穴位貼敷結(jié)合耳穴壓豆應(yīng)用于婦科腹腔鏡術(shù)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果觀察

黃綺群

（廣東省佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528247）

穴位貼敷結(jié)合耳穴壓豆應(yīng)用于婦科腹腔鏡術(shù)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果觀察

黃綺群

（廣東省佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528247）

目的 探討穴位貼敷結(jié)合耳穴壓豆應(yīng)用于婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果的影響。方法 選取2013年1～12月因各種婦科疾病行腹腔鏡手術(shù)患者，其中行子宮全切除術(shù)者30例，行宮外孕切除術(shù)者30例，行卵巢腫瘤切除術(shù)者40例，子宮次全切除術(shù)者70例，行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者共170例，年齡20～61歲，平均年齡48歲，隨機(jī)分為A組（試驗(yàn)組）B組（對(duì)照組）。結(jié)果 對(duì)照組患者腸鳴間出現(xiàn)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間明顯長(zhǎng)于試驗(yàn)組，腹脹發(fā)生率也高于試驗(yàn)組。兩組腸功能恢復(fù)情況、腹脹發(fā)生率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 穴位貼敷結(jié)合耳穴壓豆應(yīng)用于婦科腹腔鏡術(shù)術(shù)后能有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

穴位貼敷；耳穴壓豆；婦科腹腔鏡術(shù)術(shù)后；胃腸功能

為解決術(shù)后胃腸功能的問題，臨床上常用開塞露進(jìn)行肛注，或用新斯的明進(jìn)行肌內(nèi)注射。我院選用穴位貼敷結(jié)合耳穴壓豆來解決婦科腹腔鏡術(shù)術(shù)后胃腸功能的問題，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2013年1～12月，選取因各種婦科疾病接受靜吸復(fù)合氣管插管全麻醉下行婦科腹腔手術(shù)的患者共170例，年齡20～61歲，其中行子宮全切除術(shù)者共30例，行宮外孕切除術(shù)者共30例，行卵巢腫瘤切除術(shù)者共40例，行子宮次全切除術(shù)者共70例，隨機(jī)分為A組（試驗(yàn)組）、B組（對(duì)照組），兩組患者均無藥物過敏史，術(shù)前心電圖大致正常。

1.2 方法：兩組患者均于術(shù)前一日晚進(jìn)低渣易消化的食物，禁忌牛奶、豆類和高纖維飲食，術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲。術(shù)后常規(guī)按婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)，待麻醉作用消失，生命體征平穩(wěn)后，酌情早期活動(dòng)，術(shù)后6 h在床上伸屈腿，8 h床上翻身，12～24 h后及術(shù)1日晨起協(xié)助下床活動(dòng)。術(shù)后提倡早進(jìn)食，在排氣之前根據(jù)食欲情況及有無惡心哎吐現(xiàn)象給低糖、代能量、不產(chǎn)氣飲食，以米湯為主，排氣后進(jìn)半流質(zhì)，同時(shí)給心里安慰以消除其緊張焦慮積極配全治療。

1.3 A組（試驗(yàn)組）經(jīng)電子穴位測(cè)定儀選穴后，將中藥王不留行顆粒貼壓于左耳穴下（大腸穴、小腸穴、脾、腦干、皮質(zhì)下），每隔30 min，輕輕按壓一次，每次按壓5 min，除外睡眠時(shí)，直到排氣。手術(shù)后6 h，開始使用該種方法。使用時(shí)用75%酒精對(duì)耳穴局部進(jìn)行消毒，將王不留行籽貼附在0.7 cm×0.7 cm大小的膠布?jí)K中央，然后在相應(yīng)的耳穴上進(jìn)行貼敷并按壓。刺激耳穴時(shí)，患者可有局部疼痛、脹痛、發(fā)熱、酸麻等感覺，即為得氣。每隔5～10 min應(yīng)進(jìn)行1次按壓，反復(fù)進(jìn)行4～7次，每個(gè)穴位按壓約1 min（100次左右），直至患者出現(xiàn)首次自行排氣、排便為止。一般而言，在8 h以內(nèi)排氣為最佳。穴位貼敷采用中藥（大黃、木香、桃仁、牽牛子、赤芍、冰片等調(diào)制成）穴位敷貼（貼在天樞、足三里和上巨虛等穴位，雙手同時(shí)按壓3～5 min，每日3次）。B組（對(duì)照組）實(shí)施常規(guī)護(hù)理，視腹脹情況采用肛門排氣、中藥灌腸及用胃腸減壓等方法。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者術(shù)后的腸鳴音恢復(fù)、首次肛門排氣、排便時(shí)間及有無腹脹等情況進(jìn)行觀察和記錄，并比較。

1.5 腹脹評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①無腹脹：術(shù)后患者在出現(xiàn)肛門排氣前，無腹脹感；②輕微腹脹：術(shù)后患者在出現(xiàn)肛門排氣前，主訴有輕微腹脹感，但切口無脹痛；③中度腹脹：患者腹部稍顯膨隆，主訴切口脹痛，但可以忍受；④重度腹脹：患者腹部膨隆，傷口有明顯脹痛感，煩躁不安，可發(fā)生呼吸困難等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入及處理，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析；采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 試驗(yàn)組患者首次肛門排氣時(shí)間（h）、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）、排便時(shí)間（h），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間比較（h）

2.2 試驗(yàn)組患者腹脹發(fā)生率為45.0%，對(duì)照組為88.0%，可看出實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 腹脹評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

3 討 論

3.1 近年來，作為一種微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡在臨床上應(yīng)用普遍，在婦科應(yīng)用尤其廣泛。該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)頗多，但術(shù)后易出現(xiàn)腹脹，患者早期進(jìn)食困難，胃腸功能恢復(fù)受到影響，嚴(yán)重者可因膈肌上升和運(yùn)動(dòng)受限而引起呼吸困難，下腔靜脈血液的回流受阻，使切口疼痛加重，并可誘發(fā)切口裂開，應(yīng)及早預(yù)防[1,2]。術(shù)后由于腹膜刺激、術(shù)中操作對(duì)胃腸牽拉、術(shù)后腹腔內(nèi)少量滲血滲液及手術(shù)本身的創(chuàng)傷、水電解質(zhì)失衡等可導(dǎo)致胃腸功能紊亂[3,4]。

手術(shù)大多是在靜吸復(fù)合氣管插管全麻醉下進(jìn)行的，由于CO2及藥物的麻醉作用，胃腸功能可出現(xiàn)紊亂，需要一段時(shí)間恢復(fù)。術(shù)后6～8 h，麻醉作用逐漸消失，胃腸蠕動(dòng)功能慢慢恢復(fù)，術(shù)后48～72 h，腸道蠕動(dòng)基本恢復(fù)到正常狀態(tài)，患者出現(xiàn)排氣、排便[5]。支配內(nèi)臟的交感神經(jīng)來自腰交感神經(jīng)節(jié)及胸交感神經(jīng)節(jié)，而副交感神經(jīng)來自腦神經(jīng)的副交感神經(jīng)及骶2～4發(fā)出的副交感神經(jīng)[6]。由于創(chuàng)傷，行子宮切除等大手術(shù)后，患者易患ACPO（急性假性結(jié)腸梗阻），可能是由于：來自脊髓骶椎2、3、4段的副交感神經(jīng)在盆底走行，與宮頸、陰道及闊韌帶非常接近，極易在婦科手術(shù)時(shí)受到損傷，使副交感神經(jīng)的傳出受阻，結(jié)腸受到抑制[7]。患者若術(shù)后數(shù)天無法自主進(jìn)行肛門排氣，則會(huì)導(dǎo)致腹脹，引起腹痛腹脹等不適，甚至呼吸困難，影響康復(fù)。

3.2 中醫(yī)理論認(rèn)為，腹部手術(shù)后出現(xiàn)的腸麻痹、腸功能障礙，其主要病因?yàn)椋簹鈾C(jī)運(yùn)行失常、升降功能失調(diào)、腑氣下行失常。而人的耳部存在反射區(qū)，可與人體全部器官一一對(duì)應(yīng)，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與對(duì)應(yīng)器官相聯(lián)系。若對(duì)這些反射區(qū)進(jìn)行刺激、按壓，能夠?qū)ο鄳?yīng)器官產(chǎn)生治療作用，使患者易于接受，達(dá)到促進(jìn)腸蠕動(dòng)、早通氣、早進(jìn)食、減少術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果[8]。上巨虛是大腸經(jīng)之下合穴，“合治內(nèi)腑”，足三里屬于“足陽明胃經(jīng)”，具調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣等功能，所以天樞、大腸俞、足三里、上巨虛可疏通大腸腑氣，腑氣通而傳導(dǎo)功能自可復(fù)常[9,10]。

3.3 穴位貼敷結(jié)合耳穴壓豆應(yīng)用于婦科腹腔鏡術(shù)術(shù)后能有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，此方法安全，經(jīng)濟(jì)有利于推廣。

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1671-8194（2014）19-0331-02