宮腔紗布填塞術聯合子宮動脈結扎治療難治性產后出血的療效觀察

庹利平

（湖南省慈利縣人民醫院，湖南 慈利 427200）

宮腔紗布填塞術聯合子宮動脈結扎治療難治性產后出血的療效觀察

庹利平

（湖南省慈利縣人民醫院，湖南 慈利 427200）

目的 探討宮腔紗布填塞術聯合子宮動脈結扎在難治性產后出血中的治療價值。方法 回顧性分析50例難治性出血的患者的臨床資料，按照治療的方法的不同分為觀察組30例和對照組20例，對照組采用子宮動脈結扎治療，觀察組在對照組基礎上采用宮腔紗布填塞術治療，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組的止血有效率為93.3%顯著高于對照組的80.0%（P＜0.05）。觀察組術后2、24 h的陰道出血量顯著少于對照組，子宮切除率均顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組患者的術后發熱、宮腔疼痛、產褥病、手術時間無統計學意義（P＞0.05）。結論 宮腔紗布填塞術聯合子宮動脈結扎治療難治性子宮療效較好，該治療方式簡單易行，減少了術中出血量，減少了子宮切除率。

宮腔紗布填塞術；子宮動脈結扎；難治性產后出血

難治性產后出血是指產后24 h或產褥期發生的嚴重而致命性的出血[1]，采用保守性治療措施不能止血，必需采用外科手術治療的產后出血。采用如何手術治療方式能夠迅速幫助患者止血，減少子宮切除率，一直以來都是產科醫師關注的焦點。我院2008年12月至2013年3月采用宮腔紗布填塞術聯合子宮動脈結扎治療難治性產后出血，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例難治性產后出血的患者，均符合難治性產后出血的診斷指標。年齡18～42歲，平均（25.4±3.2）歲。孕37～41周，平均（37.3± 2.5）周。身高152～174 cm，平均（161.5±2.2）cm。體質量62～87 kg，平均（70.2±4.1）kg。初產婦45例，經產婦6例。其中前置胎盤14例，巨大兒8例，合并子宮肌瘤7例，原發或繼發性宮縮乏力6例，瘢痕子宮6例，羊水過多5例，多胎妊娠4例。剖宮產45例，順產5例。將該組患者按照治療的方法的不同分為觀察組30例和對照組20例，兩組患者在一般資料方面無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 難治性產后出血診斷標準

①出血速度快，胎盤娩出后30 min內出血量≥1 500 mL；②在剖宮產術中，靜脈推注鈣劑，使用宮縮劑以及經腹按摩子宮部縫扎等各種保守治療均不能起到止血效果；③因出血導致凝血功能障礙或多器官功能衰竭患者。其中符合①②或②③均可判定為難治性產后出血。

1.3 方法

①對照組：采用子宮動脈結扎治療，將子宮提出腹腔，向對側牽拉，用1號可吸收線（大彎圓針），從前向后距子宮側緣2～3 cm處穿過子宮肌層，自子宮側動脈叢最外側闊韌帶無血管區先結扎雙側子宮動脈上行支，同法縫扎右側。如為確保效果，可在1.5 cm處的子宮下段處再結扎第二道，第二針選擇在前一針下，但不能做“8”字縫合。②觀察組在對照組基礎上采用宮腔紗布填塞術治療，采用寬亂4 cm、長2 m、厚4～5層的消毒紗布并攏、理順，經高壓滅菌消毒，用碘伏或甲硝唑浸濕，自宮底部開始由左向右，勻呈“S”型緊密填充，不留死腔，為防止術后取紗條困難可將紗布條末端置宮頸口外2 cm，然后縫合子宮切口。注意觀察子宮收縮情況、陰道出血量、生命體征、宮底高度等，加強防感染促宮縮支持治療[2]，止血有效后緩慢抽出紗布。

1.4 評價指標

比較兩組患者的手術療效、術后2、24 h的陰道出血量術后發熱、宮腔疼痛、產褥病、子宮切除率以及手術時間。其中療效的判定標準[3]：①有效：子宮逐漸收縮，出血減少，血色變暗，患者的生命體征平穩，尿量正常。②無效：子宮不收縮，繼續出血，出血量＞50 mL/h，血色鮮紅，患者生命體征惡化，尿量減少。術后出血量均采用積血墊稱重法計算出血量，將標準衛生墊置入產婦臀部下方，手術后所有敷料、紗布減去術前所有敷料、紗塊重量，相當于出血量（mL）=（物品用后重量-物品用前重量）/1.05[4]。

1.5 統計學處理

使用SPSS 17.0軟件進行，計量資料、計數資料分別用均數±標準差（）、頻數，統計方法分別采用t檢驗、卡方檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組的止血有效率為93.3%顯著高于對照組的80.0%（P＜0.05）。觀察組術后2、24 h的陰道出血量顯著少于對照組，子宮切除率均顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組患者的術后發熱、宮腔疼痛、產褥病、手術時間無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

3 討 論

產后出血的發生率大約占分娩總數的2%～3%，一般表現為產道出血急且量多，病死率較高。近年來，產后出血的發病率有升高的趨勢，越來越受到臨床上的關注。子宮收縮乏力性是產后出血最長見的病因，其次是胎盤源性產后出血[5]。難治性產后出血是產后出血中較為棘手的類型，其經保守治療難以取得滿意的療效。為了進一步提高難治性產后出血的療效，我院特采用宮腔紗布填塞術聯合子宮動脈結扎術治療。結果顯示，聯合治療組止血效果較好，術后并發癥、子宮切除率較少，與單純采用子宮結扎術有統計學意義（P＜0.05）。子宮動脈結扎后能夠迅速減少出血，結扎后可很快建立側支循環，不會造成子宮缺血壞死，子宮動脈結扎后血管能再通，不影響再次妊娠與分娩[6]。但也正因為結扎后血管可再通，很有可能導致經該種手段治療的患者再次出血。宮腔紗布填塞術是產科一種古老的止血辦法，但簡單易行，止血效果好，在結扎子宮動脈的基礎上采用宮腔紗布填塞，進一步壓迫子宮血竇，使血管閉合，避免宮腔積血，側支循環建立時，出血部位已形成牢固血栓而持續止血[7]。同時，由于剝離面受紗布壓迫，大量的血小板聚集成血栓，激活凝血因子釋放加快，有利于血液凝固。綜上所述，宮腔紗布填塞術聯合子宮動脈結扎治療難治性子宮療效較好，該治療方式簡單易行，減少了術中出血量，減少了子宮切除率。

[1] 李雪梅.宮腔填塞紗條在產后出血中應用的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2010,4(19):128-129.

[2] 閆東翬.宮腔紗布填塞術治療產后出血28例臨床觀察[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊),2009,11(24):68.

[3] 歐衛香,陸敏.子宮動脈結扎聯合宮腔填塞治療胎盤植入61例的臨床觀察[J].貴陽中醫學院學報,2011,33(5):73-74.

[4] 薄其芳,王建榮.子宮動脈結扎在前置胎盤術中止血的臨床觀察[J].貴州醫藥2010,34(8):705-706.

[5] 李傲霜,任秀蓉,張玻,等.子宮動脈結扎加改良縫合在治療難治性產后出血中的應用[J].四川醫學,2009,30(1):70-71.

[6] 曹旭,潘鳳娟,王朝俊.子宮動脈結扎聯合宮腔紗布填塞術治療難治性產后大出血的效果觀察[J].蚌埠醫學院學報,2012,37(8): 965-967.

[7] 朱曉紅,戚美華,薛秀萍,等.B-Lynch縫合加子宮動脈結扎治療難治性產后出血的療效分析[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(13): 68-70.

R714.461

B

1671-8194（2014）19-0300-02