體外碎石配合排石湯在泌尿外科急癥中的應用

柴曉暉

（浙江省慈溪市紅十字醫(yī)院，浙江 慈溪 315300）

體外碎石配合排石湯在泌尿外科急癥中的應用

柴曉暉

（浙江省慈溪市紅十字醫(yī)院，浙江 慈溪 315300）

目的觀察體外沖擊波碎石術配合中藥排石湯治療泌尿系結石的療效。方法 90例泌尿系結石急診患者隨機分為觀察組和對照組各45例，均采用單純體外碎石治療，在碎石治療1～2周后復檢B超，根據結石排出情況給予再次碎石，最多不超過3次。觀察組在對照組基礎上配合排石湯口服治療，每日2次，2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。在兩組患者治療4周后，觀察患者尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀及體征，改善情況，并復查B超及尿常規(guī)，觀察結石排出情況及血尿改善情況，根據患者癥狀、體征及復查結果進行療效評定。結果觀察組治療總有效率95.56％，高于對照組的82.22％（P＜0.05）。結論對泌尿系結石急診患者采用體外沖擊波碎石的基礎上加服排石湯，可有效促進結石的排出，緩解患者腰腹絞痛等癥狀，提高治療效果。

泌尿系結石 排石湯 體外碎石術 急腹癥

泌尿系結石是臨床常見的一種泌尿外科疾病，急性發(fā)作時可引起腰腹劇烈疼痛、血尿，且伴有惡心、嘔吐及大汗淋漓等癥狀。體外沖擊波碎石術是近年來發(fā)展起來的一種無創(chuàng)碎石技術，目前在臨床上得以廣泛應用。但體外碎石只能將結石粉碎，易遺留結石，引起復發(fā)。筆者近期對45例泌尿系結石急性發(fā)作者采用體外碎石配合排石湯治療，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象為2010年6月至2012年6月本院收治的90例泌尿系結石急診患者，其中男性78例，女性12例；年齡18～67歲，平均（38.93±15.63）歲；所有患者入院時均有反復絞痛史，入院后均經X線或CT檢查確診，均為輸尿管結石，且滿足以下診斷標準：患者有陣發(fā)性或持續(xù)性腰腹絞痛，伴有尿頻、尿急及尿道等癥狀，尿中可鏡檢出紅細胞，甚至可見肉眼血尿。結石位于下段者58例，中下段32例；結石直徑為0.2～2 cm，平均（0.90±0.80）cm；排除合并嚴重心肺功能不全、嚴重肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病及泌尿系統(tǒng)嚴重感染的患者。將90例患者采用信封法隨機分為觀察組與對照組各45例。兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者術前均進行相關檢查，對照組患者先采用超聲定位結石，輸尿管上段結石者采用俯臥位，輸尿管中下段結石者采用仰臥位，在經超聲定位清晰后，采用液電式休外碎石機（SY-919型）開始碎石，工作電壓調整為9.5～11.5 kV，沖擊次數為1000～3500次，碎石結束后1～2周進行超聲復查，觀察結有無殘留結石，若仍有殘留結石未被震碎者，繼續(xù)以同法進行體外碎石，碎石最多不超過3次。碎石術后囑患者多運動、多飲水，并給予預防性抗感染治療。觀察組在對照組基礎上給予排石湯口服，在第1次體外碎石后即開始口服。排石湯方劑組成：王不留行10g，金錢草60g，海金沙30g，雞內金30g，車前子10g，金銀花10g，萹蓄15g，瞿麥5g，白茅根10g，牛膝10g，小薊 5g，生地黃5g，白芍5g，甘草5g。每日1劑，水煎取汁，每次150～200 mL，每日5～7次，2周為1個療程，連續(xù)服用2個療程。

1.3 療效評定 臨床治愈：患者尿頻、尿急及尿痛等癥狀、體征完全消失，B超復查顯示結石完全排出，無積水，尿檢紅細胞（-）。好轉：患者癥狀、體征均明顯減輕，B超復查結石大部分排出但仍有結石殘留，殘留的結石縮小或下移，積水減輕或消失，尿檢紅細胞（+）。無效：患者癥狀、體征較治療前無明顯改善，B超檢查顯示結石無明顯變化，尿檢顯示紅細胞（++）～（+++）。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s）表示，采用χ2檢驗、t檢驗和Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1。結果示觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

3 討論

泌尿系結石引起的腹部絞痛是臨床上常見的一種外科急腹癥，患者表現為腰腹部絞痛及血尿等典型癥狀，而且伴惡心或嘔吐。泌尿系結石急性發(fā)作引起的腹部絞痛是急腹癥中疼痛最為嚴重的一種，一旦確診，需及時進行解痙止痛，但臨床實踐表明，這種治療方法并不能達到理想的治療效果，只能暫時緩解疼痛，患者腰腹絞痛癥狀仍可反復發(fā)作，給患者帶來較大的痛苦［1］。近年來，體外沖擊波碎石技術成為治療泌尿系結石所致急腹癥的重要手段。當患者一旦確診為泌尿系結石引起的腰腹絞痛，在常規(guī)進行相關檢查后，即可行體外沖擊波碎石。體外沖擊波碎石具有治療時間短，無創(chuàng)及操作簡單等優(yōu)點。但是在碎石治療后，往往會造成結石的殘留，而導致患者術后需要反復治療。

中醫(yī)學認為，泌尿系結石為濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司，濕熱煎熬尿中雜志，日久結為砂石，阻于尿路而成［2］。因此，治療時應以清熱利濕，通淋排石為原則。筆者對觀察組患者在采用體外沖擊波碎石治療后，輔以排石湯口服治療，以提高排石效果。方中萹蓄及瞿麥等為輔藥，可補陰利尿、清熱滲濕、軟堅化石。金錢草等為主藥，可清熱利濕、軟堅散結、通淋利尿［3］；郁金可疏通氣血、清熱解毒。生大黃可瀉下攻積、逐瘀通經，涼血清熱。王不留行可活血通經，利尿通淋。縱觀方中各藥配伍合用，活血通絡，清熱解毒、通淋利尿、軟堅化石。將其用于患者術后的輔助治療，促進結石的排除，減少殘留結石，從而減少碎石次數，而且可顯著解患者血尿及腰腹絞痛等癥狀。

本觀察表明，體外沖擊波碎石聯合排石湯治療泌尿系結石引起的急腹癥，可迅速緩解患者癥狀，促進結石更好的排出，從而提高治療效果。

［1］任大勇，史增友.通淋排石湯輔助腎、輸尿管結石體外碎石后排石的療效觀察［J］.河北醫(yī)科大學學報，2009，30（11）：1206-1207.

［2］楊樹劍，蔡秀芳.排石湯配合體外碎石治療腎結石［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（4）：469-469.

［3］羅秀珍.排石湯治療泌尿系結石78例［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（9）：1523-1524.

［4］李水亭，魏秀元.利尿排石湯結合體外震波碎石治療腎輸尿管結石臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（9）：1526.

R691.4

B

1004-745X（2014）03-0535-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.076

2013-10-26）