腹腔鏡下保守治療異位妊娠的療效分析

張玉霞

（德州市市立醫院分院婦產科，山東 德州 253000）

腹腔鏡下保守治療異位妊娠的療效分析

張玉霞

（德州市市立醫院分院婦產科，山東 德州 253000）

目的 比較腹腔鏡下保守性手術與傳統輸卵管切除術的治療效果。方法 回顧性分析2008年1月至2012年1月因異位妊娠在我院接受手術治療的患者的臨床資料。比較接受保守治療的患者與接受輸卵管切除術的患者在術后恢復排氣時間，終止妊娠成功率、術后2年內的宮內妊娠率及再次異位妊娠率。結果 兩組患者在終止妊娠、術后出血及腸道功能恢復上相比無顯著差異，保守術式的患者在術后兩年內的再次宮內妊娠率則明顯高于輸卵管切除組，相比較差異具有統計學意義（35.8%，24/67 vs 13.9%，11/79；P＜0.05）。結論 保守術式及輸卵管切除術式在終止妊娠、術后出血及腸道功能恢復上并無顯著差異，且接受保守術式患者術后2年內的宮內妊娠率顯著高于輸卵管切除組。

異位妊娠；腹腔鏡；生育功能；手術；并發癥

異位妊娠是指受精卵著床于宮腔正常位置以外的部位，其中輸卵管妊娠最為常見，約占90%以上的異位妊娠發生于輸卵管[1]。隨著微創外科的迅速發展，腹腔鏡下處理異位妊娠已經在臨床診療中開展多年[2]，雖然腹腔鏡輔助下輸卵管切除術可以達到迅速止血，徹底治療的目的，但對患者的再次妊娠有一定得影響。現行回顧性研究比較腹腔鏡下保守性手術與傳統輸卵管切除術的治療效果，并評估保守性手術的近遠期療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2008年1月至2012年1月因異位妊娠在我院接受手術治療的患者的臨床資料，依據腹腔鏡下接受保守治療或輸卵管切除治療分為A、B兩組，A組：輸卵管切除組，B組：保守治療組（清除妊娠產物但保留輸卵管）；最終術式選著由術中探查結果結合患者生育要求而定。

1.2 麻醉及手術方法

麻醉方法：所有患者麻醉方式均為全身麻醉，氣管插管后，呼吸機輔助呼吸，由靜脈注射丙泊酚誘導麻醉后，吸入七氟烷術中維持麻醉。

手術方法：常規消毒鋪巾后，留置導尿，氣腹針穿刺建立CO2氣腹（壓力達15 mm Hg），置入腹腔鏡，全面探查盆腔，確定異位妊娠處。根據異位妊娠發生部分及患者對生育的要求決定手術方式。輸卵管切除術：游離并切斷輸卵管（異位妊娠處）及其系膜；探查并取出可能存在的遺留輸卵管或妊娠物破碎組織；生理鹽水沖洗盆腔并關腹。保守性手術：在輸卵管對系膜緣，選擇異位妊娠腫塊表明最為薄弱處行縱行切開，如輸卵管已經發生微小破裂，則從破口的兩段縱行延長切開；鉗夾異位妊娠腫塊并輕柔擠壓輸卵管，取出腫塊；沖洗輸卵管并徹底止血，輸卵管切口不縫合；徹底檢查盆腔內殘余妊娠組織并取出；生理鹽水沖洗盆腔并關腹。

1.3 評價指標

術后恢復排氣時間；終止妊娠成功率；對術后仍有繼續生育要求的患者進行為期2年的隨訪，術后3個月行輸卵管碘油造影檢查，觀察術后2年內的宮內妊娠率及再次異位妊娠率。

1.4 統計學方法

2 結 果

輸卵管切除組術后平均開始通氣時間為（1.3±0.3）d，保守治療組術后開始通氣時間為（1.2±0.3）d，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者治愈率、持續性宮外孕發生率及術后出血發生率相比較，差異無統計學意義，詳細情況見表1。患者術后3個月的輸卵管碘油試驗結果如表2，兩組患者術后3月對側輸卵管通暢率相比較，差異無統一學意義。兩組患者術后2年內的宮內妊娠率及再次異位妊娠率的詳細情況見表3。

3 討 論

異位妊娠的發病率不可低估，其是目前婦科急腹癥中最為常見的疾病，在妊娠相關死因中構成9%的比例，占早孕期死亡原因的75%左右[3]。

表1 兩組患者治療效果對比

表2 兩組患者術后3月輸卵管碘油造影結果對比

表3 兩組患者術后2年內的宮內妊娠率及再次異位妊娠率的比較

異位妊娠的非手術療法包括期待療法及藥物治療，期待療法雖然有著輸卵管復通率高，再次妊娠成功率高等優點[4]，但其只對癥狀比較輕微，病情穩定的患者才可考慮施用，且成功率較低，多數患者仍需手術治療。對于異位妊娠的主流治療方法，仍然為手術治療。隨著微創外科理念的不斷深入臨床實踐，內鏡治療技術的不斷成熟，腹腔鏡下治療異位妊娠成為未破裂的異位妊娠首選治療方法。切除輸卵管在療效的穩定性上確實較佳，但對于有生育要求的患者而言并非首選。

我們的研究證實，在終止妊娠成功率、術后出血及術后腸道功能恢復上，兩種治療方法均較為理想，且并無統計學差異。但采用保守術式的患者在術后兩年內的再次宮內妊娠率則明顯高于輸卵管切除組，相比較差異具有統計學意義。與此同時保守治療方法并未增加術后再次異位妊娠的發生率。這一定程度解除了患者及臨床醫師對保守術式可能造成的持續性異位妊娠的擔憂。

綜上，腹腔鏡輔助治療異位妊娠效果可靠，保守術式及輸卵管切除術式在終止妊娠、術后出血及腸道功能恢復上并無顯著差異，且接受保守術式患者術后2年內的宮內妊娠率顯著高于輸卵管切除組。

[1] Orazulike NC,Konje JC.Diagnosis and management of ectopic pregnancy[J].Womens Health (Lond Engl),2013,9(4):373-385.

[2] 邱雅敏,黃祥英,張長川,等.輸卵管妊娠患者腹腔鏡手術與開腹手術的對比分析[J].重慶醫學,2012,41(19):1976-1978.

[3] 唐龍英,徐東英,倪倩,等.異位妊娠發病趨勢和臨床診治分析[J].實用婦產科雜志,2012,28(9):789-792.

[4] 馮麗.異位妊娠期待療法可行性分析[J].齊齊哈爾醫學院學報, 2012,33(16):2162-2163.

R714.22

B

1671-8194（2014）19-0307-02