胎糞性腹膜炎產前超聲診斷和妊娠結局的觀察

汪德琴

（湖北省隨州市婦幼保健院，湖北 隨州 441300）

胎糞性腹膜炎產前超聲診斷和妊娠結局的觀察

汪德琴

（湖北省隨州市婦幼保健院，湖北 隨州 441300）

目的 進一步研究產前超聲診斷在胎糞性腹膜炎中的應用價值以及妊娠結局的關系。方法 收集了2009年1月至2012年1月來我院分娩的并確診為胎糞性腹膜炎的10例病例的臨床資料進行詳細研究。結果 10例胎糞性胎膜炎患兒，腹腔內鈣化，羊水過多，胎兒腹水，腸管擴張，囊腫是產前超聲診斷的主要異常圖像，其中，腹腔內鈣化（60.0%）與胎兒腹水（50.0%）最為常見。新生兒并發癥主要表現為腸梗阻，腸穿孔，胎糞性腹膜炎三種情況，腸管擴張、囊腫、胎兒腹水多需轉入外科治療。9例患兒治愈，1例患兒死亡。結論 全面的產前超聲檢查以及產前警惕對于胎兒預后非常重要，可以結合產前超聲影響幫助胎糞性胎膜炎的確診，及時采取有效措施，降低新生兒病死率。

產前；超聲診斷；胎糞性腹膜炎；妊娠結局

胎糞性腹膜炎指的是多種因素導致的小腸穿孔，由于胎糞直接經由破孔位置進入胎兒腹腔，進而引起的腹膜炎癥[1]。這是一種非常少見的臨床病癥，相關研究資料統計[1]，胎糞性腹膜炎的發病概率約為1/2000左右。但是，此疾病的病死率高達62%左右，此疾病產前很難診斷，若得不到有效治療就會導致患兒死亡。胎糞性腹膜炎的早診斷、早治療對于患兒預后有非常重要的作用。為了進一步研究產前超聲診斷在胎糞性腹膜炎中的應用價值以及妊娠結局，筆者收集了2009年1月至2012年1月來我院分娩的并確診為胎糞性腹膜炎的10例病例的臨床資料進行詳細研究，研究分析如下。

1 資料與方法

收集了2009年1月至2013年1月來我院分娩的并確診為胎糞性腹膜炎的10例病例的臨床資料進行詳細研究，產婦年齡平均為29.8歲，1例合并乙肝，2例合并妊高征。其中，8例單胎，2例雙胎。新生兒體質量在1600～3185 g之間，早產3例，體質量低于2500 g 3例。上述產婦在產前均進行B超檢查，通過臨床表現以及腹部平片確診為新生兒胎糞性腹膜炎。

2 結 果

2.1 超聲診斷情況分析：腹腔內鈣化，羊水過多，胎兒腹水，腸管擴張，囊腫是產前超聲診斷的主要異常圖像，其中，腹腔內鈣化（60.0%）與胎兒腹水（50.0%）最為常見，詳細情況見表1。

表1 上述病例產前超聲診斷情況[n（%）]

2.2 超聲診斷與新生兒并發癥及結局影響：新生兒并發癥主要表現為腸梗阻，腸穿孔，胎糞性腹膜炎三種情況，主要分為內科與外科治療方式。腸管擴張、囊腫、胎兒腹水多需轉入外科治療。9例患兒治愈，1例患兒因頑固性胎兒腹水并發感染、消化道穿孔，導致手術失敗，死亡。見表2。

表2 超聲診斷與新生兒并發癥及結局影響

3 討 論

胎糞性腹膜炎指的是胎兒時期發生的，胎糞經由穿孔位置進入胎兒腹腔所導致的異物性或化學性腹膜炎，在胎兒出生之后較短的時間內發生腸梗阻或腹膜炎等癥狀，屬于新生兒較為常見的急腹病癥。如果不及時治療，會導致新生兒死亡。隨著超聲技術的不斷發展，使得胎糞性腹膜炎的早診斷、早治療成為可能。

國外研究人員將胎糞性腹膜炎分為三種情況：腹水型為Ⅰ型，巨大假性囊腫為Ⅱ型，鈣化及小的囊腫為Ⅲ型。上述3種情況的共同特點都是羊水過多。除此之外，大部分胎兒伴發不同程度的遠端回腸和腸閉鎖的胎糞梗阻。也有學者將胎糞性腹膜炎直接分為兩種情況，一種是單純胎糞性腹膜炎，一種是復雜胎糞性腹膜炎。前者不伴隨腸道異常，后者伴隨腸道異常。從該類疾病的B超影像學資料上看，表現為多種多樣：有表現為“暴雪征”的腹內鈣化，有胎兒腹水伴睪丸膜積液，有巨大漂浮包塊等等。通過本文研究證實，10例胎糞性腹膜炎患兒，腹腔內鈣化（60.0%），胎兒腹水（50.0%），羊水過多（30.0%）最為常見，與王穎[3]等人研究結果相吻合，表明B超分型對于臨床診斷有一定指導意義。

對于此類疾病的治療，一方面是產前治療，一方面是產后治療。國外研究人員指出[4]，在超聲檢查引導下，進行腹水抽吸，對腹水中膽紅素的檢查有助于疾病的確診，與此同時，對于腹水反復性抽吸有助于降低腸內異物對于腹膜的刺激。這是進行胎糞性腹膜炎早期診斷、早期治療的重要研究方向。對于產后的治療一般分為內科治療與外科治療兩種形式，外科治療一般是穿孔修補或部分腸切除手術。在本文研究中的10例患者，均是晚期孕產婦，羊水過多是共同的特點，胎兒有腹部回聲光團，均在出生后發生不同程度的腹膜炎、腸梗阻以及腸穿孔等情況。結合表2我們可以清晰看到，雖然產生胎糞性腹膜炎的圖像呈現多樣化趨勢，但經過外科與內科治療之后，總體預后效果非常好。由于治療及時，9例患兒治愈。這說明只要在懷孕期間給予足夠警惕與重視，在產后給予積極治療，疾病整體預后效果不錯。1例患兒因頑固性胎兒腹水并發感染、消化道穿孔，導致手術失敗，死亡。提示頑固性腹水患兒，可能持續存在穿孔現象，在出生之后非常容易繼發感染，導致敗血癥出現，進而導致死亡。也有相關研究資料證實[5]，胎兒病死率與頑固性腹水有明顯相關性，必須對頑固性腹水患者給予足夠重視。

綜上所述，超聲檢查對于產前胎糞性腹膜炎的確診有指導性意義，全面的產前超聲檢查以及產前警惕對于胎兒預后非常重要，可以結合產前超聲影響幫助胎糞性胎膜炎的確診，及時采取有效措施，降低新生兒病死率。

[1] 于武江,嵇助成,童樣生,等.胎糞性腹膜炎的影像學評價(附4例報告)[J].中國中西醫結合影像學雜志,2012,10(2):152-154.

[2] 鐘麟,陳煥新,唐耘熳,等.新生兒胎糞性腹膜炎的早期診斷與臨床分型[J].新生兒科雜志,2011,16(5):77-78.

[3] 王瑩,周軍,江艷.胎糞性腹膜炎的產前超聲特征及臨床意義[J].中國婦幼健康研究,2011,22(1):87-89.

[4] 周云芳.胎兒胎糞性腹膜炎的超聲診斷[J].中國中醫藥咨詢,2010, 2(18):52-53.

[5] 王碧祥.新生兒腸穿孔致胎糞性腹膜炎一例.新生兒科雜志,2011, 20(9):156-157.

R445.1；R714.5

B

1671-8194（2014）19-0305-02