血必凈注射液聯合磷酸肌酸鈉對重度急性有機磷農藥中毒患者心肌保護作用的臨床觀察

呂秀玲

（徐州市賈汪區汴塘鎮衛生院，江蘇 徐州 221134）

血必凈注射液聯合磷酸肌酸鈉對重度急性有機磷農藥中毒患者心肌保護作用的臨床觀察

呂秀玲

（徐州市賈汪區汴塘鎮衛生院，江蘇 徐州 221134）

目的 對血必凈與磷酸肌酸鈉聯合治療危重急性有機磷農藥中毒病患的臨床療效觀察進行探討，分析藥物治療對心肌保護的作用。方法 回顧分析2010年1月至2013年1月在我院接受治療的50例危重急性有機磷農藥的中毒病患，隨機分成治療組與對照組2組，各25例。其中對照組采用常規的解毒與保護心肌治療方法，治療組則在此基礎上聯合使用血必凈與磷酸肌酸鈉共同治療。觀察并比較兩組的臨床療效。結果 給予有效治療后，兩組患者的臨床療效比較良好，血清的心肌酶指數均發生顯著改善（P＜0.01），治療組的療效明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 采用血必凈與磷酸肌酸鈉聯合治療，能有效減緩危重急性有機磷農藥中毒病患的病癥，保護其心肌，從而顯著提高該病的治療成功率。

急性有機磷農藥中毒；血必凈注射液；磷酸肌酸鈉；心肌保護

有機磷的農藥中毒（AOPP）能嚴重損害人體心臟，導致人類死亡[1]。而重度急性的AOPP疾病從屬最為嚴重的病癥，所謂心肌受損主要包括各種嚴重心率失常、心肌酶譜明顯升高等。現對2010年1月至2013年1月在我院接受治療的50例危重急性有機磷農藥的中毒病患進行回顧分析，給予血必凈注射液與磷酸肌酸鈉聯合治療，觀察兩種藥物對心肌保護的作用。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2010年1月至2013年1月在我院門診進行急救的危重急性有機磷農藥中毒患者50例，全部病例均滿足危重急性AOPP的診斷指標[2]，均屬口服性的中毒病患，且無心肺、肝腎等重大器官的病史。通過隨機抽取形式，將50例AOPP患者隨機分成治療組與對照組2組，各25例。其中治療組25例患者中，男性13例，女性12例，年齡均在20～70歲之間，平均年齡為50歲。中毒類型：甲胺磷的中毒患者10例，敵敵畏的中毒患者5例，樂果中毒患者6例，硫磷中毒患者4例。發病時間為30 min～17 h。對照組25例患者中，男性14例，女性11例，年齡最小為19歲，最大為68歲。中毒類型：甲胺磷的中毒10例，敵敵畏的中毒病例4例，樂果中毒8例，硫磷中毒3例。發病時間為25 min～16 h。兩組患者的年齡、性別、發病時間及中毒類型等比較均無明顯差異（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 治療方案

兩組患者入院后均接受常規的備案措施進行搶救，其中對照組患者給予常規的解毒與保護心肌方法處理，治療組病患則在此基礎上分別采用生理鹽水250 mL外加磷酸肌酸鈉2.0 g與血必凈注射液100 mL進行靜脈滴注，1次/天，連續注射1周。血必凈的注射液所包含成分有：當歸、赤芍、紅花及丹參等。觀察并比較兩組患者的臨床療效。

1.3 統計學處理：采用SPSS13.0統計學軟件處理本研究數據，以標準差（）進行表示計量的資料，而兩組間的療效對比則以P＜0.05進行表示。

1.4 療效評價標準：心肌受損的觀察標準包括肌酸激酶的同工酶、血清的肌酸激酶、門冬氨酸的轉移酶值等[3]。應用全自動化的Olympas分析儀進行監測血清的心肌酶，單位為U/L。測定時間分別為所有病患入院后與療后1周，利用靜脈血進行檢測。

2 結 果

給予兩組患者有效治療后，治療組的臨床療效比較良好。所有患者的血清心肌酶指數均發生顯著改善（P＜0.01），治療組的療效明顯優于對照組（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組AOPP病患在治療前后的心肌酶指數變化比較（，U/L）

表1 兩組AOPP病患在治療前后的心肌酶指數變化比較（，U/L）

注：與對照組相比，P＜0.05

血清心肌酶成分 治療組（25例） 對照組（25例）治療前 治療后 治療前 治療后肌酸激酶同工酶 1041±172.84 20.1±3.01ab 1104±161 22±6.1ab肌酸激酶 246.1±84.2 158.01±12.1ab 225±67 168.1±14ab門冬氨酸轉移酶 84.1±16.45 36.1±5ab 71±18.3 41±18.1ab乳酸脫氫酶 841±124.5 361±120.1ab 683±123.5 513±142.1ab

3 討 論

當發生危重的急性有機磷農藥中毒時，病患身體中的有機磷則和乙酰膽堿酯酶的酯解部位有機結合，從而形成磷酰化的膽堿酯酶[4]。而人體中由于存有大量的乙酰膽堿沉積，進一步促使膽堿能的神經從初始的興奮到抑制到最終衰弱的狀態，這間接影響了人交感神經節后的神經纖維，造成人體的心肌嚴重受損，甚至引發心力衰竭或者嚴重心律失常等疾病。

血必凈的注射液從屬中醫中的中藥制劑[5]，是由中藥血府逐瘀湯不斷演變而來，所含的成分包括當歸、赤芍、紅花以及丹參等。該種藥物具有滋補血氣、疏通心主血脈的作用，能保護心臟受損，防止血氣或氧氣供應不足而引發的心肌受損，對受到損害的心肌細胞具有一定的改善作用。而磷酸肌酸鈉藥物則是一種治療功效較好的心肌保護劑，其所含成分中具備較多高能量的氨基-磷酸鍵分子，這些分子在細胞水溶液的分解下逐漸產生大量的能量，可作為人體細胞的主要能源。近年來，國外多數學者經研究磷酸肌酸在動物血液及組織的分布情況后，發現其在肝、肺等器官的沉積并不顯著，而在心、腦、腎以及骨骼肌等器官內的蓄積較為顯著。由此可見，磷酸肌酸在保護腦腎臟、骨骼肌以及心肌等方面的作用比較顯著。與此同時，磷酸肌酸鈉對溶血酯酶的沉積也具有一定的抑制作用，能穩固心肌細胞內的磷脂成分，阻止氧自由基損害心肌，避免心肌受損。

在本次研究中，在給予治療組患者常規的解毒方法后，外加血必凈與磷酸肌酸鈉聯合治療危重急性有機磷農藥中毒患者，不僅顯著提高了該病的治愈率，而且還能有效保護患者的心肌細胞，避免其受到嚴重損傷。可見，盡早采用常規藥物聯合血必凈的注射液以及磷酸肌酸鈉等共同治療危重急性AOPP患者，既能明顯改善病患的心肌損傷，也能有效提升患者的治療成功率，該方法使用較為簡便，可作為醫治危重急性AOPP并發心肌損傷的最佳治療方法，值得在臨床醫學上大力推廣與廣泛使用。

[1] 張小寶.血必凈注射液治療急性有機磷農藥中毒的臨床觀察[J].醫學信息(中旬刊),2011,24(5):1863-1864.

[2] 盧茂林,周曉光,郝鴻斌.烏司他丁聯合血必凈注射液治療有機磷農藥中毒療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志,2011,20(11): 1311-1316.

[3] 任天成,王赤,楊健.長托寧聯合阿托品對重癥有機磷農藥中毒合并心肌損傷血清CKMBc、TnI變化的影響[J].江蘇醫藥,2011, 37(16):1938-1939.

[4] 劉向龍,于明克,左玉芝,等.血必凈注射液聯合磷酸肌酸鈉對重度急性有機磷農藥中毒患者心肌保護作用的臨床觀察[J].解放軍醫藥雜志,2013,25(3):62-63.

[5] 閆愛霞,沈文莉.磷酸肌酸鈉治療新生兒缺氧缺血性心肌損害療效觀察[J].臨床軍醫雜志,2009,37(3):396-397.

R595.4

B

1671-8194（2014）19-0323-02