血糖水平在判斷合并應激性高血糖的ICU患者預后中的應用價值

黃可強

廣西壯族自治區靈山縣人民醫院重癥醫學科，廣西靈山 535400

血糖水平在判斷合并應激性高血糖的ICU患者預后中的應用價值

黃可強

廣西壯族自治區靈山縣人民醫院重癥醫學科，廣西靈山 535400

目的 探討不同血糖水平對ICU患者預后判斷的臨床意義。 方法 將150例合并應激性高血糖的ICU患者隨機分為3組，每組50例，其中A組血糖≤6.0 mmol/L，B組血糖為6.1～10.0 mmol/L，C組血糖≥10.0 mmol/L，對比和分析3組的應用效果。 結果 A組的住院時間、呼吸機通氣時間短于B組，低血糖發生率和死亡率高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組的住院時間、呼吸機通氣時間短于C組，多器官功能衰竭發生率和死亡率低于C組，低血糖發生率高于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 血糖水平對ICU患者的預后會產生一定影響，對于合并應激性高血糖的ICU患者而言，血糖水平應控制為6.1～10.0 mmol/L為宜。

血糖水平；ICU患者；預后

ICU患者病情危重，預后較差，治療難度大，且病死率居高不下，因此選擇一個合適的指標對患者病情及預后進行準確的判斷，對指導治療具有重要的臨床價值。對于ICU患者而言，合并應激性高血糖的現象在臨床上非常普遍，血糖水平對該類患者的預后會產生相當程度的影響。近年來，一些研究指出，降低或控制血糖水平會對ICU患者的預后產生積極影響[1]，但對于如何具體而定量地控制血糖水平，目前研究尚不充分。本研究主要分析不同血糖水平對ICU患者預后判斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2012年11月在本院ICU病房治療的危重癥合并患有應激性高血糖患者150例，隨機分為3組，每組50例，病因：腦血管疾病23例、重癥內科疾病86例、外傷21例、惡性腫瘤9例、血液病3例、其他危重病8例。A組患者男26例，女24例，年齡16～85歲，平均（53.2±7.9）歲；B組患者男30例，女20例，年齡17～80歲，平均（51.2±7.6）歲；C組患者男26例，女24例，年齡18～84歲，平均（52.6±8.1）歲。3組患者的年齡、性別等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準及排除標準

納入標準：患者在ICU病房接受治療，且空腹血糖≥6.9 mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/L。排除標準：患者年齡未滿16歲或ICU病房收治時間＜2 d，有既往糖尿病史，有服用激素如糖皮質激素、甲狀腺激素史[2]。

1.3 治療及血糖控制方法

所有患者均在治療原發病基礎上，行抗感染、營養支持和維持水電解質酸堿平衡治療，每隔2～6 h檢測血糖1次，對每組患者按照不同血糖水平控制目標值來控制血糖，依據血糖控制水平分為3組，A組≤6.0 mmol/L，B組為 6.1～10.0 mmol/L，C組≥10.0 mmol/L。如果患者血糖＞12 mmol/L，則采用皮下注射胰島素或靜脈滴注胰島素來降低血糖水平至目標控制水平[3]；如果患者血糖水平≤3.0 mmol/L，則認定為低血糖，采用靜脈推注50%葡萄糖來提高血糖水平。

1.4 觀察指標

觀察3組患者的住院時間、呼吸機通氣時間、多器官功能衰竭發生率、低血糖發生率及死亡率[4]。

1.5 統計學處理

采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用F檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組的住院時間、呼吸機通氣時間短于B組，低血糖發生率和死亡率高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組的住院時間、呼吸機通氣時間短于C組，多器官功能衰竭發生率和死亡率低于C組，低血糖發生率高于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 3組患者相關觀察指標的比較

3 討論

有研究指出，ICU患者＞90%會出現高血糖癥狀[5]，原因是人體在受到嚴重外傷，出現嚴重內科疾病（如重度胰腺炎、呼吸衰竭、心腦血管疾病等）應激原的作用下，神經內分泌系統被激活，使兒茶酚胺、皮質醇、胰高血糖素、各種細胞因子等分泌異常增多，導致肝糖原及肌糖原分解增多，身體組織細胞因為葡萄糖障礙，誘發嚴重的胰島素抵抗，從而使ICU患者血糖水平出現應激性升高[6]。血糖水平升高反映了人體的應急水平，初期的應激性血糖水平升高對人體具有一定的保護作用，若血糖水平一直居高不下，則會增加ICU患者的死亡率[7]。血糖水平對于ICU患者的預后會產生嚴重影響，合理控制血糖水平顯得尤為重要[8]。

本研究結果提示，良好的血糖水平有利于保護內皮細胞功能，改善血流動力學狀態，防止多器官功能衰竭的發生；良好的血糖水平有助于激活B細胞或T細胞的表面表達，利于機體免疫系統的建立和維護，通過促進炎癥的恢復、降低院內感染的發生率而減少并發癥的發生，從而降低死亡率，與國內相關研究結果一致[9-11]。

綜上所述，控制ICU患者的血糖水平非常必要，若血糖水平控制過低，會成為影響患者預后的危險因素，因此，應每隔2～6 h監測1次血糖，采用靜脈滴注胰島素的方法控制血糖，將血糖水平控制為6.1～10.0 mmol/L，可有效地降低患者的多器官功能衰竭發生率和死亡率。

[1]ErtorerME，HaydardedeogluFE，ErolT，etal.Newlydiagnosed hyperglycemia and stress hyperglycemia in a coronary intensive care unit[J].Diabetes Res Clin Pract，2010，90（1）：8-14.

[2]李莎.血糖監測對危重癥患者的作用[J].基層醫學論壇，2013，17（4）：491-492.

[3]王嬰云，周承惇，李杰.危重癥血糖的初步探討[J].臨床醫學，2012，32（5）：15-16.

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[6]Srinivasan V.Stress hyperglycemia in pediatric critical illness:the intensive care unit adds to the stress！[J].J Diabetes Sci Technol，2012，6（1）：37-47.

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[10]張文軍.危重癥患者血糖動態水平監測及其對預后的影響[J].實用預防醫學，2011，18（8）：1425-1427.

[11]沈秀云，趙苗苗，夏禹.應激性高血糖對急性心肌梗死患者預后的影響[J].實用醫藥雜志，2013，30（10）：883-884.

Application value of glucose level in determining the prognosis of ICU patient combined with stress hyperglycemia

HUANG Ke-qiang
Department of Critical Care Medicine,People′s Hospital of Lingshan County in Guangxi Zhuang Autonomous Region, Lingshan 535400,China

ObjectiveTo investigate the clinical significance of the different glucose level in ICU patients prognosis.Methods150 cases of critically ill patients combined with stress hyperglycemia were randomly assigned to three groups,50 cases of each group.Glucose level in group A was≤6.0 mmol/L,glucose level in group B was 6.1 to 10.0 mmol/L,glucose level in group C was≥10.0 mmol/L.The application effect of three groups was compared and analyzed.ResultsThe hospitalization time,ventilator time in group A was shorter than that in group B respectively,the incidence rate of hypoglycemia and mortality in group A was higher than that in group B respectively,with statistical difference(P＜0.05).The hospitalization time,ventilator time in group A was shorter than that in group C respectively,the incidence rate of multi-organ failure and mortality in group A was lower than that in group C respectively,the incidence rate of hypoglycemia in group A was higher than that in group C,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionThe glucose level have an impact on the prognosis of ICU patients,the most appropriate glucose level should be between 6.1 to 10.0 mmol/L in ICU patient with stress hyperglycemia.

Glucose level;ICU patient;Prognosis

R459.7

A

1674-4721（2014）04（a）-0053-02

2014-02-12本文編輯：李亞聰）

黃可強（1976-），男，漢族，廣西靈山人，本科，主治醫師，主要從事重癥醫學臨床工作