益氣溫經(jīng)活血法治療腦分水嶺梗死40例臨床觀察

張德全

（山東省菏澤市中醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

益氣溫經(jīng)活血法治療腦分水嶺梗死40例臨床觀察

張德全

（山東省菏澤市中醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

目的觀察益氣溫經(jīng)活血法治療腦分水嶺梗死（氣虛血瘀型）的有效性及安全性。方法 將80例腦分水嶺梗死患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，兩組均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，觀察組加用益氣溫經(jīng)活血法組方湯劑；觀察兩組患者治療前及治療后第7日、14日、28日中風(fēng)病積分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、血脂變化。結(jié)果觀察組在中風(fēng)病積分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、甘油三酯與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論益氣溫經(jīng)活血法結(jié)合西醫(yī)治療腦分水嶺梗死能明顯減輕神經(jīng)功能缺損癥狀，改善中風(fēng)證候，降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分，促進(jìn)康復(fù)。

腦分水嶺梗死 益氣溫經(jīng)活血法 中風(fēng)病積分 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 血脂

腦分水嶺梗死又稱為邊緣帶梗死，是指發(fā)生在腦的兩條或兩條以上主要?jiǎng)用}分布區(qū)的交界處的腦梗死，約占全部腦梗死的10％，患者以老年人居多，一般認(rèn)為多由于血流動(dòng)力學(xué)障礙所致。筆者在糾正低血壓、補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上，給予益氣溫經(jīng)活血法組方湯劑治療，獲得較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年11月至2012年6月在菏澤市中醫(yī)醫(yī)院腦分水嶺梗死住院患者80例，診斷符合西醫(yī)腦分水嶺梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］及中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)證候符合氣虛血瘀證［3］；辨證要點(diǎn)：半身不遂，口舌歪斜，言謇或不語(yǔ)，面色萎黃，氣短乏力，舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)、沉緩或細(xì)弦。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣虛血瘀證；起病＜72 h；年齡35～75歲；患者或其家屬簽知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：短暫性腦缺血發(fā)作或腦出血或其他類(lèi)型腦梗死；合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)病；妊娠或哺乳期婦女或有精神疾病者；既往因各種原因?qū)е律眢w殘損者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男性24例，女性16例；平均年齡（60.62±9.5）歲；平均病程（15.62±4.72）h。對(duì)照組40例，男性23例，女性 17例；平均年齡（59.89±8.62）歲；平均病程（16.13±4.90）h。兩者患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療［1］，包括擴(kuò)容、抗血小板治療及原發(fā)病治療。觀察組除給予基礎(chǔ)治療外，同時(shí)給予益氣溫經(jīng)活血法組方湯劑治療。組方：桂枝12g，黃芪20g，川芎12g，地龍10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，丹參10g，石菖蒲12g。水煎服，每袋200 mL，每日2次，每次1袋，分早晚飯后溫服，連續(xù)服用28 d。

1.3 觀察項(xiàng)目 在治療前及治療后第7日、14日、24日進(jìn)行中風(fēng)病積分量表評(píng)分［2］、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分［4］及進(jìn)行血脂全項(xiàng)、肝功等檢查，并觀察藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床神經(jīng)功能缺損程度綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：基本痊愈為神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少90％～100％，病殘程度評(píng)價(jià)為0級(jí)；顯著進(jìn)步為神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46％～89％，病殘程度評(píng)價(jià)為1～3級(jí)；進(jìn)步為神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18％～45％；無(wú)變化為神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少或增加在18％；惡化為神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分增加在18％以上。（2）中風(fēng)病積分療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：臨床痊愈為臨床癥狀、體征消失或基本消失，積分減少≥95％；顯效為臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70％且＜95％；有效為臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30％且＜70％；無(wú)效為臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，積分減少＜30％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料數(shù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中風(fēng)病積分及神經(jīng)功能缺損程度積分比較見(jiàn)表1。結(jié)果示觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者中風(fēng)病積分及神經(jīng)功能缺損程度積分比較（分，±s）

表1 兩組患者中風(fēng)病積分及神經(jīng)功能缺損程度積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P＜0.05。

組 別 中風(fēng)病積分 神經(jīng)功能缺損積分觀察組 治療前 18.94±7.80 11.02±3.89（n＝40） 治療后第7日 15.07±6.92 9.02±4.01治療后第14日 8.70±5.40△ 4.77±2.30治療后第28日 3.04±2.93*△ 1.34±1.27*△對(duì)照組 治療前 19.02±8.32 10.84±3.72（n＝40） 治療后第7日 16.43±6.54 9.97±3.13治療后第14日 12.03±5.90 5.44±2.43治療后第28日 6.08±5.67△ 2.55±1.39*

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)程度分療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分療效比較n

2.3 兩組中風(fēng)病積分療效比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示治療組改善亦優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組中風(fēng)病積分療效比較n（％）

2.4 兩組治療前后血脂水平比較 見(jiàn)表4。兩組間除甘油三酯比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

表4 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

組 別CHO TG HDL-C LDL-C觀察組 治療前（n＝40）治療后對(duì)照組 治療前5.37±1.58 2.16±1.59 1.25±0.18 3.70±0.62 4.58±1.08 1.8±0.79△ 1.66±0.36 3.25±0.62 4.66±2.08 2.29±0.87 1.08±0.40 3.89±0.26（n＝40）治療后4.99±1.15 2.04±0.70 1.10±0.33 3.37±0.66

2.4 不良反應(yīng) 治療前后腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等檢查結(jié)果均未見(jiàn)異常。觀察組有2例服藥后惡心，未作特殊處理，改為飯后服緩解。

3 討論

分水嶺腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，本組患者所選的為氣虛血瘀型，指在氣虛的基礎(chǔ)上，血行不暢，腦脈痹阻，發(fā)為中風(fēng)。組方是補(bǔ)陽(yáng)還五湯加用桂枝等藥物治療。方中桂枝溫經(jīng)通絡(luò)；黃芪大補(bǔ)脾胃之氣，具有補(bǔ)氣溫陽(yáng)的作用，氣旺則血行；川芎為血中之氣藥，活血行氣，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，兼有潤(rùn)腸通便，地龍活血息風(fēng)通絡(luò)，赤芍清熱涼血，活血化瘀，丹參活血祛瘀作用平和，可去瘀生新，活血而不傷正；石菖蒲具有開(kāi)竅寧神。諸藥合用共同達(dá)到補(bǔ)氣活血通絡(luò)的作用。

藥理研究證實(shí)，黃芪具有降低血液黏稠度、減少血栓形成、保護(hù)心臟、抗自由基損傷、抗缺氧、增強(qiáng)機(jī)體免疫力作用，還能擴(kuò)張血管，改善營(yíng)養(yǎng)狀況；川芎含有川芎嗪、阿魏酸等，能抑制血管收縮、抗血小板聚集，能縮短血栓長(zhǎng)度、減輕血栓形成，川芎揮發(fā)油少量時(shí)對(duì)動(dòng)物大腦的活動(dòng)具有抑制作用，而對(duì)延腦呼吸中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞及脊髓反射中樞具有興奮作用；赤芍主要含有芍藥苷等化學(xué)成分，具有抗血栓形成、抗血小板聚集、降血脂和抗動(dòng)脈硬化作用，并可降低血漿過(guò)氧化脂質(zhì)，動(dòng)脈壁脂質(zhì)、鈣和磷脂及主動(dòng)脈斑塊面積，改善微循環(huán)提高耐缺氧的能力；地龍有溶栓和抗凝作用，現(xiàn)在研究其可降低纖維蛋白原抗血栓作用，可使血小板聚集性顯著降低，全血黏度和血漿黏度降低，紅細(xì)胞剛性指數(shù)降低；紅花主含紅花醌苷、新紅花苷等，具有抗血小板、提高纖溶、降低血脂、抗疲勞的作用，有輕度興奮心臟、降低冠脈阻力、增加冠脈流量和心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量的作用，保護(hù)和改善心肌缺血，紅花苷能顯著提高耐缺氧能力，對(duì)缺血缺氧性腦病有保護(hù)作用；丹參含有丹參酮、丹參素等，有抗血小板聚集、抗血栓形成、降血脂、增強(qiáng)免疫力、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、改善記憶力、改善微循環(huán)，提高耐缺氧能力，改善細(xì)胞缺氧所致的代謝障礙。

總之，利用益氣溫經(jīng)活血法治療腦分水嶺梗死既符合中醫(yī)辨證理論，又有切實(shí)的實(shí)驗(yàn)依據(jù)，可以明顯改善腦分水嶺梗死的中風(fēng)病積分和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，具有良好的安全性。

［1］吳江，賈建平，崔麗英.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：169-170.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996：19（1）：55-56.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，17（3）：64-66.

［4］全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1995，17（5）：313-315.

［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：99-105.

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1004-745X（2014）03-0508-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.059

2013-07-27）