氯諾昔康不同給藥方式治療腎絞痛臨床觀察

楊智霞 劉 杰

（浙江省嘉興市中醫院，浙江 嘉興 314000）

腎絞痛是急診科的常見急癥之一，其特點是突然發作的劇烈疼痛，如何快速有效解除患者疼痛，是急診醫生一直關注的課題。筆者運用氯諾昔康穴位注射治療腎絞痛，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例260人次，均為2010年1月至2012年10月嘉興市中醫院急診科患者，其中男性172例，女性88例；年齡18～65歲，平均40.5歲。入組標準：患者有腹部或腰部劇烈疼痛，尿急、腎區叩痛臨床表現；患者起始疼痛視覺模擬評分（VAS）≥8分；泌尿系結石彩超或泌尿系平片檢查證實患者為腎結石或輸尿管結石。排除標準：年齡＞65歲；有青光眼、前列腺增生及近期腦出血史；患者無法理解VAS；未明確診斷為泌尿系結石；膀胱結石或尿道結石患者。

1.2 治療方法 患者隨機分為4組，A組68例，為氯諾昔康8 mg加入2 mL注射用水，選取患者雙側三陰交，得氣后雙側穴位分別注入1 mL；B組61例，為氯諾昔康8 mg加入2 mL注射用水，予肌肉注射；C組66例，為山莨菪堿10 mg，選取雙側三陰交，得氣后雙側穴位分別注射0.5 mL；D組65例，為山莨菪堿10 mg肌肉注射。

1.3 觀察指標 采用視覺模擬評分法（VAS），對用藥后15、30、60min后進行評分，根據患者標出的位置測得相應數值，記為疼痛評分。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。A組各個時間點疼痛分值均低于B組（P＜0.05）；C組各個時間點疼痛分值均低于 D組 （P＜0.05）；A組與C組在15min的時間點疼痛分值無明顯差異 （P＞0.05），A組在30min及60min 2個時間點疼痛分值均低于C組（P＜0.05）；B組各個時間點疼痛分值均低于D組（P＜0.05）。

表1 各組各時間點VAS評分比較（分，）

表1 各組各時間點VAS評分比較（分，）

3 討 論

西醫認為腎絞痛是由于腎、輸尿管結石刺激尿路引起局部平滑肌強烈收縮和痙攣，外加結石梗阻近端壓力升高，引起腎內前列腺素的合成和釋放增加，導致腎血管擴張，腎血流量增加，并通過拮抗抗利尿激素作用，使腎盂、輸尿管內壓力急劇增高產生的劇烈疼痛［1］。氯諾昔康為非甾體抗炎鎮痛藥，用于腎絞痛的鎮痛機制主要是通過抑制環氧化酶活性進而抑制前列腺素的合成，從而減少腎血流量及尿量，降低腎盂輸尿管內壓，此外還可以激活阿片神經肽系統，發揮中樞性鎮痛作用［2］。山莨菪堿是臨床常用的抗膽堿藥物，其止痛機制是降低尿道和膀胱逼尿肌的張力和收縮幅度，是腎絞痛治療的基礎用藥。

中醫學認為泌尿系結石的形成多因濕熱蘊結，煎熬下焦，日久尿中雜質形成沙石，或氣火郁下，膀胱濕熱，形成結石。針刺穴位對人體具有雙向調節的作用，可刺激中樞神經系統內啡肽等神經遞質的釋放，內啡肽的鎮痛效果是外源嗎啡的100～200倍。強烈刺激手法產生局部疼痛，其痛點內神經末梢受到新的刺激傳人皮質中樞而產生興奮灶，提高了痛閾；且中樞在興奮狀態下交感處于優勢，使平滑肌松弛，從而緩解了腎絞痛的癥狀［3］。而現代研究也發現，三陰交穴有解除平滑肌痙攣的作用，可促進腎盂、輸尿管的蠕動［4］。外加藥物在穴位處停留時間長，藥物的緩慢吸收對穴位起持續的刺激作用，從而發揮強而有力的作用。

通過以上4組的臨床觀察，證實了穴位注射在治療腎絞痛上與藥物的協同作用，更證實了氯諾昔康穴位注射在治療腎絞痛上，具有快速有效的特點。氯諾昔康作用一種新型的昔康類非甾體抗炎藥物，臨床在避開禁忌證的情況下，結合穴位注射的給藥方法，在腎絞痛的治療方面值得推廣。

［1］陳曉燕.曲馬多和黃體酮治療泌尿系結石導致腎絞痛80例臨床分析［J］.中國校醫，2006，20（4）：425.

［2］姚偉紅.氯諾昔康在腎絞痛鎮痛中的生理藥理機制分析［J］.中國誤診學雜志，2011，11（10）：2510-2511.

［3］鄒蘭林.電針治療腎絞痛50例［J］.上海針灸雜志，2002，21（1）：32.

［4］林日武.黃體酮穴位注射治療腎絞痛60例分析［J］.浙江臨床醫學，2002，4（5）：367.