針刺配合中藥導入治療腰腿痛療效觀察

王愛琴

（河北省昌黎縣中醫院，河北 昌黎 066600）

針刺配合中藥導入治療腰腿痛療效觀察

王愛琴

（河北省昌黎縣中醫院，河北 昌黎 066600）

腰腿痛針刺導入腰腿痛是一個復雜的綜合性常見病，與腎虛、風濕、外傷、腰椎骨質病變有關。近年來筆者采用針刺配合中藥導入治療，取得比較滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組78例均為昌黎縣中醫院針灸科門診患者，其中男性43例，女性35例；年齡25～35歲9例，35～45歲23例，45～55歲40例，55歲以上6例；病程1～30 d 26例，1～6個月23例，7～12個月11例，1～2年10例，2～5年5例，5～10年3例。疾病類型為急性腰扭傷16例，腰椎間盤突出25例，腰椎管狹窄癥11例，腰部勞損26例。參照《治療調養頸肩痛腰腿痛》［1］，并結合腰椎X光片、腰椎CT確診。

1.2 治療方法先針次、拔罐，后導入。（1）針刺治療。取穴：主穴為腎俞、氣海俞、大腸俞、委中，配穴為大腿后側疼痛配秩邊、承山、昆侖；大腿外側疼痛配環跳、陽陵泉、阿是穴，腰椎骨質改變配腰3～5夾脊穴。先針刺，腎俞、氣海俞、大腸俞用補法，其余穴位平補平瀉，針刺后腰部用神燈-TDP特定電磁波烤電，留針30min，出針后在腰部穴位拔罐，留罐10min，10次為1療程，休息3 d進行下一療程。急性腰扭傷的患者先針刺支溝或委中并讓患者活動腰部。（2）導入。起罐后在腰L3～5夾脊穴用LK-D型六合治療儀，極板上加用浸透導入液的藥墊，做藥物導入，每次25min，10次為1療程，休息3 d，進行下一療程。導入液配制方法：獨活30g，川續斷30g，川牛膝20g，桑寄生20g，蘇木20g，杜仲30g，地風20g，千年健20g，川烏20g，草烏20g，紅花20g，赤芍20g，烏梢蛇20g，木香10g，金銀花20g。用50°以上的白酒5000mL浸泡7 d后使用。兩組均10 d為1個療程，2～3個療程后統計療效。囑患者注意休息，勿著涼。

1.3 療效標準痊愈：癥狀、體征消失，行走自如，隨訪6個月未復發。顯效：癥狀基本消失，行走時間長仍有輕微疼痛。好轉：癥狀減輕但仍有疼痛。無效：癥狀、體征無變化。

2 結果

不同病型臨床療效比較見表1。由表1可見，本治療方法在治療各種類型腰腿痛均取得較高的總有效率和痊愈率，而且見效快，治療時間短，減輕患者痛苦，提高了患者的生活質量。其中急性腰扭傷的患者效果最好，大多在3次內痊愈，少數轉為腿疼，經治療在20次內痊愈，腰椎管狹窄的患者在治療的痊愈率和有效率上比其他類型稍差。

表1 不同證型臨床療效比較（n）

3 典型病例

患某，女性，52歲。患腰腿痛半月，不能站立，站則疼痛難忍，大汗淋漓，經服各種止痛藥和外敷膏藥治療10余日無效，于2012年1月25日前來就診。自述腰痛連及右腿后側、右小腿外側，查大腸俞外側、秩邊穴有壓痛，直腿抬高試驗陽性，CT顯示腰椎生理曲度尚可，各椎體骨質增生，腰3～4、腰4～5、腰5～骶1椎間盤向周緣膨出，硬膜囊及右側神經根受壓，腰4～5黃韌帶肥厚及椎間盤內見氣體，椎管未見狹窄。針刺腰3～5夾脊穴、腎俞、次髎穴、壓痛點、秩邊、環跳、陽陵泉、昆侖，加神燈烤電，出針后在腰部穴及環跳秩邊穴拔罐，起罐后再做導入，針1次后疼痛減輕，3次后能自己行走，15次痊愈，6個月后隨訪未復發

4 討論

腰腿痛屬于中醫學“腰疼”、“痹證”范疇，《素問·脈要精微論》篇指出“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”，故腰腿痛與腎的關系最為密切。腰腿痛多因扭閃外傷、慢性勞損及感受風寒濕邪所致。輕者腰痛，經休息后可緩解，再遇輕度外傷或感受寒濕仍可復發或加重；重者腰痛，并向大腿后側及小腿后外側及腳外側放射疼痛，轉動、咳嗽、噴嚏時加劇，腰肌痙攣，出現側彎。直腿抬高試驗陽性，患側小腿外側或足背有麻木感，甚至可出現間歇性跛行。

腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域，腎與膀胱相表里，足太陽經過之，且任脈、督脈、沖脈、帶脈，亦布其間，故內傷不外乎腎虛，而外感風寒濕熱諸邪，以濕性黏滯最易痹著腰腿部，所以外感總離不開濕邪為患，內外二因，相互影響。腎虛是發病關鍵，風寒濕熱的痹阻不行，常因腎虛而客，否則雖感外邪亦不會出現腰腿痛。跌撲閃挫和瘀血有關，臨床上亦不少見。治療以補腎、祛寒濕、通經絡為法。

腰椎間盤突出、腰椎椎管狹窄引起的相應病理變化主要是繼發性炎癥、免疫反應及物理性壓迫3個方面。腰腿疼痛與椎體變異之間固然有一定關系，經X線拍片、CT可以證彰，但并不是病理形態上的真實反映，骨質變異及病變的大小，并不十分重要，更主要的是病變的部位是否壓迫神經根。已經壓迫神經根的患者，在臨床上往往經過保守治療后骨質變異及病變雖無改變，但由于滲出停止，水腫被吸收，解決了對神經根的壓迫，使疼痛緩解甚至治愈的病例是不少的，因此對腰腿痛的治療既要病因治療，更要重視腰部軟組織緊張與痙攣的治療。從解決腰部軟組織緊張與痙攣入手，是取得療效的關鍵，實踐體會到中醫治療腰腿痛效果顯著，尤其是針灸能迅速緩解軟組織緊張與痙攣，消除局部無菌性炎癥，改善局部血液循環，解除神經纖維組織壓迫，有研究發現：國內外有關腰椎間盤突出后未經手術治療，而重吸收的報道日益增多，證明了在沒有化學融核和外科干預的情況下，突出之髓核消失或減少現象的存在［2］，針灸就是促進這一重吸收的重要手段之一，針灸在促進椎間盤重吸收方面的作用包括（1）改善局部神經受壓；（2）降低炎性因子釋放；（3）免疫調節作用；（4）改善血供障礙；（5）調節中樞神經遞質，提高痛閾［2］。根據《內經》經絡學說，足太陽膀胱經經過腰部、下肢后側，足少陽膽經分布在下肢外側，經絡所通主治所治，故取此兩經穴為主，取腎俞補益腎之精氣，膀胱之脈挾脊抵腰絡腎，循經遠取委中，以疏通足太陽經氣，為治療腰腿疼痛之要穴，局部腧穴和阿是穴，屬近部取穴法，有通經活絡止痛作用，夾脊穴每穴都有相應椎骨下方發出的脊神經后支及其伴行的動脈和靜脈叢分布，腰部夾脊穴可以治療腰、腹及下肢疾病，幾穴可使下肢和腰部軟組織松弛，以解決肌肉緊張與痙攣，而達到止痛的目的。用神燈電烤能夠散寒化濕、通經活絡，拔罐有溫通經絡，祛濕逐寒，行氣活血，消腫止痛的作用，出針后在針孔上拔罐更能增強效果，再配以解痙、活血、祛風濕、軟化骨質的中藥，直接導入，滲透到病變部位，達到快速治療腰椎病的目的，幾種方法綜合應用，共奏調和陰陽、扶正祛邪，疏通經絡之功能。

本觀察表明，上述方法治療腰腿痛見效快而明顯，且無毒副作用，易被患者接受，適用于各種類型的腰腿痛。

［1］付國兵，國生.治療調養頸肩痛腰腿痛［M］.北京：九州出版社，2006：2，163，225，239，260.

［2］姜宏，施杞，龔正中.腰椎間盤突出癥重吸收現象與診療研究［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2011：48-49，135-137.

R246.2

B

1004-745X（2014）01-0146-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.076

2013-06-22）