依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效觀察

孫 妍張飛飛邵 云

（1 中國人民解放軍第255醫院神經內科，河北 唐山 063000；2 66195部隊醫院，河北 宣化 075100）

依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效觀察

孫 妍1張飛飛1邵 云2

（1 中國人民解放軍第255醫院神經內科，河北 唐山 063000；2 66195部隊醫院，河北 宣化 075100）

目的 觀察依達拉奉在治療急性腦梗死時的臨床療效。方法 在對腦梗死施行常規治療的基礎上，加用依達拉奉。結果 治療組的臨床療效優于對照組。結論 依達拉奉治療急性腦梗死療效確切，值得臨床應用。

腦梗死；依達拉奉；臨床；療效觀察

近年來，急性腦梗死發病率明顯上升，其致殘率也較高，是神經內科中一種常見病，患者的正常生活及生命健康都受到了嚴重威脅。因溶栓治療受時間窗的限制，大部分患者錯過了最佳溶栓時間。目前除活血化瘀、常規抗血小板、抗凝治療外，神經保護劑的應用也很重要。依達拉奉作為一種新型羥自由基清除劑，是有效的神經保護劑，可以改善急性腦梗死患者的預后。我院應用依達拉奉已經臨床治療急性期腦梗死患者45例，取得較好療效，記錄結果如下。

1 資料與方法

1.1 資料：我院于2011年1月至2012年12月期間，共收治急性期腦梗死患者90例，癥狀均符合全國第4屆腦血管病會議所制定的診斷標準[1]，患者檢查合作，無意識障礙，發病72 h以內，經頭顱MRI/DWI或頭顱CT檢查證實，均為首次發病病例或既往腦卒中不影響本次神經功能評分，無嚴重全身系統性疾病。隨機分為2組，治療組45例，男26例，女19例；年齡41～88歲，平均（63.1±10.8）歲；病程1.5～72 h。對照組45例，男24例，女21例；年齡42～85歲，平均（62.8±11.5）歲；病程2～72 h。2組在年齡、性別、臨床表現、神經功能治療前的缺損程度評分比較，以及初始治療時間等方面，均未有顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組應用阿司匹林腸溶片0.2克/晚，辛伐他汀片20毫克/晚。生理鹽水250 mL+銀杏達莫20 mL，靜滴，1次/天。治療組在常規治療的基礎上加用生理鹽水100 mL+依達拉奉（國藥集團國瑞藥業有限公司）30 mg，2次/天。2組療程均為14 d。2組患者均視其具體病情施行了穩定血壓及血糖、維持水電解質平衡、脫水降顱壓和抗感染等治療。

1.3 療效標準：依據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》，分別對2組患者進行治療前、治療后的14 d按NIHSS評分進行了評定。療效具體表現類型如下：①基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%；②顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%；③進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；④無變化：神經功能缺損評分減少17%左右；⑤惡化：神經功能缺損評分增加18%以上或死亡?？傆行?（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數×100%。注意觀察患者有無不良反應，定期檢查肝腎功能。

1.4 應用SPSS11.0軟件進行統計學處理分析，計數資料運用χ2檢驗，計量資料采用了t檢驗，P＜0.05，表現為顯著性差異，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效治療組與對照組治療14 d后，臨床療效評定結果顯示，治療組總有效率達到了88.9%，對照組總有效率則達到68.9%，P＜0.05，2組比較差異有統計學意義。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 神經功能的缺損對比評分情況：治療前，2組神經功能缺損評分比較差異不具備統計學意義，P＞0.05；治療后，2組比較差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 2組治療前后神經功能缺損評分比較

2.3 不良反應表現情況：根據實際觀察，2組均未發現明顯不良反應。血常規、肝腎功能和心電圖，在治療前和治療后未發現明顯的變化。

3 討 論

急性腦梗死局部血管閉塞后，其支配區域的血流減少。腦動脈血流中斷持續5 min，神經細胞就會發生不可逆損害，細胞外液中的Ca2+進入細胞內，同時基于ATP供應不足以及乳酸酸中毒，導致細胞內大量結合鈣釋放，由于Ca2+的調節，激活了多種酶類，因此膜磷脂分解和細胞骨架遭到破壞，致使大量自由基生成，引起神經細胞損傷。腦組織缺血超過6 h，在不可逆的缺血中心部位周圍的半暗帶區，腦組織局部存在大動脈殘留血液以及側支循環，尚存活有大量的神經元，短時間內如果可以迅速恢復缺血半暗帶的血流，該區神經細胞就可以存活并恢復其功能。但腦血流恢復后會出現缺血再灌注損傷的缺血級聯反應，產生大量的自由基及興奮性氨基酸釋放、神經細胞鈣內流等“瀑布式”連鎖反應[3]，使細胞發生不可逆性損傷，所以部分患者的病情反而加重。從以上分析可知氧自由基是腦缺血后細胞凋亡的主要因素，故在腦梗死治療中應用有效的腦保護藥物及清除病理性自由基尤為重要。依達拉奉是一種強效的羥自由基清除劑及抗氧化劑。其相對分子質量小，脂溶性高，血腦屏障穿透率高達60%，靜脈給藥能在腦內達到有效的濃度。其作用機制是抑制住黃嘌呤氧化酶、次黃嘌呤氧化酶的活性，達到刺激前列環素生成的目的，改善線粒體功能，增強抗氧化酶活性，抑制炎性反應，增強神經細胞對缺血缺氧的耐受性，保護可逆性神經元，從而縮小梗死面積，改善伴隨的神經癥狀。研究結果可見：依達拉奉組在治療后14 d神經功能缺損程度評分改善明顯優于對照組，且未發現心肝腎損害等不良反應。

以上分析表明，依達拉奉做為神經保護劑，可改善急性腦梗死造成的神經缺損癥狀及功能障礙，緩解病情。臨床療效確切，不良反應較少，使用相對安全，可以臨床應用。

[1] 中華神經科學會.中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[2] 畢成.依達拉奉治療急性腦梗死療效分析[J].中國醫藥指南,2012, 10(4):138-139.

[3] 彭玲.依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死120例療效分析[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(1):37-38.

R743.33

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1671-8194（2014）19-0304-02