涼血解毒方治療流行性感冒療效觀察

林 閩 劉 杰 張建蘭

（浙江中醫藥大學附屬嘉興中醫院，浙江 嘉興 314000）

流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，屬于中醫學“溫病”范疇，中醫治療多遵循衛氣營血辨證，“衛之后方言氣，營之后方言血”。但目前臨床中發現溫病早期即常見斑疹隱隱或舌質紅絳，這與傳統認識的疾病規律不同，故有人認為現代溫熱病多具有古人所述“伏氣溫病”的特點［1］：初起即見里熱內熾癥狀，出現營血分證候；或早期多可見氣血同病，發病初起既可見氣分實熱的表現，又有邪入營血的證候。基于此，筆者試用涼血解毒之劑治療流感，取得一定臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年10月至2012年10月嘉興中醫院急診科及呼吸科門診就診的流感患者232例，診斷標準按文獻［1-2］執行。隨機分為治療組121例與對照組111例。兩組患者年齡17～47歲。治療組平均年齡32.18歲，對照組平均年齡32.05歲；治療組男性63例，女性58例。對照組男性57例，女性54例。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者均發病3 d內來本院就診。

1.2 治療方法 對照組依照文獻［2］予對癥治療。治療組予涼血解毒方：水牛角30 g，生地黃15 g，石膏30 g（先煎），知母 20 g，赤芍 15 g，牡丹皮 15 g，連翹 15 g，牛蒡子 15 g，竹葉 10 g，黃芩 10 g，梔子 15 g，甘草 6 g。每日1劑，水煎分次溫服。兩組均治療3 d評效。

1.3 療效標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中時行感冒的評價標準。顯效：中醫臨床陽性癥狀、體征消失或明顯改善。有效：中醫臨床陽性癥狀、體征均有好轉。無效：中醫臨床陽性癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重。

1.4 統計學處理 應據用SPSS13.0統計軟件。采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療組出現營血分癥狀者92例（76.03%），對照組為83例（74.77%），兩組營血分證候差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組臨床療效比較見表1。結果示治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

中醫學營血分證以神志異常或以明顯的出血征象為辨證要點，但當出現上述癥狀時患者多已病情危重。本方治療中不拘泥于傳統辨證要點，當患者初有營血分之征象時或疾病處于氣營氤氳之際予以涼血化瘀治療，先證用藥，截斷病勢，切斷疾病傳變途徑，先安未受邪之地，可取得一定臨床療效。本方以苦寒入心肝經之水牛角為君藥，涼血解毒清心而解熱毒，且寒而不遏，直入血分而涼血，使熱清毒解血寧。以甘寒入心肝腎之生地黃、入肺胃之石膏、歸肺胃腎之知母共為臣藥，其中生地黃可涼血養陰生津，助水牛角清熱涼血，水牛角解血分之熱收復失之津血；合用石膏及知母，以清肺胃之熱而清熱生津除煩，以清陽明、氣分之熱。赤芍、牡丹皮共為佐藥，以涼血活血散瘀，可收化斑之功，又可避免苦寒涼血之劑應用過多而有冰伏留瘀之弊。合用黃芩、梔子亦為佐藥以清熱解毒瀉火，除三焦之實火，使邪有出路。雖溫病之邪進展迅速，旋即出現營血分癥狀，但衛分難免留邪，遂合用牛蒡子、連翹為佐藥并走于上，以疏散風熱，宣肺解毒祛痰，增強宣透之力，清熱透邪利咽。使以竹葉清熱瀉火，除煩生津，治溫以清，竹葉專清心氣，味淡利竅，導熱下行，使心經熱血分解。甘草清熱解毒，調和諸藥同為使藥。諸藥共用既清氣分之火，又涼血分之熱，以收清熱解毒，涼血散瘀之效。

溫病重癥熱甚燔灼于營血，致熱盛動血、血絡破損，可造成各種出血證；若熱灼陰津，熱血互結，致營血凝澀，亦可有瘀血證之表現［1］。現代醫學對重癥溫病患者的血凝異常已經有較多研究，嚴重感染時全身炎癥系統的激活，大量組織因子釋放，損傷微血管內皮細胞，從而激活凝血系統，使機體處于高凝狀態，易造成凝血，如不及時阻斷這一病理過程，機體將進一步發展為彌散性血管內凝血，凝血因子大量消耗，易有出血表現。故有嚴重感染的患者中早期使用抗凝劑提高治愈率的臨床報道［5］。但目前研究者發現凝血功能異常在社區獲得性肺炎或較輕的感染患者中常見而且持續存在，而且凝血異常程度同疾病的嚴重性及較差的最終預后相關［6］。這與中醫溫熱病早期出現營血分證的表現不謀而和。另有研究人員發現犀角地黃湯能降低血瘀證大鼠血管內皮細胞黏附分子高表達，具有一定的量效關系［7］，并且同其他藥物配伍可以抑制機體的炎癥級聯反應［8］，這為揭示涼血解毒方的作用機制提供了一定的研究基礎。

總之，現代溫熱病發病急、傳變快，多早期出現邪入營血之表現，對于此類患者先證用藥，早期應用涼血解毒可截斷病勢，促進疾病恢復。但該方對重癥溫病患者治療的治療意義尚不得而知，對其是否能確實改善血凝異常，臨床療效的機制尚需要進一步研究。

［1］史大卓，謝仁明，王永炎.現代溫熱病衛氣營血辨證的重新思考［J］.中醫雜志，2005，46（2）：86-87.

［2］衛生部流行性感冒診斷與治療指南編撰專家組.流行性感冒診斷與治療指南 （2011年版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2011，34（10）：725-734.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：186-189.

［4］張曉娟，馬曉春.重癥感染患者早期應用小劑量肝素治療的臨床研究［J］.中華外科雜志，2006，44（17）：1209-1211.

［5］Eric B Milbrandt，Michael C Reade，MinJae Lee，et al.Prevalence and significance of coagulation abnormalities in community-acquired pneumonia［J］.Molecular Medicine，2009 November，15（11-12）：438-445.

［6］陳利國，屈援，胡小勤.犀角地黃湯對腎上腺素與低溫處理大鼠血管內皮細胞粘附分子表達的影響［J］.中國病理生理雜志，2006，22（3）：547-550.

［7］郝鈺，李季倩，吳瑩.犀角地黃湯合銀翹散對流感病毒性肺炎小鼠肺病毒滴度和肺組織病理改變的影響［J］.北京中醫藥大學學報，2010，33（11）：739-744.