社區患者家庭腸內營養護理輔導模式的探究分析

劉柳英 王曉紅 徐見儀

（東莞市企石鎮社區衛生服務中心，廣東 東莞 523500）

社區患者家庭腸內營養護理輔導模式的探究分析

劉柳英 王曉紅 徐見儀

（東莞市企石鎮社區衛生服務中心，廣東 東莞 523500）

目的 研究探討社區患者家庭腸內營養護理輔導模式在家庭腸內營養中的應用。方法 選取家庭腸內營養的患者116例，分為觀察組和對照組，每組各58例，對照組采用一般常規家庭護理，觀察組實施社區患者家庭腸內營養護理輔導模式。結果 觀察組患者中4例出現惡心、嘔吐，3例出現腹瀉，4例出現腹脹，2例出現便秘，并發癥發生例數明顯低于對照組。結論 實施社區患者家庭腸內營養護理輔導模式，可以有效提高家庭腸內營養的安全性和有效性，值得進行推廣。

家庭腸內營養；社區患者；護理輔導

家庭腸內營養主要是指在家庭內對患者進行的腸內營養支持，主要適用于受病情影響不能正常進食或常規飲食攝入營養及熱量不足的患者[1]。特別對于很多顱腦損傷、腦血管意外、晚期腫瘤、高血壓、糖尿病等患者，在出院后采用家庭腸內營養支持的方法，具有操作方便、易于實施、費用低廉等優點[2]。但在具體實施過程中，必須有專業的輔導，嚴格規范操作，以確保安全性。在本次研究中，通過建立家庭腸內營養護理輔導模式，為58例患者提供專業的家庭腸內營養護理指導，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2011年1月至2013年6月期間，我社區內經住院治療病情穩定后出院需進行家庭腸內營養的患者116例，其中男61例，女55例，年齡25～82歲，平均年齡（52.7±1.8）歲。116例患者中：腦血管意外42例，重型顱腦損傷28例，惡性腫瘤21例，糖尿病16例，其他病癥9例。隨機將116例患者分為觀察組和對照組，每組各58例，兩組患者在性別比例、年齡結構、疾病類型等一般資料方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用一般基礎護理方法，在出院前由護理人員告知家庭腸內營養的操作方法及注意事項；觀察組患者采用社區家庭腸內營養護理輔導模式。①病情評估：收集患者的基本資料，與患者及家屬進行交流，了解患者的健康狀況、家庭情況等，對家庭腸內營養護理的可行性進行評估，向患者及家屬講解家庭腸內營養的基本過程和相關知識。根據患者的病情和實際情況，制定護理輔導方案。②護理輔導：指導患者及家屬熟悉相關器具的使用方法，教會家屬制作高熱量、高蛋白、低脂肪的米湯、菜湯和肉湯，配制營養液，營養液配制好后應在冰箱內封存，放置時間不超過24 h，防止細菌污染[3]；指導患者及家屬掌握營養液灌注技術，注意滴注的速度、劑量、濃度等，按照由低到高，由慢到快，由少到多的原則進行灌注，營養液溫度應保持在30～40 ℃，防止由于營養液過冷而導致腹脹、腹瀉等；指導患者及家屬加強對管道的護理，經常檢查管道是否固定，避免出現滑脫，每次在灌注前均檢查管道的通暢情況，注意管口清潔，防止造口處發生感染[4]。為患者及家屬演示灌注技術、膳食配制及造口處護理等操作方法，指導患者及家屬反復進行操作練習，直至能夠熟練掌握。③營養監測：為患者建立檔案資料，記錄患者的病情變化及監測指標情況。開始進行家庭腸內營養后，每周為患者抽血檢測患者的血漿蛋白、電解質及血紅蛋白情況，1個月后，改為每半個月檢測1次，監測患者的營養變化情況。采用電話隨訪與上門隨訪的形式，定期對患者進行隨訪，為患者及家屬提供護理輔導，并根據患者恢復情況及時調整護理方案。④防治并發癥：腹脹、腹瀉、惡心是家庭腸內營養常見的并發癥，因此要指導患者注意營養液的清潔和溫度，在進行配制時嚴格注意衛生，一旦出現胃腸道癥狀應適當給予對癥藥物控制病情[5-6]。同時，在進行腸內營養支持時，指導患者采取半臥位，減少誤吸，出現異常時，應選擇停注，患者側臥，為患者進行拍背，促進口腔引流，有利于呼吸順暢。

1.3 觀察指標

比較分析兩組患者出院前及出院后3個月內相關營養指標變化情況及并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS14.2數據軟件進行統計學分析處理，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者營養指標變化情況比較：比較兩組患者的營養指標變化情況，出院時兩組患者的營養指標無顯著差異，3個月后，觀察組患者的血紅蛋白、血漿白蛋白及血漿前蛋白均明顯高于對照組，見表1。

2.2 兩組患者并發癥情況比較

觀察組患者中4例出現惡心、嘔吐，3例出現腹瀉，4例出現腹脹，2例出現便秘，并發癥發生例數明顯低于對照組，見表2。

表1 兩組患者營養指標變化情況比較（）

表1 兩組患者營養指標變化情況比較（）

組別 例數 血漿白蛋白g/L 血漿前蛋白mg/L出院時 3個月后 出院時 3個月后 出院時 3個月后觀察組 58 102± 0.6 205± 0.7對照組 58 101± 0.7 126± 0.5 30.2± 0.6 37.3± 0.5 187± 0.6 196± 0.5t1.004 5.117 1.226 4.119 1.307 4.392P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 110± 0.6 30.5± 0.4 32.1± 0.7 189± 0.5

表2 兩組患者并發癥情況比較（例）

3 討 論

家庭腸內營養主要是指患者的原發疾病已趨于穩定，不需要繼續進行住院治療，但是仍需要長期營養支持，因而在家庭內進行的營養支持方法[7]。近年來，隨著醫療技術的進步和腸內營養制劑的發展，家庭腸內營養在臨床中的應用也越來越廣泛。

在以往的研究中發現，由于患者及家屬一般缺乏專業的營養膳食知識和護理方法，在進行家庭腸內營養支持時，操作不夠規范，容易引起各種并發癥。因此，應充分發揮社區患者家庭腸內營養護理輔導模式在家庭營養中的作用，通過向患者介紹先進的營養方式和護理理念，幫助患者及家屬及時掌握家庭腸內營養的操作方法和護理技巧，提高家庭腸內營養的效果。

在本次研究中，通過對58例患者實施社區患者家庭腸內營養護理輔導模式，充分了解和評估患者的病情并制定有針對性的輔導護理方案，指導患者及家屬掌握營養液的配制方法和灌注技術，加強對管道的護理，防治并發癥的發生。同時，定期隨訪，對患者的營養狀況進行監測，使家庭腸內營養的效果更加明顯。本次研究中，58例患者在實施社區患者家庭腸內營養護理輔導模式后，與對照組相比，營養狀況得到明顯改善，并發癥情況明顯減少，差異顯著。綜上所述，實施社區患者家庭腸內營養護理輔導模式，可以有效提高家庭腸內營養的安全性和有效性，值得進行推廣。

[1] 鄭潔,徐玉梅,瞿茹怡,等.營養風險篩查及腸內營養支持對老年患者營養狀況和感染性并發癥的影響[J].現代生物醫學進展, 2013,13(33):6572-6574.

[2] 黃迎春,王新穎,劉思彤,等.個體化健康教育在家庭腸內營養支持中的應用[J].腸外與腸內營養,2013,22(5):318-320.

[3] 謝綺雯,伍麗霞,陳欣智,等.家庭腸內營養病人護理隨訪效果分析[J].護理研究,2012,32(16):1528-1529.

[4] 彭南海.勻漿膳在家庭腸內營養治療中的應用和護理[J].腸外與腸內營養,2012,29(5):319-320.

[5] 金云玉,于影.社區家庭腸內營養支持患者的護理與管理[J].吉林醫學,2009,27(10):897-898.

[6] 莊育剛,崔世濤.家庭腸內營養的現狀和未來發展趨勢[J].中國藥物與臨床,2010,24(4):481-483.

[7] Santos VF,Morais TB. Nutritional quality and osmolality of homemade enteral diets, and follow-up of growth of severely disabled children receiving home enteral nutrition therapy.[J].J Trop Pediatr, 2009,35(9):562-563.

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1671-8194（2014）19-0361-02