妊娠合并風濕性心臟病患者心功能狀態對妊娠結局的影響

楊御華

（常德市婦幼保健院，湖南 常德 415000）

妊娠合并風濕性心臟病患者心功能狀態對妊娠結局的影響

楊御華

（常德市婦幼保健院，湖南 常德 415000）

目的 對妊娠合并風濕性心臟病患者心功能狀態對妊娠結局的影響進行分析探討。方法 選取我院2011年7月至2012年7月間的妊娠合并風濕性心臟病患者90例，對患者的臨床一般資料進行分析，從而探討妊娠合并風濕性心臟病患者心功能狀態對其妊娠結局的影響。結果 相較于心功能等級為Ⅲ～Ⅳ級的妊娠合并風濕性心臟病患者，Ⅰ～Ⅱ級的患者平均孕周更長，采取心臟手術治療后患者的心功能情況有一定的改善。結論 給予妊娠合并風濕性心臟病患者一定的手術治療，能夠有效改善患者的心功能狀態，從而改善患者的妊娠結局。

妊娠合并風濕性心臟病；心功能狀態；妊娠結局

風濕性心臟病作為常見臨床疾病，于女性妊娠期發病率較高，而給予妊娠合并風濕性心臟病患者手術治療，能通過改善患者的心功能狀態影響妊娠結局。本文就此對妊娠合并風濕性心臟病患者心功能狀態對妊娠結局的影響進行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年7月至2012年7月間的妊娠合并風濕性心臟病患者90例，其中采取心臟手術治療的患者有42例，占46.67%，患者年齡段在21～36歲，平均年齡為（27.5±3.6）歲，其中經產婦有4例，初產婦有38例，采取雙瓣置換手術治療的患者有6例，采取二尖瓣換瓣手術治療的患者有32例，采取二尖瓣擴張手術治療的患者有4例，患者所使用的置換瓣為機械瓣，并且手術結束后均進行華法令藥物口服治療進行抗凝。未采取手術治療的妊娠合并風濕性心臟病患者有48例，占53.33%，患者年齡段在22～37歲，平均年齡為（28.3±2.6）歲，其中經產婦有6例，初產婦有42例。接受手術治療與未手術治療的妊娠合并風濕性心臟病患者的性別比例、年齡階段與心功能分級情況均無顯著差異。

1.2 方法

在對所選妊娠合并風濕性心臟病患者進行心臟病疾病診斷以及心功能分級時，經心外科、心內科、產科，根據患者的疾病史、生命體征、心臟彩色多普勒超聲檢查、心電圖以及心功能酶學檢查等對患者的疾病進行診斷以及心功能分級，必要時對患者進行24 h動態心電圖檢查以及胸片檢查。在對患者的心功能情況進行分級時，采取1964年紐約心臟病協會所定制的分類法進行，其中Ⅰ級是指患者無明顯癥狀且活動不受限制，Ⅱ級是指若患者在進行較重體力活動后出現疾病癥狀且活動一定程度受限，Ⅲ級是指患者在進行輕微的體力活動后出現較為明顯的疾病癥狀，在休息后疾病癥狀有一定的減輕且活動受限，Ⅳ級是指患者于安靜的休息狀態下有較為明顯的疾病癥狀，活動完全受限。

1.3 數據處理

2 結 果

由表1中數據可知，心功能等級在Ⅰ～Ⅱ級的妊娠合并風濕性心臟病患者的孕周較長，通常能夠維持妊娠狀態至足月。在對妊娠合并風濕性心臟病患者進行手術治療后患者的心功能情況有較為明顯的改善，使得心功能為Ⅰ～Ⅱ級的患者更多，P＜0.05，有較好的臨床意義，見表1。并且由相關數據資料可知，心功能分級為Ⅰ～Ⅱ級的患者有68例，其中分娩方式為剖宮產的患者有58例，陰道分娩的患者有10例；心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級間的患者有22例，其中分娩方式為剖宮產的患者有22例，無陰道分娩患者。

表1 不同心功能分級患者妊娠結局情況（）

表1 不同心功能分級患者妊娠結局情況（）

手術情況 心功能分級 例數 平均孕周(周)新生兒體質量(g)接受手術治療 Ⅰ～Ⅱ級 38 37.8±1.1 3078.7±295.6Ⅲ～Ⅳ級 4 36.5±0.7 2726.0±318.3未接受手術治療 Ⅰ～Ⅱ級 30 37.7±1.0 3126.6±317.8Ⅲ～Ⅳ級 18 35.9±1.4 2816.6±383.3

3 討 論

風濕性心臟病作為臨床常見心臟病種類，于女性患者分娩期、妊娠期以及產褥期加重患者心臟負擔易導致出現心力衰竭情況，從而威脅患者的生命健康。因此在對妊娠合并風濕性心臟病患者進行疾病治療時應給予一定的重視[1]。而隨著心臟外科的發展，對妊娠合并風濕性心臟病患者給予手術治療，術后妊娠概率有一定升高，有積極臨床意義。

對于風濕性心臟病患者，無論是否給予手術治療，均以患者的心功能情況衡量患者是否能夠妊娠，其中心功能等級為Ⅰ～Ⅱ級則可安全度過其孕產期[2]。在對妊娠合并風濕性心臟病患者給予手術治療時，臨床上常規給予雙瓣置換手術治療、二尖瓣換瓣手術治療以及二尖瓣擴張手術治療等，均有一定的臨床治療效果。而給予妊娠合并風濕性心臟病患者瓣膜置換術后需給予患者長期的抗凝治療，并且所替換的瓣膜的耐久性有限，再次手術率較高。因此若使用生物瓣膜給予患者換瓣術治療最好2年后妊娠，而使用機械瓣給予換瓣術治療最好經2年以上時間后妊娠[3]。

妊娠合并風濕性心臟病患者常出現的并發癥為心力衰竭，尤其是左心衰竭，二尖瓣狹窄的患者更易出現，且二尖瓣狹窄情況越嚴重，患者的血流動力學改變則越為明顯，人身危險性更大，易導致出現早產和圍生兒發病[4]。而由本次實驗所得數據可知，相較于心功能等級為Ⅲ～Ⅳ級的妊娠合并風濕性心臟病患者，Ⅰ～Ⅱ級的患者平均孕周更長，能夠維持妊娠至足月。對于妊娠32～34周心功能Ⅰ～Ⅱ級的患者，在對患者進行產前檢查時應對患者的新功能變化給予一定關注，若患者心臟負荷加重易出現心功能狀態改變，應及時終止妊娠。另一方面于患者心功能狀態相同時無論是否給予患者手術治療，患者的孕周、新生兒體質量等情況無明顯差異。但在給予患者相應的手術治療后其心功能有較為明顯的改善，且妊娠后心功能較為穩定，圍生兒結局較為良好[5]。

綜上所述，給予妊娠合并風濕性心臟病患者一定的手術治療，能夠有效改善患者的心功能狀態，從而改善患者的妊娠結局，有較好的臨床意義。

[1] 吳玉瓊,黃琦.風濕性心臟病患者妊娠45例心功能狀態與妊娠結局的關系[J].福建醫藥雜志,2009,31(4):16-18.

[2] 王妍,楊孜,張龑,等.455例妊娠合并心臟病患者不同心功能狀況對妊娠結局的影響[J].中國婦產科臨床雜志,2009,10(6):430-432.

[3] 李艷秋,余艷紅,周俊,等.妊娠合并風濕性心臟病125例分析[J].南方醫科大學學報,2010,30(2):308-310.

[4] 王娟,周穎玲,張瑩,等.風濕性心臟病并肺高壓妊娠患者的臨床特征及其妊娠結局[J].廣東醫學,2008,29(2):302-304.

[5] 李斌,孫曉媛,王克芳,等.妊娠合并肺動脈高壓患者的妊娠結局分析[J].中華婦產科雜志,2013,48(9):659-662.

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1671-8194（2014）19-0310-02