針刺結合運動康復療法對中風偏癱患者肢體運動功能和日常生活能力的影響*

李成國 胡一莉 戴慧峰 韓麗斌 葉青林 許 琰

（浙江省長興縣中醫院，浙江 長興 313100）

針刺結合運動康復療法對中風偏癱患者肢體運動功能和日常生活能力的影響*

李成國 胡一莉 戴慧峰 韓麗斌 葉青林 許 琰

（浙江省長興縣中醫院，浙江 長興 313100）

目的觀察針刺結合運動康復對中風偏癱患者的運動功能和日常生活能力的影響。方法 將129例患者隨機分為觀察組69例和對照組60例，對照組患者給予神經內科常規藥物治療和運動康復訓練，觀察組患者在對照組基礎上給予針刺治療，觀察兩組患者的神經功能缺損程度評分、運動功能、日常生活活動能力和肌力分布的變化。結果兩組患者治療后神經功能缺損程度評分、肌力分布、Fugl-Meyer評分及BI評分與治療前比較均有改善（P＜0.05），且觀察組的改善作用明顯優于對照組（P＜0.05）。結論運動康復治療與針刺結合運動康復治療均能明顯改善患者的運動功能和日常生活活動能力，且針刺結合運動康復的改善效果更加明顯。

針刺 運動康復 中風后遺癥 偏癱

目前，中風的死亡率大幅度降低，但致殘率卻明顯上升，其中偏癱是最常見的后遺癥，大部分存活者存有不同程度的偏癱［1］。為改善中風患者的肢體運動功能，提高生存質量，筆者采用針刺療法結合運動康復治療中風偏癱，取得了較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年7月至2012年6月期間長興縣中醫院住院和門診收治的129例中風偏癱患者，所有患者均經頭顱CT或MRI確診為腦出血或腦梗死且偏癱患者，腦外傷、腦腫瘤、腦炎合并腦血管疾病者除外。其中，男性79例，女性50例；年齡40～73歲；腦出血31例，腦梗死98例；左側偏癱78例，右側偏癱51例；軟癱期69例，硬癱期60例。患者均為首次中風患者，在患者生命體征平穩、病情穩定后1個月內開始接受治療，平均為發病后（18.24±6.58）d。將患者隨機分為觀察組和對照組。其中，觀察組69例，男性46例，女性23例；年齡（57.24±8.16）歲。對照組60例中，男性33例，女性27例；年齡（56.87±9.41）歲。兩組患差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均給予神經內科常規藥物治療，并根據情況給予抗凝、溶栓、促進腦代謝及營養腦細胞等藥物對癥治療，并在生命體征平穩、病情穩定后1個月內開始運動康復訓練。運動療法主要包括良肢位擺放、Bobath技術和運動再學習療法等。每日給予患側肢體各關節的被動運動、翻身練習、搭橋練習、非治療時間坐位訓練、坐站訓練、站立平衡訓練、步行訓練等［2-3］。按照腦卒中患者的功能恢復的特點循序漸進地實施康復治療。觀察組患者在對照組患者的基礎上給予針刺治療。頭針選用雙側頂顳前斜線、頂旁1線、頂旁2線，施以捻轉補瀉手法進針；體針取肩髃、曲池、極泉、外關、合谷、尺澤、環跳、委中、足三里、三陰交、昆侖、解溪等穴，針刺單側，軟癱期針刺健側，硬癱期針刺患側，施以提插捻轉手法。針刺均采用30號1.5～2寸毫針（蘇州華佗醫療器械有限公司），15 min行針l次，留針30 min，每日治療l次，每周治療6d。兩組患者共治療8周后進行療效分析。

1.3 療效判定 依據文獻［4］，對治療前后患者神經功能缺損程度進行評分。在治療前后以患肢運動的簡式Fugl-Meyer評分法進行患肢運動功能評定，日常生活活動能力評定采用Barthel指數（Barthel Index，BI）法，應用0～5級的6級肌力分級法進行肌力測定。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗、秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后神經功能缺損、Fugl-Meyer、BI評分較 見表1。兩組患者治療后各評分與治療前比較差異均有統計學意義（P＜0.05），且觀察組的改善明顯優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損、Fugl-Meyer、BI評分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損、Fugl-Meyer、BI評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組 別 神經功能缺損程度評分 Fugl-Meyer評分BI評分觀察組 治療前 24.59±4.21（n＝69）治療后 43.47±4.67*△對照組 治療前 25.04±3.87 20.14±3.47 47.65±5.98 10.52±1.95*△ 81.26±10.14*△19.89±3.19 48.13±6.75（n＝60）治療后 32.52±4.23*14.75±2.07* 65.58±8.97*

2.2 兩組患者治療前后肌力變化 見表2。兩組患者治療后肌力均有不同程度提高（P＜0.05），觀察組患者的肌力與對照組比較有顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后肌力比較（n）

3 討論

中醫學認為中風的主要病理機制是“竅閉神匿、神不導氣”致神無所附、肢無所用。針刺具有醒腦開竅、滋補肝腎、疏通經絡的作用，能促進患者肢體功能及言語障礙的恢復［5］。現代醫學實驗和臨床研究證實，針刺能擴張血管，促進腦血管側支循環的建立，改善腦及肢體的微循環，增加病損組織的血氧供應，提高新陳代謝，并能激活神經細胞，從而使上下運動神經元的功能恢復［6］。近年來的相關研究亦表明，運用頭穴久留針加電針的方法治療早期中風上下肢癱效果好，即刻效應明顯［7-9］，有效降低卒中后的致殘率，顯著提高腦卒中偏癱患者的日常生活活動能力。

本研究發現，兩組患者治療后神經功能缺損程度評分、肌力分布、Fugl-Meyer評分及BI評分與治療前比較差異均有統計學意義，且觀察組的改善作用明顯優于對照組，提示運動康復治療與針刺結合運動康復治療均能明顯改善患者的運動功能和日常生活活動能力，且針刺結合運動康復的改善效果更加明顯。本研究結果表明，采用頭針刺激與體針針刺相結合，并配合運動康復訓練治療中風偏癱患者療效確切，能促進偏癱肢體功能的恢復，提高患者的生活質量，值得臨床應用。

［1］鄧景元.康復科手冊［M］.北京：科學出版社，2008：377.

［2］黃興，吳昊.早期運動康復治療對腦卒中偏癱患者日常生活活動能力的影響［J］.湖北體育科技，2007，26（3）：367-369.

［3］李素梅，崔成立，高鳳霞，等.早期運動康復治療卒中后偏癱合并失語的臨床研究［J］.中國康復醫學雜志，2010，25（2）：169-171.

［4］全國第4屆腦血管病學術會議.腦中卒患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經內科學，1996，29（6）：381.

［5］韓虎，陳玲，何家源，等.針刺治療中風后遺癥的臨床研究進展［J］.西部中醫藥，2012，25（4）：104-106.

［6］莊藝，孫建華.針刺治療中風后痙攣性偏癱的研究進展［J］.中醫臨床研究，2012，4（4）：3-5.

［7］劉建浩，鮑春齡，朱文增，等.針刺頭穴治療中風病偏癱時發生即刻效應的臨床觀察［J］.中醫學報，2013，28（8）：1259-1260.

［8］哈靜，冶尕西，賈紅云，等.針刺拮抗肌組腧穴治療腦卒中后偏癱肢體痙攣的臨床研究［J］.時珍國醫國藥，2013，24（2）：416-418.

［9］駱嵐.70例腦卒中偏癱患者早期康復訓練效果觀察［J］.中華全科醫學，2013，11（1）：31-33.

E ffect of Acupuncture and Exercise Rehabilitation on Motor Function and Activity of Daily Living in Hem iplegia Patients A fter Stroke

LI Cheng-guo，HU Yi-li，DAI Hui-feng，et al.TCM Hospital of Changxing County，Huzhou，City，Zhejiang Province，Zhejiang，Changxing 313100，China

Objective：To investigate the effects of acupuncture combined with exercise rehabilitation on motor function and activity of daily living of hemiplegia patients after stroke.M ethods：129 cases were randomly divided into 2groups，69 in observationgroup and 60 in controlgroup.The patients in controlgroup weregiven routine medication and exercise rehabilitation while the patients in observationgroup weregiven acupuncture based on the treatment of controlgroup.The score of neurological deficits，distribution of muscular strength，Fugl-Meyer and BI were evaluated after treatment.Results：The score of neurological deficits，distribution of muscular strength，Fugl-Meyer and BI of twogroups had no significant differences compared with the score before treatment（P＞0.05）.The score of neurological deficits，Fugl-Meyer and BI of twogroups after treatment had significant differences compared with the score before treatment（P＜0.05）.And the score of observationgroup had more effects than that in controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：The therapeutic of exercise rehabilitation or acupuncture combined with exercise rehabilitation could improve the motor function and activity of daily living of hemiplegia patients.The therapeutic of acupuncture combined with exercise rehabilitation has better effects on patients than exercise rehabilitation treatment only.

Acupuncture；Exercise rehabilitation；Stroke sequela；Hemiplegia

R246

B

1004-745X（2014）03-0442-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.026

2013-10-10）

浙江省湖州市衛生局科研基金（2011024）