低溫可調(diào)鈉透析對(duì)維持性血液透析中低血壓的護(hù)理觀察

劉雨飛 鄧苑玉

（廣東省梅州市梅縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514700）

低溫可調(diào)鈉透析對(duì)維持性血液透析中低血壓的護(hù)理觀察

劉雨飛 鄧苑玉

（廣東省梅州市梅縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514700）

目的 探討研究低溫可調(diào)鈉透析對(duì)維持性血液透析低血壓的預(yù)防作用及其對(duì)血液透析中鈉水平的影響。方法 分析在我院血液凈化中心行維持性血液透析過程中發(fā)生低血壓的患者50例進(jìn)行自身對(duì)照，第1、2個(gè)月進(jìn)行普通的血液透析治療為對(duì)照組，第3、4個(gè)月進(jìn)行低溫可調(diào)鈉透析治療作為觀察組。結(jié)果 兩組透析前血壓、血鈉濃度、體溫?zé)o明顯差異，P＞0.05，觀察組透析過程中血壓、體溫和透析后血鈉濃度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 低溫可調(diào)鈉透析在患者中應(yīng)用，聯(lián)合有效的護(hù)理措施，可以防止低血壓發(fā)生，提高臨床治療效率。

低溫；可調(diào)鈉；血液透析；血壓；護(hù)理

近年來隨著人口老齡化和糖尿病腎病患者增多，維持性血液透 析的患者量逐年增多，心血管功能的穩(wěn)定性差，血液透析過程中會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1]。本研究目的在于對(duì)目前現(xiàn)有的透析設(shè)備進(jìn)行充分的利用，采取低溫可調(diào)鈉透析對(duì)于維持性血液透析中低血壓的效果進(jìn)行觀察，擬對(duì)比低溫可調(diào)鈉透析相對(duì)普通血液透析是否可以有效改善維持性血液透析患者心血管功能穩(wěn)定性，從而降低透析并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。本研究通過對(duì)我院血液透析患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組透析前血壓、透析過程中血壓、透析前血鈉濃度、透析后血鈉濃度、透析前體溫、透析過程中體溫情況

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月至2013年1月在我院血液凈化中心維持性血液透析患者50例進(jìn)行分析，其中男性30例，女性20例，年齡33～66歲，平均年齡（46.5±20.0）歲，原發(fā)性疾病：慢性腎小球腎炎32例，糖尿病腎病16例，多囊腎1例，腎動(dòng)脈硬化1例。透析時(shí)間為8～48個(gè)月，平均透析時(shí)間為（25.1±12.3）個(gè)月。本次研究對(duì)象進(jìn)行自身對(duì)照，治療分為兩個(gè)階段，第1、2個(gè)月進(jìn)行普通的血液透析治療為對(duì)照組，第3、4個(gè)月進(jìn)行低溫可調(diào)鈉透析治療作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均采用費(fèi)森尤斯4008B型，碳酸鹽透析，透析器為聚砜膜190。血流量為200～230 mL/min，透析液流量500 mL/min。

1.2.2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)透析方法，常規(guī)透析溫度為36.5 ℃，透析液的濃度為138 mmol/L，觀察組采用低溫可調(diào)鈉血液透析方法，透析溫度為35.0～35.5 ℃，透析液鈉濃度調(diào)節(jié)順序和濃度為150 mmol/L、1 h，145 mmol/L、1 h，140 mmol/L、1 h，132 mmol/L、1.5 h，逐步的階梯降低。透析過程中檢測(cè)血清鈉濃度、血壓變化、透析失衡綜合征的發(fā)生率。患者透析后體溫變化及其透析期間體質(zhì)量的增長(zhǎng)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組透析前血壓、透析過程中血壓、透析前血鈉濃度、透析后血鈉濃度、透析前體溫、透析過程中體溫情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)血液透析患者臨床資料建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)于計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組透析前血壓、透析過程中血壓、透析前血鈉濃度、透析后血鈉濃度、透析前體溫、透析過程中體溫情況（表1）。

3 護(hù) 理

3.1 護(hù)理人員在透析前做好機(jī)器各項(xiàng)性能的測(cè)試，合理選擇抗凝劑，向患者耐心的講解自身病情的變化，透析的基本過程，了解患者每天進(jìn)食量、進(jìn)水量、排尿量的大致情況，準(zhǔn)確評(píng)估患者的干體質(zhì)量，嚴(yán)格限制鈉鹽和水分的攝入，透析間期體質(zhì)量的增長(zhǎng)，不應(yīng)超過3%～5%[3]。對(duì)患者的血壓、呼吸、脈搏、體質(zhì)量和體溫進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)定并記錄，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染發(fā)生，保證各個(gè)管路連接的緊密性，防止空氣進(jìn)入患者體內(nèi)[4]。

3.2 透析前血壓偏低的患者，透析引血時(shí)少放或不放預(yù)沖液，引血速度為100 mL/min以內(nèi)，避免因短時(shí)間的血容量變化引起低血壓，并且隨著血液透析不斷延續(xù)，從而逐步的加大血流量[5]。

3.3 根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)超濾量、鈉值和溫度進(jìn)行設(shè)定[6]。血液透析開始后，護(hù)理人員注意對(duì)患者進(jìn)行巡視，注意觀察患者的生命體征變化，并且觀察血液透析運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，對(duì)超濾量進(jìn)行查對(duì)。對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行分析，如果患者有疑問或者疑慮，護(hù)理人員要向患者耐心的講解 。如果患者有低血壓和肌肉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理人員告知醫(yī)師，并且立即停止脫水設(shè)置，減少血流量，給予吸氧，平臥位或適當(dāng)抬高患者下肢，酌量的注入0.9%氯化鈉溶液、50%葡萄糖溶液等，提高透析液鈉濃度。如果患者有惡心嘔吐等出現(xiàn)，做好嘔吐物的吸引避免對(duì)于呼吸道的阻塞。如果病情需要可以進(jìn)行回血，患者透析完成后平臥30 min再起床，動(dòng)作舒緩，減少血壓的波動(dòng)。

3.4 飲食指導(dǎo)：告知患者注意飲食安排，避免含鉀高的食物，多吃富含維生素、氨基酸的食物，每天攝入足夠量的蛋白質(zhì)以保證良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，叮囑患者盡量避免在透析過程中進(jìn)食，進(jìn)食可使胃腸道迷走神經(jīng)興奮分泌大量消化液，腹腔臟器血管擴(kuò)張，血液于消化系統(tǒng)再分布導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少從而誘發(fā)或加重低血壓。若進(jìn)食最好在透析開始后1～2 h內(nèi)，此時(shí)水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收起到補(bǔ)充血容量穩(wěn)定血壓的作用。

3.5 合理服用降壓藥：在透析過程中易出現(xiàn)低血壓的患者，要準(zhǔn)確指導(dǎo)降壓藥的使用，透析當(dāng)日不用降壓藥，透后根據(jù)血壓情況服藥。

3.6 心理護(hù)理：做好健康宣教，護(hù)理人員通過撫摸、語言的安慰，消除患者對(duì)于并發(fā)癥出現(xiàn)的過度緊張，提高患者在透析過程中的依從性。

4 討 論

低溫可調(diào)鈉透析主要在透析時(shí)透析溫度和透析液鈉濃度從開始到結(jié)束從高到低變化，在透析前期，透析液高鈉會(huì)促使患者血液中的鈉水平升高，血漿晶體滲透壓增高，從而改善血容量再次充盈，血漿滲透壓增高，細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，增加了細(xì)胞外液量，有利于血容量再次充盈，透析后期，調(diào)低透析液鈉濃度和透析溫度，血液中鈉水平降低，但是仍然可以維持透析前水平，從而保持血漿晶體滲透壓、血容量的相對(duì)穩(wěn)定性，從而維持心血管功能的穩(wěn)定性，減少低血壓、失衡綜合征的發(fā)生率，并且不會(huì)增加機(jī)體的鈉負(fù)荷，保持了血壓的穩(wěn)定性。本研究通過分析我院腎內(nèi)科收治的進(jìn)行血液透析患者50例臨床資料，第1、2個(gè)月進(jìn)行普通的血液透析治療為對(duì)照組，第3、4個(gè)月進(jìn)行低溫可調(diào)鈉透析治療作為觀察組。結(jié)果表明，兩組透析前血壓、血鈉濃度、體溫?zé)o明顯差異，提示兩組研究結(jié)果的差異有一定的可比性，同時(shí)觀察組透析過程中血壓、體溫和透析后血鈉濃度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示低溫可調(diào)鈉血液透析在患者中應(yīng)用，聯(lián)合有效的護(hù)理措施，可以防止低血壓發(fā)生，提高臨床治療效率。

[1] 李穎,李敬霞,李鵬.低溫透析在肝硬化患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2010,24(10):2682-2683.

[2] 王翠合.低溫可調(diào)鈉血液透析預(yù)防透析中低血壓的護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)藥,2010,32(11):1487-1488.

[3] 張學(xué)軍,陳興婭.低溫鈉曲線模式對(duì)預(yù)防血液透析低血壓的影響及護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(5):786-788.

[4] 潘楠楠,朱剛,張曉娟,等.可調(diào)鈉配合低溫透析防治高危患者透析低血壓的應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(19): 27-28.

[5] 沈衛(wèi)利,沈丹琴,金燕.可調(diào)鈉、序貫超濾聯(lián)合低溫透析模式對(duì)血液透析相關(guān)性低血壓預(yù)防的護(hù)理探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013,26(7):950-951.

[6] 高玉華,鄭金微.低溫可調(diào)鈉曲線模式聯(lián)合在血液透析中的應(yīng)用和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(10):893-894.

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1671-8194（2014）19-0357-03