蛙式扳法治療骶髂關節源性下腰痛的臨床療效分析

雷言坤 羅華送

（浙江省杭州市中醫院，浙江 杭州 310007）

蛙式扳法治療骶髂關節源性下腰痛的臨床療效分析

雷言坤 羅華送

（浙江省杭州市中醫院，浙江 杭州 310007）

目的探討蛙式扳法治療骶髂關節源性下腰痛遠期預后與近期預后之間的差異，評價蛙式扳法治療骶髂關節源性下腰痛對遠期預后的影響。方法 入選30例患者分別于治療前、治療結束時、治療結束1年采用視覺模擬評分法進行疼痛評估，以治療結束時的疼痛情況為近期預后，以治療結束后1年的疼痛情況為遠期預后。結果近期有效率93.33％，遠期有效率90.00％，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論蛙式扳法治療骶髂關節源性下腰痛的遠期療效確切。

下腰痛 蛙式扳法 遠期預后

下腰痛是推拿科常見癥狀，下腰痛的原因很多，而骶髂關節源性下腰痛占下腰痛發病率高達30％［1］，然而骶髂關節所導致下腰痛的作用機制目前尚不明確［2］。筆者采用范炳華教授所創“蛙式扳法”［3］進行治療，療效明顯，并對遠期預后進行觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年9月至2012年3月杭州市中醫院及浙江中醫藥大學附屬第三醫院就診的下腰痛患者，其中男性11例，女性19例；年齡21～59歲，中位年齡34歲；病程3 d至87個月。主要癥狀及體征為：頑固性下腰痛，骶髂關節部位疼痛或壓痛，伴或不伴放射痛。兩側髂后上棘不等高、雙下肢不等長，4字試驗陽性。均符合國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》。

1.2 治療方法 第1步自體牽引：患者取俯臥位，在患側髂前部墊一枕頭，患側下肢懸掛于治療床外，自然下垂，不能用足著地支撐，利用患肢自身重量做自體牽引，牽引時間約15 min。第2步極度屈髖：繼上勢，在自體牽引的姿勢上，施術者一手按壓骶髂關節處，另一手托起患側膝部，做極度的屈膝屈髖運動。按壓與屈膝屈髖同步進行，一按一屈重復操作3次，轉第3步操作。第3步“蛙式”外展：繼上勢，在極度屈髖姿勢的基礎上，施術者托膝關節的手用力作“蛙式”外展扳動，按壓骶髂關節處之手同時向下用力按壓，再回到極度屈髖的姿勢作“蛙式”外展扳動。按壓與外展扳動同步進行，一按一扳重復操作3次。轉第4步操作。第4步后伸扳法：繼上勢，在“蛙式外展”姿勢的基礎上，轉為后伸扳法，施術者托膝關節的手用力作后伸扳動，另一手同時向下用力按壓骶髂關節處，按壓與后伸扳動同步進行，一按一扳重復操作3次。以上第2、3、4步重復操作3次，局部作理筋手法結束治療。隔日1次，每5次為1個療程。

1.3 療效標準 參照《推拿學》［3］有關骶髂關節半脫位的療效標準，自擬療效評定標準。取患者下腰部自覺疼痛、骶髂關節部壓痛、放射痛為觀察指標，三者的均值為患者的疼痛閾。疼痛閾值越大，疼痛越嚴重。優：下腰部無任何疼痛癥狀，劇烈活動后無不適感，或達健側水平。良：疼痛閾改善6分以上。有效：疼痛閾改善3～6分。無效：疼痛閾改善3分以下。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。治療結束時痛閾與治療結束1年痛閾差值經正態性檢驗，P= 0.001，認為差值不符合正態分布，因此采用Wilcoxon符號秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。結果示近期預后有效率為93.30％，遠期預后有效率為90.00％（P＞0.05），認為遠期預后與近期預后的差異無統計學意義。

表1 近期、遠期療效比較（n）

3 討論

目前手法治療骶髂關節源性下腰痛的療效研究，主要以手法治療前和治療結束時患者的臨床疼痛情況為觀察指標，缺乏對遠期預后的觀察。本研究通過對30例骶髂關節源性下腰痛患者的近期預后及遠期預后的差異性觀察表明：蛙式扳法治療骶髂關節源性下腰痛的遠期療效與近期療效無不同，蛙式扳法能控制骶髂關節源性下腰痛癥狀達1年之久。其機制可能是通過蛙式扳法的整復，使骶髂關節的“應力變化”得以改善，從而去除或減少了對骶髂關節周圍的“傷害性感受器”的刺激。由于本組資料病例數相對較少，故其結論仍有待大樣本隨機對照試驗進一步證實。

［1］Murata Y，Takahashi K，Yamagata M，et，al.Origin and pathway of sensory nerve fibers to the ventral and dorsal sides of the sacroiliac joint in rats［J］.J Orthop Res，2001，19（3）：379-383.

［2］DeVine JG.Commentary：standardization of dynamic lumbar imaging and diagnostic criteria for discogenic low back pain［J］.Spine J，2011，11：999-1001.

［3］范炳華.推拿學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2008：166-168.

R274.3

B

1004-745X（2014）03-0507-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.058

2013-07-08）