臨床實(shí)習(xí)生急救技能團(tuán)隊(duì)式培訓(xùn)的教學(xué)研究*

龐永誠(chéng) 魏丹霞 龔瑞瑩 陳 斌 陳維軍

（云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011）

臨床實(shí)習(xí)生急救技能團(tuán)隊(duì)式培訓(xùn)的教學(xué)研究*

龐永誠(chéng) 魏丹霞 龔瑞瑩 陳 斌 陳維軍

（云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011）

目的研究團(tuán)隊(duì)式培訓(xùn)模式在臨床實(shí)習(xí)生急救技能培訓(xùn)的效果。方法 將120名臨床實(shí)習(xí)生分為團(tuán)隊(duì)式培訓(xùn)組60名，對(duì)照組60名，進(jìn)行為期1周的心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸器和氣管插管術(shù)的急救技能培訓(xùn)，6個(gè)月后考核理論知識(shí)、技能操作及應(yīng)急配合能力。結(jié)果通過(guò)培訓(xùn)后團(tuán)隊(duì)式培訓(xùn)組理論知識(shí)成績(jī)、急救技能操作得分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論急救技能的團(tuán)隊(duì)式培訓(xùn)模式是一種注重配合、注重實(shí)戰(zhàn)的方法，不僅有助于學(xué)生提高急救技能，而且可以鍛煉學(xué)生的心理素質(zhì)，值得在急診教學(xué)中推廣運(yùn)用。

急診醫(yī)學(xué)/教育 團(tuán)隊(duì)式培訓(xùn) 教學(xué)方法

團(tuán)隊(duì)式培訓(xùn)于《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中首次提出［1］。急診搶救中運(yùn)用團(tuán)隊(duì)模式能讓施救者的急救理論知識(shí)、急救操作技能、組織搶救能力等綜合素質(zhì)得到有效提高，從而最大化保證急診搶救有序、有效進(jìn)行。筆者在長(zhǎng)期的急診急救培訓(xùn)工作中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的急救技能培訓(xùn)注重單項(xiàng)急救技能培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)生雖經(jīng)過(guò)理論學(xué)習(xí)、臨床見(jiàn)習(xí)后，仍存在臨床思維局限、急救意識(shí)差，急救理論不能應(yīng)用于臨床以及實(shí)踐能力不高等問(wèn)題［2］。尋求提高醫(yī)學(xué)生臨床綜合技能水平的途徑和方法，是臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要內(nèi)容之一。因此，筆者摸索出一套急診急救技能“團(tuán)隊(duì)式培訓(xùn)”模式，是對(duì)急救模擬情境演練的優(yōu)化培訓(xùn)方式，并將其應(yīng)用在臨床實(shí)習(xí)生急救技能培訓(xùn)教學(xué)中，效果明顯。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 培訓(xùn)對(duì)象 選擇2012年10月至2013年10月來(lái)昆明市中醫(yī)醫(yī)院的臨床實(shí)習(xí)生120名，其中2008級(jí)60名，2009級(jí)60名，均為云南中醫(yī)學(xué)院已完成中醫(yī)專業(yè)本科醫(yī)學(xué)理論教學(xué)的四年級(jí)學(xué)生，分2批次進(jìn)行急救“團(tuán)隊(duì)式培訓(xùn)”。將所有學(xué)生按隨機(jī)化區(qū)組設(shè)計(jì)分為團(tuán)隊(duì)式培訓(xùn)組與對(duì)照組，每個(gè)組再按每10名隨機(jī)分為3個(gè)亞組，并給培訓(xùn)對(duì)象編號(hào)。其中團(tuán)隊(duì)協(xié)作組60名，男生32名，女生28名，平均年齡（21.20±2.15）歲，培訓(xùn)前急救理論考試分?jǐn)?shù)（74.50±17.35）分；對(duì)照組60名，其中男生34名，女生26名，平均年齡（20.70± 3.09）歲，培訓(xùn)前急救理論考試分?jǐn)?shù)（72.90±19.24）分。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 培訓(xùn)方式 （1）根據(jù)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱，針對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸器使用和氣管插管術(shù)3項(xiàng)急救技能進(jìn)行培訓(xùn)。在培訓(xùn)開(kāi)始前進(jìn)行理論考核（滿分100分），了解學(xué)生對(duì)急診理論知識(shí)和急救基本技能的掌握情況，并依據(jù)考核的結(jié)果在今后的培訓(xùn)內(nèi)容中有針對(duì)性的教學(xué)。（2）設(shè)心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸器使用和氣管插管術(shù)3個(gè)教學(xué)課程，每項(xiàng)課程設(shè)帶教老師1名，負(fù)責(zé)進(jìn)行理論講授及分項(xiàng)急救技術(shù)示范練習(xí)。完成3個(gè)課程全部培訓(xùn)并觀看教學(xué)錄像后進(jìn)行下列不同的培訓(xùn)方式。

1.2.1 團(tuán)隊(duì)式培訓(xùn)方法 （1）采取1+1配合方式由每個(gè)帶教老師按編號(hào)順序抽取1名實(shí)習(xí)生作為協(xié)作助手為一組，3組組成6人團(tuán)隊(duì)，模擬情景定位在急診搶救室協(xié)作搶救突發(fā)心跳呼吸驟停的患者，按心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸器使用和氣管插管術(shù)3組在帶教老師帶領(lǐng)下進(jìn)行團(tuán)隊(duì)形式的培訓(xùn)演練。操作前每位帶教老師跟自己的協(xié)作組員講解每組的實(shí)施流程、動(dòng)作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。操作結(jié)束后每位帶教老師再負(fù)責(zé)給自己的協(xié)作組員糾正操作中的缺陷和點(diǎn)評(píng)3組配合中所需的細(xì)節(jié)事項(xiàng)，操作中允許帶教老師對(duì)自己的協(xié)作組員進(jìn)行動(dòng)作提示。帶教老師如上述步驟依次帶領(lǐng)每位同學(xué)完成3種不同角色的培訓(xùn)。（2）在每個(gè)亞組間抽取2名實(shí)習(xí)生組成6人團(tuán)隊(duì)進(jìn)行急救培訓(xùn)，在訓(xùn)練過(guò)程若實(shí)習(xí)生出現(xiàn)動(dòng)作遺忘或錯(cuò)誤，允許團(tuán)隊(duì)中任何一位組員給予立即糾正。按上述步驟每位同學(xué)完成3種不同角色的培訓(xùn)。

1.2.2 對(duì)照組培訓(xùn)方法 實(shí)習(xí)生觀看帶教老師模擬情景定位在急診搶救室協(xié)作搶救突發(fā)心跳呼吸驟停患者的教學(xué)演示。然后實(shí)習(xí)生以亞組為單位，進(jìn)行分項(xiàng)急救技術(shù)練習(xí)及綜合模擬練習(xí)，在練習(xí)過(guò)程中帶教老師可給予必要的指導(dǎo)。

1.3 考核方法 制定急救技能考核標(biāo)準(zhǔn)表，將每項(xiàng)急救技能的操作要點(diǎn)進(jìn)行細(xì)化，以百分制原則進(jìn)行評(píng)分。兩組均進(jìn)行為期1周的培訓(xùn)，課程培訓(xùn)完畢6月后進(jìn)行筆試和技能考核及急救綜合能力評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救技能培訓(xùn)前后理論考試成績(jī)比較 見(jiàn)表1。兩組培訓(xùn)前成績(jī)比較無(wú)顯著性差異，培訓(xùn)后兩組均較培訓(xùn)前有明顯提高（P＜0.01），團(tuán)隊(duì)協(xié)作組明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組急救技能培訓(xùn)前后理論考試成績(jī)比較（±s）

表1 兩組急救技能培訓(xùn)前后理論考試成績(jī)比較（±s）

與本組培訓(xùn)前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組培訓(xùn)后比較，△P＜0.05。

組 別 n 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后團(tuán)隊(duì)式培訓(xùn)組 60 74.5±17.35 87.5±13.58*△對(duì)照組 60 73.9±19.24 81.7±14.49*

2.2 兩組急救技能培訓(xùn)后操作考核結(jié)果比較 見(jiàn)表2。兩組經(jīng)培訓(xùn)后比較，團(tuán)隊(duì)協(xié)作組在心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸器使用和氣管插管術(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組急救技能培訓(xùn)后操作考核結(jié)果（±s）

表2 兩組急救技能培訓(xùn)后操作考核結(jié)果（±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組 別 電除顫 簡(jiǎn)易呼吸器和氣管插管術(shù)團(tuán)隊(duì)式培訓(xùn)組 87.50±12.63△ 89.70±14.63△對(duì)照組 82.50±14.61 83.20±16.61 n 心肺復(fù)蘇術(shù)60 89.50±13.87△△60 81.20±14.58

2.3 兩組學(xué)生急救配合能力評(píng)價(jià)結(jié)果比較 兩組學(xué)生在培訓(xùn)后技能考核中對(duì)應(yīng)急配合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，團(tuán)隊(duì)式培訓(xùn)組優(yōu)42名（70.00％），良14名（23.33％），優(yōu)良率達(dá)93.33％，對(duì)照組優(yōu)22名（36.67％），良28名（46.67％），優(yōu)良率為83.33％，兩組比較團(tuán)隊(duì)式培訓(xùn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，有明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

急診醫(yī)學(xué)具有專業(yè)性強(qiáng)、突發(fā)事件多、患者病情危重等特點(diǎn)，而醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)時(shí)間短，在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中遇到急診病種少，當(dāng)面對(duì)繁雜、緊張的急診工作，易產(chǎn)生畏懼心理，很難參與臨床工作及搶救。目前傳統(tǒng)的以教師授課、學(xué)生被動(dòng)接受的教學(xué)方法對(duì)培養(yǎng)學(xué)生急救能力效果有限。筆者結(jié)合近年在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)，在教學(xué)過(guò)程中不斷改進(jìn)教學(xué)方法，探索出團(tuán)隊(duì)式培訓(xùn)結(jié)合情境模擬的教學(xué)方法，使實(shí)習(xí)生在訓(xùn)練中深入其境，通過(guò)團(tuán)隊(duì)的有效協(xié)作，使學(xué)生的理論知識(shí)、急救操作技能、組織搶救能力等綜合素質(zhì)都得到了進(jìn)一步的提高，同時(shí)減輕實(shí)習(xí)生初到臨床的畏懼心理，學(xué)習(xí)態(tài)度由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，提高了對(duì)急救技能學(xué)習(xí)的興趣。從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生急救意識(shí)，強(qiáng)化基礎(chǔ)理論，急救技能，提高綜合分析、判斷和思維能力的目的，提高教學(xué)質(zhì)量。

團(tuán)隊(duì)式急救技能培訓(xùn)不同于情境模擬急救技能培訓(xùn)。“團(tuán)隊(duì)式培訓(xùn)”強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)間的相互協(xié)作，利用隊(duì)員自身的特長(zhǎng)最大化提升整個(gè)團(tuán)隊(duì)的性能［3］。在學(xué)習(xí)中團(tuán)隊(duì)中每個(gè)成員都能夠充分利用自身的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值指導(dǎo)幫助其他成員的成長(zhǎng)，實(shí)習(xí)生可通過(guò)相互觀摩、互動(dòng)式練習(xí)臨床急診技能操作，活躍學(xué)習(xí)氣氛，調(diào)動(dòng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，使知識(shí)得到有機(jī)整合，由最初的參觀者逐步過(guò)渡成組織者，熟練掌握每一項(xiàng)急救技能，最終完全適應(yīng)整個(gè)搶救場(chǎng)面，同時(shí)增強(qiáng)了小組成員的默契，使信息溝通更順暢，縮短學(xué)習(xí)時(shí)間。在結(jié)果中表明培訓(xùn)后兩組的應(yīng)急配合能力亦有較大的差別，團(tuán)隊(duì)協(xié)作組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這與培訓(xùn)時(shí)可以反復(fù)觀看其它同學(xué)的操作演練，不斷強(qiáng)化整個(gè)過(guò)程，形成互動(dòng)的配合訓(xùn)練有著密切的關(guān)系。

目前的研究證據(jù)表明［4］，在初次進(jìn)行急診培訓(xùn)后1到6個(gè)月后急救知識(shí)和操作技能有迅速退化跡象，因此在6個(gè)月后有必要進(jìn)行一次簡(jiǎn)短的評(píng)估［5］。為此，筆者在設(shè)計(jì)課程時(shí)將考核安排在6個(gè)月后進(jìn)行，對(duì)實(shí)習(xí)生急救知識(shí)和技能起到重新溫習(xí)的作用，從測(cè)評(píng)結(jié)果來(lái)看實(shí)習(xí)生對(duì)急救技能的掌握還是比較滿意，退化跡象不甚明顯。

綜上所述，急救技能的團(tuán)隊(duì)協(xié)作培訓(xùn)模式是一種注重配合、注重實(shí)戰(zhàn)的方法，不僅有助于學(xué)生提高急救技能，而且可以鍛煉學(xué)生的心理素質(zhì)，值得在急診教學(xué)中推廣運(yùn)用。

［1］Field JM，Hazinski MF，Sayre M，et al.Part 1：Executive summary：2010 american heart associationguidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovas-cular care［J］.Circulation，2010，122（3）：640-656.

［2］DeVita MA，Schaefer JJ，Lutz J，et al.Improving medical crisis team performance［J］.Crit Care Med，2004，32（suppl2）：S61-S65.

［3］劉毅華，付強(qiáng)，付秀華，等.各種急救培訓(xùn)模式在醫(yī)院心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（12）：141-143.

［4］Farhan B，Mary E，Elizabeth S，et al.Part 16：Education，implementation，and teams：2010 americangeart associationguidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovas-cular eare［J］.Circulation，2010，122（3）：S920-S933.

［5］Andresen D，Arntz HR，Grafling W，et al.Public access resuscitation program including defibrillator training for laypersons：a randomized trial to evaluate the impact of training course duration［J］.Resuscitation，2008，76：419-424.

Teaching Research on Emergency Team W ork of Clinical Students

PANG Yong-cheng，WEI Dan-xia， GONG Rui-ying，et al.Kunming Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yunnan Province，Yunnan，Kunming 650011，China

Objective：To evaluate the teaching effect on emergency team cooperation training clinical students. M ethods：120 clinical trainees were random ly divided into emergency team work traininggroup and controlgroup，60 in eachgroup.A week of first aid skills training included cardiopulmonary resuscitation，electric defibrillation and endortacheal intubation.Theory knowledge，skills and emergency coordination ability were tested after six months.Results：Emergency team work traininggroupgot obviously higher scores of theory knowledge than those of students in controlgroup，as well as first aid skills.The contrast was remarkably different（P＜0.05）. Conclusion：The application of teaching method of emergency team work could not only help students improve their first aid skills，but also train students′psychological qualit ies，which emphasized cooperation and practical application.It′s worth to be popularized in emergency teaching.

Emergency medicine/teaching；Team work；Teaching method

R278

A

1004-745X（2014）03-0473-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.042

2013-12-10）

云南省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目（云教科【2012】15號(hào)）