預見性護理對骨質疏松性椎體骨折椎體成形術的臨床意義

黃英苗 李麗霞 魏 倩 楊連歡

（廣東省中醫院珠海醫院，廣東 珠海 519015）

預見性護理對骨質疏松性椎體骨折椎體成形術的臨床意義

黃英苗 李麗霞 魏 倩 楊連歡

（廣東省中醫院珠海醫院，廣東 珠海 519015）

目的 對骨質疏松性椎體骨折的患者在椎體成形術圍手術期給予預見性護理，探討預見性護理對預防ERCP術后并發癥的臨床意義。方法 將需行椎體成形術的骨質疏松性椎體骨折患者隨機均分為對照組和觀察組：對照組給予常規護理措施，觀察組在常規護理措施的基礎上給予預見性護理，觀察并比較兩組患者的住院時間、術后并發癥發生情況、護理滿意度以及患者的術后生存質量。結果 在住院時間、并發癥發病率、患者的護理滿意度、WHOQOL-BREF量表得分方面，觀察組與對照組比較，差異有統計學意義（t=2.051，P=0.047）。結論 對骨質疏松性椎體骨折的患者在椎體成形術圍手術期給予預見性護理，可以有效預防椎體成形術的術后并發癥的發生，縮短住院時間，提高患者的滿意度，提高患者術后生活質量。

椎體成形術；骨質疏松；預見性護理；圍手術期

骨質疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporosis vertebral compression fracture，OVCF）是老年階段常見的一種骨科疾病，經皮椎體成形術[1]（percutaneous vertebroplasty，PVP）是近年來相繼發展起來的脊柱微創手術，被用于治療OVCF，獲得滿意療效的同時出現各種圍手術期并發癥[2]。我們對骨質疏松性椎體骨折的患者在椎體成形術圍手術期給予預見性護理，探討預見性護理的臨床意義。

表1 兩組患者一般資料比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部患者來自我院2013年1月～12月骨科收治的骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者，病情經過MRI檢查，符合新鮮椎體壓縮性骨折的MRI的影像特點而確診，需要進行椎體成形術治療。共入組44例，其中男11例，女33例；年齡56～92歲，平均年齡為（75.23±7.63）歲；體質量44～74 kg，平均體質量為（53.14±5.39）kg；結石數量：單椎體骨折39例，兩椎體及以上骨折5例，。按照隨機數字表隨機分為兩組：觀察組22例和對照組22例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組給予常規護理措施，觀察組在常規護理措施的基礎上給予預見性護理措施。預見性護理的內容包括：針對生命體征波動、骨水泥滲漏、骨水泥毒性反應、下肢靜脈血栓形成及術區繼發感染等圍手術期常見并發癥進行預見性護理。①生命體征波動：預見性護理措施包括：術前詳細了解患者的病史資料和目前病情具體狀況，加強基礎疾病的治療，同時做好患者的心理干預，改善患者的心理狀況。術中常規給患者持續吸氧，連接監護儀監測患者 生命體征[3]，及時發現問題、處理問題。術后繼續監測患者的生命體征，同時多與患者及家屬交流，及時解答患者的各種疑問，使患者心理壓力降低，以避免或減少生命體征的波動。②骨水泥滲漏：預見性護理對策：術前讓患者及家屬對該并發癥有初步的了解，并囑咐患者手術過程中盡量配合手術醫師的手術操作，出現不適癥狀時及時告知醫護人員。術中應用骨水泥前常規給予地塞米松10 mg靜脈注射， 在注射骨水泥的過程中密切觀察患者的生命體征，同時多詢問患者的不適癥狀。術后搬動患者時動作協調、輕穩，要注意使患者身體始終保持在一條直線上，提醒患者早期活動時的注意事項。③下肢靜脈血栓形成：預見性護理對策：術前對老人的出凝血狀況及下肢血管狀況進行充分評估，教會患者床上下肢運動，告知患者術后下肢早期活動的必要性。術中盡量擺放體位舒適，盡量縮短手術時間，避免同一體位擺放時間過長。術后指導患者及家屬對下肢進行按摩，進行被動和主動訓練，促進下肢血運循環，應用抗凝藥物進行預防。④術區繼發感染：預見性護理對策：術前指導患者飲食和運動，提高患者的身體素質，對手術區皮膚進行保護，避免壓瘡等。給予抗生素進行預防性治療。術中注重無菌操作，術后加強病房環境的消毒，密切觀察患者術后的體溫、寒顫、局部術區情況，術后換藥嚴格按照無菌操作的標準進行，根據細菌培養和藥物敏感試驗的結果合理應用抗生素進行抗感染治療。

1.3 療效觀察指標

對比觀察兩組患者出院時對護理的滿意度、住院時間、并發癥發生率，以及患者的生存質量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。對計量資料采用均數±標準差（）表示，對兩組率的比較采用χ2檢驗，對成組設計資料的比較采用t檢驗。P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理滿意度：觀察組患者的護理滿意度為21例，占95.45%（21/22），對照組為16例，占72.73%（16/22），觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.247，P=0.039）。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

2.2 住院時間：觀察組為（9.08±2.07）d，對照組為（10.42±2.02）d，差異有統計學意義（t=2.173，P=0.036）。

2.3 術后生存質量：觀察組為（93.46±5.89）分，對照組為（90.07± 5.04）分，差異有統計學意義（t=2.051，P=0.047）。

2.4 并發癥：觀察組并發癥3例，占9.09%（3/22），其中生命體征波動2例（6.06%），骨水泥滲漏1例（3.03%）；對照組10例，占45.45%（10/22），其中生命體征波動6例（27.27%），骨水泥滲漏4例（18.18%）兩組之間比較，差異具有統計學意義（χ2=5.345，P=0.021）。

3 討 論

學者報道PVP治療OVCF能達到理想的止痛、恢復椎體高度、矯正后凸畸形的作用。同時，有研究報道[4]，采用PVP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折，注入骨水泥的過程中會出現與骨水泥相關的一些并發癥。因此，要積極預防和減少PVP的并發癥，保證患者順利度過圍手術期，早日康復出院。預見性護理通過對患者進行心理護理和健康指導，緊緊圍繞患者的實際需求以及手術可能預見的風險，給予有針對性的預見性護理，降低了并發癥的發生概率。

本次研究結果表明，觀察組住院時間指標短，原因可能是預見性護理有針對性的進行護理干預，加快了患者的適應性，護理圍手術期的準備工作較充分，保證了治療護理的順利完成。觀察組圍手術期并發癥總發生率低，原因可能是預見性護理對手術圍手術期可能相關的并發癥提前采取相應的措施應對，從而將可能的并發癥扼殺在萌芽狀態。觀察組患者的術后生活質量和護理滿意度高，原因可能與預見性護理降低圍手術期并發癥的發生、促進患者機體健康更快的恢復、縮短患者住院時間、提高護理質量等有關。

綜上所述，對進行PVP的OVCF患者給予預見性護理，可以有效預防圍手術期并發癥的發生，縮短住院時間，提高患者的滿意度，有助于疾病的恢復，提高患者術后生活質量。

[1] 趙剛.經皮椎體成形術在治療椎體后壁破裂型骨折中的應用[J].醫藥論壇雜志,2010,5(17):145.

[2] 謝張黃.經皮椎體后凸成形術中骨水泥毒性反應的護理觀察[J].全科護理,2010,8(3):354-355.

[3] 崔快.經皮球囊椎體成形術治療OP椎體壓縮性骨折的手術配合[J].醫藥論壇雜志,2010,5(10):119.

[4] 謝張黃.經皮椎體后凸成形術中骨水泥毒性反應的護理觀察[J].全科護理,2010,8(3):354-355.

R473.6

B

1671-8194（2014）19-0369-02