀及體征，但難以有效抑制皮疹，復發率較高。另外，臨床實踐證明，采用糖皮質激素進行治療可降低患兒的抵抗力，發生二次重復感染的概率也較高，長期服用時會出現較為明顯的副作用，給患兒治療的依從性帶來負面影響[6]。

近年來，有研究認為HSP是一種免疫變態反應性血管炎，從而為臨床應用免疫調節劑治療HSP提供了理論基礎，有研究顯示，HSP致敏物質進入機體后，刺激人體產生抗原-抗體復合物，引起血管炎性反應，導致HSP。白三烯（LTS）是花生四烯酸的5-脂氧化酶通路代謝產物，由嗜酸粒細胞和肥大細胞等炎癥細胞產生，其對多種炎性和免疫效應細胞產生強烈的趨化作用。近年來，國內外研究均顯示，LTS與HSP的發生密切相關，HSP患兒血白三烯B4水平在急性期明顯上升，而在恢復期呈現下降趨勢。白三烯是一種具有較強作用的趨化性因子，在過敏性炎癥遲發階段可積聚較多的炎性細胞，大量炎性細胞因子經釋放后參與到全身性炎癥變態反應中，白細胞經誘導釋放氧自由基和蛋白水解酶后可明顯提高毛細血管的通透性，進而引發多種炎性細胞的積聚和浸潤，最終導致微血管發生嚴重的炎性改變[7]。孟魯司特是一種效果較好的高選擇性白三烯受體拮抗劑，對半胱氨酰白三烯可發揮特異性抑制作用，從根本上提高血管的通透性，緩解黏膜水腫等現象；另外，孟魯司特還可有效抑制炎性細胞的遷移、活化和積聚，減輕血管局部的炎性反應，在抑制HSP發作等方面可發揮重要作用[8]。孫雅軍等[9]經研究證實，孟魯司特治療兒童HSP除可獲得良好的效果外，還能有效預防疾病復發，是一種較為安全和有效的藥物。本研究結果顯示，使用孟魯司特治療的觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組，復發率明顯低于對照組，表明孟魯司特治療兒童HSP不僅可取得良好的臨床效果，還能有效降低復發率，在預防HSP復發等方面具有其他藥物無法比擬的優勢[10-11]。

綜上所述，孟魯司特治療兒童HSP可獲得較為確切的效果，不僅可有效改善患兒的癥狀及體征，還能預防其復發，是一種安全性較高的藥物，值得臨床借鑒和推廣。

[1]王曄華.孟魯司特治療與預防兒童過敏性紫癜療效分析[J].中國基層醫藥，2013，20（1）：81-82.

[2]Bellantoni A，Lo Presti P，Giordano A，et al.A pediatric case of Sch?enlein-Henoch purpura with clinical,serologic and electrocardiographic signs of myocardial damage[J].G Ital Cardiol(Rome)，2013，14（9）：622-625.

[3]玉清，張洪泉.白三烯受體拮抗劑孟魯司特的研究進展[J].國外醫學藥學分冊，2003，30（5）：284-287．

[5]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：688-692.

[6]王愛萍，鄭茂東，徐今寧．藥物治療過敏性紫癜的研究進展[J].中國藥業，2012，21（5）：92-94．

[7]Yang JD，Kwon OH，Lee JW，et al.The effect of montelukast andantiadhesion barrier solution on the capsule formation after insertion of silicone implants in a white rat model[J]. Eur Surg Res，2013，51（3-4）：146-155.

[8]廖培元，吳升華.過敏性紫癜患兒血清白三烯B4、白介素-5的測定及其臨床意義[J].中國當代兒科雜志，2006，8（3）：198-200．

[9]孫雅軍，姬嬡，王勇．孟魯司特治療兒童過敏性紫癜的臨床分析[J].中國醫學工程，2012，20（2）：147-149．

[10]戴方娣.孟魯司特佐治兒童過敏性紫癜的臨床效果及對血清中促炎介質的影響[J].中國現代醫生，2012，50 （11）：55-57.

[11]胡翠萍，張玉軍.孟魯司特佐治兒童過敏性紫癜的療效及對血清中IL-13和IL-15的影響[J].中國醫師雜志，2013，15（3）：368-370.

The clinical effect observation of montelukast treating Henoch-Sch?nlein purpura in children

HUANG Hai-bo SU Zeng-ling
Department of Pediatrics,Xinyi People′s Hospital of Guangdong Province,Xinyi 525300,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect observation of montelukast treating Henoch-Sch?nlein purpura in children.Methods68 children with Henoch-Sch?nlein purpura in our hospital from June 2011 to June 2013 were divided into the control group and the observation group according to a randomized controlled double-blind method,and there were 34 cases in each group.The control group was treated with conventional symptomatic treatment,and the observation group was treated with montelukast on the basis of the control group.The clinical efficacy,relapse rate within six months and the incidence of adverse reaction of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 94.12%,while the total effective rate of the control group was 73.53%and there was a statistical difference between the two groups (P<0.05);there was no statistical difference of incidence of adverse reaction in the two groups(P>0.05);After all patients were followed-up for six months,the recurrence rate in the control group was 26.47%,and it was 2.94%in the observation group and there was a statistical difference between the two groups (P< 0.05).ConclusionMontelukast treating Henoch-Sch?nlein purpura in children has good clinical effect with the lower recurrence rate and high security.It is worthy of clinical promotion.

Henoch-Sch?nlein purpura in children;Montelukast;Clinical effect

R554+.6

A

1674-4721（2014）04（a）-0071-03

2014-02-18本文編輯：許俊琴）